慢性穩定性心絞痛中醫證型分析

★ 宋利芳 張秀娟 祖文月 (呼和浩特市中蒙醫院心病科 呼和浩特010010)

慢性穩定性心絞痛為冠心病中最常見、治療效果相對較好的一類心血管疾病，積極治療可防止本病進一步發展為不穩定心絞痛、急性心肌梗死等嚴重病變。中醫治療本病在改善臨床癥狀及防止疾病進一步惡化取得了顯著療效。筆者特將本病臨床中常見證型總結如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 316例患者均為2012年1月—2015年1月在我科住院患者，按診斷標準《中國慢性穩定性心絞痛診療及治療指南(2007年)》［1］明確診斷為慢性穩定性心絞痛，男性174例，女142例。年齡45～75歲，病程3月～10年。其中合并糖尿病患者12例，合并高血壓病患者76例，合并高脂血癥患者90例。

1．2 病例選擇標準 中醫診斷:參照2002年修訂的《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］及國家“十五”規劃教材《中醫內科學》［3］，符合“胸痹”中醫診斷患者。

西醫診斷:參照中華醫學會心血管分會制定的《中國慢性穩定性心絞痛診療及治療指南(2007年)》［1］，并結合加拿大心血管學會(CCS)心絞痛嚴重度分級標準進行分級。

1．3 排除標準 (1)不穩定心絞痛或心臟支架術后患者。(2)年齡在45歲以下或75歲以上病例;妊娠或哺乳期婦女。(3)精神病患者。(4)合并心衰、嚴重心率失常、頑固性高血壓病等病情嚴重的病例。(5)穩定性心絞痛不是第一診斷病例。

2 觀察方法

患者入院后醫生在2位主任醫師指導下按照中醫傳統的望、聞、問、切四診手段對患者詳細采集病史并診治。參照中醫診斷標準，對慢性穩定性心絞痛進行辨證分型并歸納總結。

3 結果

通過對我科3年來316例慢性穩定性心絞痛患者進行臨床治療觀察并累計，總結出胸痹證型的分布規律，如表1所示。心血瘀阻證為104例，痰濁閉阻證為88例，氣陰兩虛證為83例，氣滯心胸證為28例，心腎陽虛證為8例，心腎陰虛型為5例。從以上數據可以明顯看出，心脈瘀阻證為慢性穩定性心絞痛患者發病最多的證型，能夠達到總證型的32．91%(Entry 1);其次為痰濕閉阻證及氣陰兩虛證，且證型比例大致相當，分別為27．85%及26.27%(Entries 2，3);其它3種證型(氣滯心胸證、心腎陽虛證、心腎陰虛證)的患者非常少見，分別僅占8．86%、2．53%、1．58%(Entries 4，5，6)。

表1 胸痹證型的分布規律

在臨床治療過程，參照加拿大心血管學會(CCS)心絞痛嚴重度分級標準，對患者病情嚴重度進行分級。6種證型的分級情況見圖1。總體上，Ⅱ級嚴重度患者在前四種證型(心脈瘀阻、痰濕閉阻、氣陰兩虛、氣滯心胸)中所占例數最多(85，70，75，20);Ⅲ級嚴重度患者也較為常見(12，10，4，3);而Ⅰ級(6，5，3，2)及Ⅳ級(1，3，3，2)患者較少見。后兩種證型(心腎陽虛、心腎陰虛)例數非常少見，且主要為Ⅱ級(3，4)及Ⅲ級(2，2)嚴重度患者。此外，Ⅳ級(1，1)患者出現的幾率明顯增大，而Ⅰ級患者幾乎沒有。

圖1 證型的分級情況

4 討論

古醫籍中并沒有“慢性穩定性心絞痛”病名，根據其臨床特點歸屬于“胸痹”范疇，其臨床表現最早見于《內經》。古醫籍對于胸痹的病因病機的探討及治療也是在不斷地進行完善。《金匱要略》歸納病因病機為“陽微陰弦”，至明清時期提出胸痹有虛、實之分以及至今沿用的《醫林改錯》血府逐瘀湯治療本病。后世中醫名家在總結前人的經驗后，逐漸認識到本病為本虛標實，病位在心及心脈，心之氣血陰陽虧虛為本，痰濁、血瘀、熱毒為標［4］。

飲食、情志、久病等諸多因素導致血行不暢，痹阻心脈，乃見心脈瘀阻證，本證最多，占(32．91%)。隨著人們生活水平提高，飲食結構改變，或過食肥甘厚味或嗜煙酒成癖，或平素體胖，以致脾胃損傷，運化失司，痰濕痹阻心脈，見痰濕閉阻證，所以本證發病率也比較多，占(27．85%)，尤其合并高脂血癥患者本證型尤為多見。郁怒傷肝，肝失疏泄，肝氣瘀滯，阻滯心胸，發為本病，本證多見情緒比較激動猝然心痛欲窒，多為新發病，女性相對較多，臨床見到28例，女性占22例，正如《雜病源流犀燭·心病源流》曰:“總之七情之由作心痛，七情失調可致氣血耗逆，心脈不暢，痹阻不通而發心痛。”氣陰兩虛證常見久病體虛，氣陰虧虛，心脈失養，臨床上多見長期藥物治療，脾胃虛弱或平素體弱患者。本證遷延不愈累及腎臟，或見心腎陽虛證或見心腎陰虛證，兩者多見于本病后期或合并糖尿病患者，易發展為心衰病，臨床治療尤為重要。臨床上所見比較少，分別為8例和6例。

5 結論

316例臨床觀察結果顯示:心脈瘀阻證臨床最多見，痰濕中阻及氣陰兩虛也較多見，其氣滯心胸多為新發病及女性患者，而心腎陰虛及心腎陽虛多見于本病后期。慢性穩定性心絞痛證候分布總體規律為:心脈瘀阻＞痰濕中阻＞氣陰兩虛＞氣滯心胸＞心腎陽虛＞心腎陰虛。在臨床上治療上要重視化瘀治療的重要性，并應祛濕化痰或益氣養陰，且顧護陽氣和陰精也必不可少，辨證施治同時辨病治療。本文通過臨床觀察總結出慢性穩定性心絞痛的分布規律，并期望能夠為本病的中醫證候學規范化提供借鑒。

［1］中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會．慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南［S］．中華心血管雜志，2007，35(3):195－206．

［2］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［M］．北京:中國醫藥科技出版社，2002:69．

［3］周仲英．中醫內科學［M］．北京:中國中醫藥出版社，2003:146－149．

［4］盧紅蓉，杜松．冠心病病因病機理論研究概述［J］．環球中醫藥，2015，8(2):186－189．