頸動(dòng)脈彩超結(jié)合ABI檢測(cè)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化腦梗死患者的應(yīng)用研究

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頸動(dòng)脈彩超結(jié)合ABI檢測(cè)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化腦梗死患者的應(yīng)用研究

艾清秀,楊兵,胡亞飛,鄧冰晴

(湖北省恩施州中心醫(yī)院 超聲診斷中心,湖北 恩施445000)

腦梗死(cerebral infarction，CI)也稱為缺血性腦卒中，是由于動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管腔狹窄、血液循環(huán)障礙而引起的一種缺血、缺氧性疾病。本病臨床表現(xiàn)與梗塞發(fā)生的區(qū)域、范圍大小、缺血嚴(yán)重程度有關(guān)，輕者可無(wú)明顯癥狀或出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心嘔吐，重者可出現(xiàn)飲水嗆咳、走路不穩(wěn)、偏癱等，甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷死亡[1]。本病多發(fā)于50歲以上的中老年人群，男性比女性發(fā)病率高，據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)[2]，我國(guó)腦血管病患者的發(fā)病率為256.94/10萬(wàn)，其中腦梗死患者占到70%左右，并有逐年上升趨勢(shì)。隨著影像學(xué)、分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，本病人們更加重視疾病防治及預(yù)后，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于腦梗死的檢查手段主要有CT、MRI、頸動(dòng)脈彩超、血液檢查等檢查手段[3]，但CT檢查顯影時(shí)間較晚，MRI費(fèi)用昂貴，都有一定的局限性。研究發(fā)現(xiàn)[4]，頸動(dòng)脈彩超能夠早期評(píng)估頸部動(dòng)脈斑塊的大小、范圍及穩(wěn)定性。ABI(踝肱指數(shù))即一側(cè)踝部動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈收縮壓與同側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓之比，與各大動(dòng)脈粥樣硬化程度密切相關(guān)，能反映全身動(dòng)脈粥樣硬化程度，ABI與缺血性腦卒中事件及死亡率顯著相關(guān)[5]。但關(guān)于兩者聯(lián)合在動(dòng)脈粥樣硬化腦梗死患者中的作用研究較少，為了早期預(yù)防腦梗死的發(fā)生，改善其預(yù)后，筆者做了有關(guān)研究。通過(guò)觀察頸動(dòng)脈斑塊的形態(tài)、頸動(dòng)脈血管內(nèi)膜厚度(IMT)、ABI值等指標(biāo)，來(lái)探究頸動(dòng)脈彩超結(jié)合ABI檢測(cè)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化腦梗死患者預(yù)后的評(píng)估作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2011年12月至2013年12月于我院以腦梗死為診斷而收入院患者112例作為實(shí)驗(yàn)組，其中男78例，女44例，平均年齡57.3±12.5歲；選取同一時(shí)間段健康體檢者93例作為對(duì)照組，其中男58例，女35例，平均年齡55.1±10.9歲。兩組患者的一般資料相仿，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者自愿參與本實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)。方案獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并全過(guò)程跟蹤。

1.2　納入標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)驗(yàn)組：符合2007年第六次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)科學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并且經(jīng)過(guò)頭CT或者M(jìn)RI證實(shí)；首次發(fā)病；病程<3天；年齡45-70歲。

對(duì)照組：既往無(wú)腦血管病病史，并且經(jīng)頭CT或者M(jìn)RI檢查未發(fā)現(xiàn)梗塞灶；年齡45-70歲。

1.3　排除標(biāo)準(zhǔn)

存在腦血管病病史；心、腎功能嚴(yán)重衰竭；肝、膽嚴(yán)重疾病；周圍血管非特異性疾病；惡性腫瘤；神志異常；近3個(gè)月存在感染史；使用抗炎藥物；因各種原因不能完成實(shí)驗(yàn)的患者。

1.4　研究方法

1.4.1頸動(dòng)脈彩超檢查彩色多普勒超聲診斷儀采用飛利浦的IU22型，探頭頻率采用10 MHz，對(duì)所有患者進(jìn)行頸動(dòng)脈彩超檢查，由超聲科醫(yī)師進(jìn)行操作，觀察患者的頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)以及斑塊的形態(tài)。

IMT的判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：正常：IMT小于1.0 mm；增厚：IMT在1.0 mm到1.5 mm之間；斑塊形成：IMT在1.5 mm以上，血管壁向腔內(nèi)出現(xiàn)部分增厚隆起。

斑塊的分類標(biāo)準(zhǔn)[8]：脂質(zhì)型斑塊：形態(tài)不規(guī)整，表現(xiàn)為低回聲，均勻的軟斑；纖維型斑塊：范圍局限，表現(xiàn)為等回聲，回聲均勻；鈣化型斑塊：伴有聲影或者表現(xiàn)為均勻的強(qiáng)回聲；混合型斑塊：回聲強(qiáng)弱不均，形態(tài)不規(guī)整。據(jù)此可將實(shí)驗(yàn)組檢出斑塊者分為兩組，穩(wěn)定斑塊組包含纖維型斑塊和鈣化型斑塊，不穩(wěn)定型斑塊組包括脂質(zhì)型斑塊和混合型斑塊。

