3176例受血者血清不規(guī)則抗體檢測結(jié)果分析

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3176例受血者血清不規(guī)則抗體檢測結(jié)果分析

周潔，賀才標

(天門市第一人民醫(yī)院，湖北 天門431700)

不規(guī)則抗體是指Rh、Kidd、MNSs、Daffy、Diego、Kell、Lewis等血型系統(tǒng)血型抗體，多為IgG抗體，是引起免疫溶血性輸血反應(yīng)、新生兒溶血病、血型鑒定和配血困難的主要原因。不規(guī)則抗體檢測須通過凝聚胺、木瓜酶、抗人球蛋白等介質(zhì)才能使致敏紅細胞出現(xiàn)肉眼可見的凝集反應(yīng),傳統(tǒng)的檢測方法已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代輸血檢驗工作的需要。因此，受血者在輸血前，能明確配合相容的血液對于確保輸血安全的具有重要的意義，而開展不規(guī)則抗體檢測是確保輸血安全的重要方法。通過不規(guī)則抗體檢測，可以避免患者輸入含有相應(yīng)抗原的紅細胞而受到免疫刺激，甚至發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)。為此，本文對于3176例備血或輸血患者進行了Rh、Kidd、MNSs、Daffy、Diego、Kell、Lewis紅細胞血型抗體篩選及鑒定，現(xiàn)將有關(guān)研究報告分析如下。

1材料與方法

1.1檢驗對象2011年3月—2013年7月在本院申請備血或輸血的患者3176例,男1788例,女1388例,年齡1-83歲，平均年齡45歲。其中有輸血史和妊娠史152例，有輸血史286例,妊娠史539例。

1.2檢驗試劑抗人球蛋白試劑、IgG抗D血清及不規(guī)則抗體篩查細胞由上海血液中心提供，不規(guī)則抗體鑒定譜細胞由長春博德生物技術(shù)有限責任公司提供。凝聚胺檢測試劑由臺灣BaSo公司提供。微柱凝膠工作測試系統(tǒng)由長春博迅公司提供。

1.3檢驗方法抽取患者靜脈血液3 ml置于EDTA-K2抗凝采血管內(nèi)混合，然后分離血清標本。取待檢血清，分別采用微柱凝膠法、凝聚胺法進行不規(guī)則抗體篩查，對抗體篩查陽性者采用微柱凝膠法、凝聚胺法、抗人球蛋白法進行抗體鑒定。

2結(jié)果

2.1　不規(guī)則抗體檢測分布情況

在3176例住院申請備血或輸血患者血清標本中，共檢出不規(guī)則抗體陽性21例(見表1)，陽性率占0.66%。

由表1可見，在21例檢測出抗體中，有5例抗D陽性，3例抗D、抗c均為陽性，4例抗E陽性，2例抗C陽性，4例抗I陽性，3例抗M陽性。

2.2　18例有輸血、妊娠史的不規(guī)則抗體檢測分布

21例不規(guī)則抗體陽性的患者中，有18例有輸血、妊娠史，其中9例有輸血史，8例有妊娠史，1例有輸血和妊娠史，另有3例不明原因。見表1。

表1　21例不規(guī)則抗體檢測分布情況

3討論

3.1　開展不規(guī)則抗體檢測的臨床意義

Rh、Kidd、MNSs、Daffy、Diego、Kell、Lewis等血型是導致人體產(chǎn)生不規(guī)則抗體重要的血型系統(tǒng)。常產(chǎn)生的抗-D、抗-E、抗-c、少見的有抗M、抗I、抗-JKa等。人的紅細胞血型抗體有IgM和IgG兩類。現(xiàn)在已知屬IgM血型抗體一般系指紅細胞ABO血型系統(tǒng)的抗-A抗體和抗-B抗體，屬于IgG血型抗體的一般系指紅細胞Rh、Kidd、MNSs、Daffy、Diego、Kell、Lewis等血型系統(tǒng)的抗體。IgM血型抗體在鹽水介質(zhì)中能與含相應(yīng)抗原的紅細胞發(fā)生肉眼可見的凝結(jié)，而IgG血型抗體在鹽水介質(zhì)中只能使相應(yīng)抗原的紅細胞致敏，不能使紅細胞凝結(jié)。IgG型抗體與相應(yīng)的紅細胞反應(yīng)須借助酶學試驗或抗人球蛋白試驗才能發(fā)生肉眼可見的凝結(jié)。也就是說傳統(tǒng)的鹽水血型鑒定和交叉配血試驗只對ABO血型系統(tǒng)有效，而對其它多種血型系統(tǒng)無效。由于Rh、Kidd、MNSs、Daffy等其它血型系統(tǒng)產(chǎn)生的不規(guī)則抗體，能夠與之相關(guān)的紅細胞抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)，可以造成嚴重的的輸血反應(yīng)，而對于妊娠的婦女來說，可以致使發(fā)生新生兒溶血性貧血病。因此，受血者不規(guī)則抗體檢測的臨床意義主要有：(1)對于臨床上需要輸注血液制品進行有效的、針對性治療的患者，在輸血前開展不規(guī)則抗體測定，可以有利于血液制品的合理選擇，讓醫(yī)務(wù)工作者有充分的時間來選擇不含有針對某抗體應(yīng)答的抗原的血液來輸注，確保受血者的輸血安全。(2)孕婦進行不規(guī)則抗體篩查，可以盡早發(fā)現(xiàn)血清中存在的不規(guī)則抗體，在孕期進行新生兒溶血病的預防和治療，減少血清中不規(guī)則抗體給胎兒、新生兒帶來的傷害，或減少新生兒溶血病的發(fā)生[1-3]。

