212例糖尿病視網膜病變眼底熒光血管造影分析

魏麗麗

(中山大學眼科中心海南省眼科醫院，海南 ?？?71000)

?

212例糖尿病視網膜病變眼底熒光血管造影分析

魏麗麗

(中山大學眼科中心海南省眼科醫院，海南 ?？?71000)

摘要：目的評價眼底熒光血管造影對糖尿病性視網膜病變的診斷及指導治療的作用。方法應用眼底熒光血管造影對糖尿病性視網膜病變分期并指導進行眼底視網膜激光光凝治療。結果424眼糖尿病性視網膜病變，Ⅰ期30眼，Ⅱ期55眼，Ⅲ期77眼，Ⅳ期256眼，Ⅴ期6眼。合并黃斑部水腫278眼。結論眼底熒光血管造影是早期診斷糖尿病視網膜病變的較好的方法，能準確地進行分期，指導治療的方案和時機。

(ChinJLabDiagn,2015,19:0778)

隨著社會經濟條件的改善，糖尿病在我國已成為影響人們健康和生命的常見病，其致殘和致死率非常高，糖尿病主要出現全身小血管和微血管病變，其中，糖尿病性視網膜病變(DR)是糖尿病性微血管病變中最嚴重的并發癥之一，也具有特異性改變的眼底病變，然而，糖尿病性視網膜病變往往在其早期不易覺察其血管性病變，而通過眼底熒光血管造影可以發現在檢眼鏡下不易發覺的視網膜血管循環和血管病變，對糖尿病性視網膜病變進行正確的分期和制定合理的治療時機和方案。

1資料與方法

1.1一般資料經內分泌科確診為2 型糖尿病患者212例424眼，男113 例，女99例，年齡32-75歲，平均56 歲。糖尿病病程6個月至13年。眼科常規檢查視力、眼壓，散瞳檢眼鏡下眼底檢查。檢查前行肝腎功能，血壓，血糖及心電圖檢查排除造影禁忌癥，詢問藥物過敏史排除過敏體質人群，糖尿病視網膜病變診斷及分期按2003年國際糖尿病性視網膜病變和糖尿病黃斑水腫嚴重度臨床診斷標準及熒光血管造影分期。

1.2檢查方法使用KOWA 眼底照相機拍攝雙眼彩色照片及海德堡眼底熒光血管造影檢查。檢查前稀釋為1%的熒光素鈉1 ml靜脈注射進行過敏試驗，觀察15 min無異常反應方行正式檢查，用20%熒光素鈉3 ml于肘前靜脈注射，選擇一眼作主照眼，熒光素鈉注射后出現脈絡膜背景熒光開始對主照眼動態拍攝，之后間隔0.9 s交替雙眼拍攝，然后再間隔一定時間交替拍攝雙眼靜脈期相及晚期相。

2結果

2.1　糖尿病性視網膜病變分期

見表1。

表1　糖尿病性視網膜病變分期

2.2　糖尿病性視網膜病變合并黃斑水腫(DME)分級

見表2。

2.3　糖尿病性視網膜病變視力損害分析

根據2003年國際糖尿病性視網膜病變對糖尿病視網膜病變診斷及分期，記錄中心視力，以視力損害分為四級，分別為≤0.04,0.05-0.25,0.3-0.8和≥1.00四組，結果見表3。

表2　糖尿病性視網膜病變黃斑水腫的分級

2.4　糖尿病性視網膜病變的眼底熒光造影(FFA)的特點

Ⅰ期無明顯的視網膜病變；Ⅱ期為散在的點狀高熒光(微血管瘤)；Ⅲ期散在的點狀高熒光(微血管瘤)較Ⅱ期多，后極部毛細血管熒光輕度滲漏，部分表現為輕度黃斑高熒光。Ⅳ期高熒光(微血管瘤)、點片狀熒光遮蔽、片狀低熒光區，黃斑區片狀熒光遮蔽(硬性滲出)，黃斑拱環結構破壞，晚期呈熒光積存。Ⅴ期除了含有Ⅰ-Ⅳ期表現外，尚發現有視網膜新生血管及異常小血管吻合支或其他視網膜內微血管異常滲漏，玻璃體出血，黃斑區可見強熒光，外圍或呈以中心窩為中心的花瓣狀外觀的黃斑囊樣水腫。嚴重者纖維增殖改變。合并黃斑部水腫278眼。

表3　糖尿病性視網膜病變視力損害與分期關系

3討論

糖尿病性視網膜病變主要以微血管病變為其特征，單純通過眼底鏡檢查往往難以發現其早期病變，眼底熒光造影檢查可以有效的發現眼底鏡檢查尚未發現的視網膜的早期病變36%，同時還發現比眼底鏡檢查數目更多、更大的微血管瘤(66.7%)[1]。本研究分別為26%及78.6%，和本研究中入選病人Ⅲ期以上病變的比重較大(80%)有關。眼底鏡對其嚴重程度估計不足，其他作者也有報道[2]。