1.4.2ABI值(踝肱指數(shù))測(cè)量實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均按SCVIR于2002年發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)[9]推薦使用方法測(cè)量血壓和計(jì)算ABI。患者取仰臥位，測(cè)量雙側(cè)上臂血壓并取高值作肱動(dòng)脈壓，再以同側(cè)足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈中的最高收縮壓作為踝收縮壓的最佳估計(jì)值。最后用選定的踝收縮壓除以選定的肱動(dòng)脈壓， 所得值即為所選擇踝壓側(cè)的ABI。如雙側(cè)ABI不同，取較低數(shù)值進(jìn)行分析。ABI的正常值范圍為1.0-1.4， ABI≤0.9為異常[10]。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)處理，相關(guān)性分析采用Spearman法分析。以P<0.05為有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1　實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組斑塊發(fā)生率、IMT和ABI值比較

實(shí)驗(yàn)組的斑塊發(fā)生率為76.8%，IMT為(1.24±0.31)mm，ABI值為0.62±0.25，對(duì)照組的斑塊發(fā)生率為16.1%，IMT為(0.59±0.06)mm，ABI值為1.04±0.06，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的斑塊發(fā)生率、IMT均明顯較高，ABI值明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表1。

表1　實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組斑塊發(fā)生率、IMT和ABI

2.2　穩(wěn)定及不穩(wěn)定斑塊組ABI和IMT比較

實(shí)驗(yàn)組發(fā)現(xiàn)斑塊的患者有86例，其中屬穩(wěn)定斑塊者19例(22.1%)，IMT為(0.87±0.11)mm，ABI值為(0.61±0.24)，屬不穩(wěn)定斑塊者67例(77.9%)，IMT為(1.21±0.29)mm，ABI值為(0.63±0.23)，與穩(wěn)定斑塊組相比，不穩(wěn)定斑塊組IMT明顯較高，且不穩(wěn)定斑塊的發(fā)生率比穩(wěn)定斑塊高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩者間ABI值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，如表2。

表2　穩(wěn)定及不穩(wěn)定斑塊組IMT水平和IMT比較

2.3　實(shí)驗(yàn)組ABI值和IMT的相關(guān)性

實(shí)驗(yàn)組ABI值和IMT呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=-0.77，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如圖1。

圖1　IMT和ABI值的相關(guān)性

3討論

腦梗死屬于缺血性腦血管病，頸動(dòng)脈內(nèi)膜損傷引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血管內(nèi)膜增厚，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，管腔狹窄，腦組織缺血缺氧是引起腦梗死發(fā)生最常見(jiàn)的原因[11]。研究發(fā)現(xiàn)[12]，IMT增加是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的早期表現(xiàn)，提示存在內(nèi)膜的損傷和纖維蛋白、脂質(zhì)等的沉積，與動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展關(guān)系密切；有研究表明[13]，腦梗死的發(fā)生不僅與動(dòng)脈粥樣硬化的程度有關(guān)，還與斑塊的穩(wěn)定性有關(guān)，不穩(wěn)定性的斑塊血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變時(shí)，更容易出現(xiàn)破裂、出血、遷移，導(dǎo)致栓子形成，阻塞腦血管發(fā)生腦梗死。因此，頸動(dòng)脈IMT和斑塊的類型可以作為評(píng)估腦梗死的指標(biāo)。國(guó)外的研究顯示，低ABI與缺血性腦卒中的發(fā)病率有關(guān)[5]。當(dāng)腦動(dòng)脈硬化時(shí)，周圍血管壓力傳導(dǎo)不平衡，造成踝臂血壓比值下降，因此可以通過(guò)踝臂血壓比值的變化預(yù)測(cè)缺血性腦卒中。ABI降低，有下肢動(dòng)脈疾病的患者中風(fēng)和TIA的發(fā)病率顯著增加[14]。Cheng等[15]研究第一次證實(shí)ABI異常不僅增加總死亡率和心血管死亡率，也是缺血性卒中的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子， 并且與缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。本研究試圖通過(guò)研究頸動(dòng)脈斑塊的形態(tài)、頸動(dòng)脈血管內(nèi)膜厚度(IMT)、ABI值等指標(biāo)與腦梗死的關(guān)系，來(lái)探究頸動(dòng)脈彩超結(jié)合ABI檢測(cè)對(duì)腦梗死患者預(yù)后的評(píng)估作用。

研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的斑塊發(fā)生率為76.8%，IMT為(1.24±0.31)mm，ABI值為0.62±0.25，對(duì)照組的斑塊發(fā)生率為16.1%，IMT為(0.59±0.06)mm，ABI值為1.04±0.06，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的斑塊發(fā)生率、IMT均明顯較高，ABI值明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示頸動(dòng)脈斑塊生成、IMT增加和ABI值降低與腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)；實(shí)驗(yàn)組發(fā)現(xiàn)斑塊的患者有86例，其中屬穩(wěn)定斑塊者19例(22.1%)，IMT為(0.87±0.11)mm，ABI值為0.61±0.24，屬不穩(wěn)定斑塊者67例67(77.9%)，IMT為(1.21±0.29)mm，ABI值為0.63±0.23，與穩(wěn)定斑塊組相比，不穩(wěn)定斑塊組IMT明顯較高，且不穩(wěn)定斑塊的發(fā)生率比穩(wěn)定斑塊高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),ABI值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示不穩(wěn)定斑塊更容易導(dǎo)致腦梗死發(fā)生， IMT增加均能影響斑塊的穩(wěn)定性；③實(shí)驗(yàn)組ABI值和IMT呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=-0.77，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示ABI值與IMT有協(xié)同作用。

總之，頸動(dòng)脈彩超結(jié)合ABI檢測(cè)能夠評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化腦梗死的預(yù)后，對(duì)臨床具有指導(dǎo)意義，值得臨床推廣。

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(收稿日期：2014-06-09)

文章編號(hào)：1007-4287(2015)05-0785-03