3.2　不規(guī)則抗體檢測出頻率和抗體類型

不規(guī)則抗體檢出頻率國內(nèi)文獻報道不一致。吳會紅等報道的檢出頻率為0.18%[4]，騰藝艷報道的檢出頻率為0.41%[5]，渾守永等調(diào)查的不規(guī)則抗體的檢測頻率為0.33%[6]，王芳等報道的檢出頻率為0.31%[7]，于天華等報道的檢出頻率為1.4%[8]，陳嘉偉等報道的檢出頻率為0.5%[9]，楊眉等報道的檢出頻率為0.61%[10]，本文報道的檢出率為0.66%，與楊眉等報道的較為接近。在實際中工作中，雖然不規(guī)則抗體陽性檢出頻率較低，但一旦檢出陽性病例，檢驗工作人員應(yīng)引起高度的重視，應(yīng)運用譜細胞進行抗體性質(zhì)的鑒定，以方便受血者選擇相合的血液制品進行輸注，防范輸血反應(yīng)的發(fā)生。

不規(guī)則抗體類型各家報道不一致，可能與檢出標本例數(shù)的多少、人群分布等因素有關(guān)。楊眉等報道不規(guī)則抗體類型中，抗-cE 60例，抗-E 61例，抗-D 35例，抗-c 10例，抗-Le83例，抗-M 16例，抗-Fyb 6例，抗-P1 10例，抗-JKa 4例[10]。于天華報道5050患者中共檢出不規(guī)則抗體70例，Rh系統(tǒng)49例占70%，其中抗-E 21例占30.00%，抗-c 12例占17.14%，抗-C 9例占12.86%，抗-D 5例占7.14%，抗-cE與抗-Ce各1例分別占1.43%；MNSs系統(tǒng)抗體7例均為抗-M占10%；冷凝集素6例占8.57%；Lewis系統(tǒng)4例占5.71%，抗-LeB 3例占4.29%，抗-Leb1例占1.43%；Duffy系統(tǒng)4例均為抗-Fya占5.71%[8]。魯君艷等檢出的6例不規(guī)則抗體中，有抗-E 3例、抗-C 1例、抗-c 1例、抗-JKa 1例[12]。本文檢測陽性的21例受血者不規(guī)則抗體中，單純抗D陽性占5例，抗E陽性占4例，另有3例患者同時檢出抗D、抗c，2例抗C陽性，4例抗I陽性，3例抗M陽性。綜合上述情況及有關(guān)文獻報道，不規(guī)則抗體的產(chǎn)生頻率主要表現(xiàn)在Rh血型系統(tǒng)，抗體類型主要的抗-D、抗-E、抗-c，而其它血型系統(tǒng)相對少見，抗體類型為抗-M、抗I、抗-LeB、抗-Fya等，各家報道不一。在Rh系統(tǒng)中，抗原性強弱為D>E>c>C>e，Rh(E)抗原是除Rh(D)抗原外抗原性最強的抗原，卻未作為常規(guī)檢測，是導致近年報道抗Rh(E)抗體增加，引起溶血性輸血反應(yīng)的主要原因[8，10]。

3.3　不規(guī)則抗體與輸血、妊娠史的關(guān)系

楊眉等報道的48480例患者檢出的不規(guī)則抗體中，有輸血和妊娠史65例有妊娠史89例，有輸血史60例[10]。丁婧等報道的36例不規(guī)則抗體檢測陽性的患者中，男性占8例，女性占28例，有輸血史占32例(88.9%)，有妊娠史占17例[2]。本組資料檢出21例不規(guī)則抗體陽性的患者中，有18例有輸血、妊娠史，其中9例有輸血史，8例有妊娠史，1例有輸血和妊娠史，另有3例不明原因。有輸血史的9例中，抗D陽性4例，抗E陽性2例，抗D+抗c陽性2例，抗I陽性1例。有妊娠史的8例中，抗D陽性1例，抗E陽性2例，抗C陽性1例，抗I陽性2例，抗M 2例，有輸血和妊娠史的1例，抗D+抗c陽性1例。另有抗C、抗I、抗M各1例不明原因。輸血和妊娠史占不規(guī)則抗體陽性的85.7%，說明輸血、妊娠以及與之相關(guān)發(fā)生頻次是引起產(chǎn)生不規(guī)則抗體的主要原因，因此，在日常檢驗中，應(yīng)加強對重點人群不規(guī)則抗體的篩查工作。

總之，開展輸血前受血者不規(guī)則抗體的檢測，是臨床輸血工作中杜絕免疫性不良反應(yīng)、提高輸血治療效果重要的有效途徑。加強輸血質(zhì)量的管理，確保各級醫(yī)療機構(gòu)開展不規(guī)則抗體檢測意義十分重大。

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(收稿日期：2013-09-30)

作者簡介：周潔(1974-)，主管技師，研究方向：臨床檢驗及輸血醫(yī)學方向。

文章編號：1007-4287(2015)05-0798-03