眼底熒光造影檢查對觀察病情變化及進行及時的治療提出充分的依據[3]。有利于發現眼底鏡檢查無法準確判斷的無灌注區的存在及其大小，無灌注區的存在與否及其大小對下一步決定是否需要激光治療至關重要，如造影檢查發現無灌注區存在，可根據其面積的大小決定暫不行眼底激光、部分視網膜光凝還是全視網膜光凝。眼底出現無灌注區提示視網膜血管閉塞，視網膜處于缺氧狀態，進而誘發新生血管的產生，早期的新生血管纖細，眼底鏡下不易發現，在眼底熒光造影檢查時發現新生血管早期即出現強高熒光，晚期滲漏明顯，新生血管的出現說明了視網膜微血管閉塞面積大，視網膜缺血缺氧嚴重，因視網膜缺氧產生血管內皮生長因子(VGF)，進而誘發更多的新生血管產生，臨床上可玻璃體腔注射抗VGF的藥物，抑制新生血管的產生，聯合全視網膜激光光凝(PRP)，改善視網膜缺血缺氧的狀態，從而使新生血管消退，避免造成玻璃體積血、新生血管性青光眼等致盲性損害。

眼底熒光造影檢查還可區分點狀視網膜出血和早期的微血管瘤。眼底鏡下點狀出血及微血管瘤都表現為暗紅色斑點，而眼底熒光造影下點狀出血為點狀熒光遮蔽，隨時間延長熒光無改變，而微血管瘤則為點狀高熒光，隨時間延長熒光滲漏。眼底鏡下的“點狀出血”往往為微血管瘤，而非真正的出血[1]。

糖尿病黃斑水腫是引起患者視力下降的一個常見原因[4]，眼底熒光造影早期可見黃斑區毛細血管擴張，重者黃斑毛細血管拱環結構破壞，管壁呈高熒光，隨時間延長熒光滲漏，晚期黃斑區呈花瓣狀熒光積存，本組病例有278眼存在黃斑水腫，輕度的黃斑水腫眼底鏡下不易發現，本研究中45眼眼底鏡下未發現黃斑水腫，熒光造影中可見黃斑水腫?？梢娧鄣谉晒庠煊皩υ\斷糖尿病黃斑水腫具有重要價值。診斷黃斑水腫后應用激光治療可有效消除黃斑水腫以保存或改善患者的中心視力[5]。

糖尿病性視網膜病變在糖尿病患者中多發，并易造成不可逆性的損害，故早期診斷及合理的治療對患者保存有用視力至關重要。眼底熒光造影可為早期診斷糖尿病性視網膜病變提供重要依據，并有效指導臨床治療方案的制定，根據病變部位及嚴重程度有的放矢，還可避免過度治療給病人造影不必要的損傷及經濟負擔。眼底熒光造影還可對糖尿病性視網膜病變治療后是否進展進行觀察，根據病情的變化，調整治療方案及補充治療，在糖尿病性視網膜病變隨訪中發揮重要作用。

參考文獻：

[1]錢志成，段艷華.107例糖尿病性視網膜病變眼底熒光造影分析[J].廣東醫學，2002,23(5):522.

[2]Starup K.Fluorescein angiography in diabetic children[J].Acta Ophthalmol,1995,58:347.

[3]郭麗，張向東，劉大川.1 062 例糖尿病視網膜病變眼底熒光血管造影分析[J].中國實用眼科雜志，1999，17(5)：289.

[4]歐穗珍.眼底熒光血管造影對糖尿病視網膜病變的診斷價值[J].臨床眼科雜志，2001，9(2)：107.

[5]齊慧君，黎曉新，孫心銓.糖尿病視網膜病變激光治療技術標準探討[J].中國實用眼科雜志，2001，19(2)：96.

關鍵詞：糖尿病性視網膜病變；眼底熒光血管造影

Analysis of Fundus Fluoescein Angiography in 212 Diabetic Retinopathy CaseWEILi-li.(HainanEyeHospitalofZhongshanOphthalmicCenter,Sunvat-senUniversity,Haikou571000,China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the fundus Fluoescein Angiography (FFA)for the clinical value in diagnasis of Diabetic Retinopathy(DR).MethodsThe results of FFA examination on 424 eyes in 212 cases of DR were analyzed.ResultsFFA showed among 424 eyes in 212 cases,30 eyes in stage Ⅰ,55 eyes in stageⅡ,77 eyes in stageⅢ,256 eyes in eyes,6 eyes in stage Ⅴ.ConclusionFFA can be uesdto offer valuable effect for treating and preventing DR in clinic.

Key words:Diaetic Retinopathy;Fundus Fluoescein Angiography

(收稿日期：2014-09-17)

文獻標識碼：A

中圖分類號：R774.1

文章編號：1007-4287(2015)05-0778-03