鹽酸羥考酮注射液與芬太尼用于無痛人流手術的效果對比

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鹽酸羥考酮注射液與芬太尼用于無痛人流手術的效果對比

王娜1，王金國2*，龐磊1，李啟春3

(吉林大學第一臨床醫院 1.麻醉科；2.泌尿二科；3.產科，吉林 長春130021)

無痛人流常用的麻醉方法為芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉，但芬太尼對子宮收縮痛效果不明顯。鹽酸羥考酮注射液對內臟痛的鎮痛效果較為突出，并且副作用小。鹽酸羥考酮注射液復合丙泊酚用于無痛人流術的文章未見報道，本文旨在探討鹽酸羥考酮注射液聯合丙泊酚應用于無痛人流能否使麻醉效果更佳、提高術后患者的舒適度。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選擇早孕患者100例，年齡18-36歲，ASA分級I級，體重45-65 kg，體重指數小于30。無高血壓、心臟病、癲癇病史、無藥物過敏史及近期無上呼吸道感染性疾病，血壓及心電圖檢查正常。隨機平均分成兩組：芬太尼復合丙泊酚組(F組)、鹽酸羥考酮注射液復合丙泊酚組(O組)。

1.2麻醉方法術前禁食8 h以上，均未使用麻醉前用藥，孕婦入室后，行截石位并開放前臂靜脈，麻醉機面罩給氧(6 L/min)。連續監測心電圖(ECG)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、血氧飽和度(SpO2)、血壓(BP)。F組：先靜脈注射1 μg/kg芬太尼(Fentanyl Citrate Injection，宜昌人福藥業有限責任公司)，2 min內注射完畢，再2 min后靜脈注射2 mg/kg丙泊酚(propofol medium and long chain fat emulsion injection，Beijing Fresenius Kabi)；O組：先靜脈注射0.05 mg/kg羥考酮(Oxycodone Hydrochloride Injection,HAMOL LIMITED)，2 min內注射完畢，再2 min后靜脈注射2 mg/kg丙泊酚。待患者意識消失后即開始消毒、手術操作，同時注意調整患者頭部位置，以保持呼吸道通暢。當患者SpO2低于90%時，面罩加壓給氧。術中患者出現皺眉或肢體扭動時追加丙泊酚0.5 mg/kg。所有人流術由同一婦產科醫生進行操作。

1.3測量數據及方法觀察并記錄麻醉誘導前(T1)、用藥后2 min(T2)、擴宮頸時(T3)、蘇醒后即刻(T4)、蘇醒后20 min(T5)的平均血壓(MAP)、HR、SpO2；觀察呼吸頻率和幅度的變化；記錄意識消失時間、手術時間、麻醉時間、丙泊酚用量、知曉、體動、呼吸抑制情況、惡心、嘔吐、頭暈的情況。患者蘇醒后即刻和蘇醒后20 min，記錄下腹疼痛的VAS評分。VAS評分采用10分的評分系統，0分為無痛，10分為難以忍受的疼痛。

1.4統計分析采用SPSS 13.0進行數據分析，所有計量資料采用均數±標準差表示，計量資料采用方差分析，計數資料采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者年齡、體重、孕周、手術時間比較差異無顯著性。(表1)

2.2兩組組內相比，MAP和HR在T2、T3有波動，SpO2在T2有顯著降低。組間相比，在T3，O組心率比F組顯著低(P<0.05)。(表2)

表1　兩組患者一般情況和手術情況各指標的比較

2.3麻醉時間、丙泊酚用量、T4和T5的VAS評分，兩組間比較有顯著差異(P<0.05)。(表3)

2.4術中體動兩組間比較有顯著差異(P<0.05)。術后頭暈發生例數兩組間比較有顯著差異(P<0.05)。(表4)

表2　F組和O組各時間MAP、HR、SpO2的比較

注：與T1、T3、T4和T5比較，aP<0.05；與T3、T4和T5比較，bP<0.05；與T1、T2和T5比較，cP<0.05；與F組比，dP<0.05

表3　兩組意識消失時間、蘇醒時間、丙泊酚用量

注：與F組比較有顯著差異，aP<0.05

表4　F組和O組不良反應比較(例)

注：與F組比較有顯著差異，aP<0.05

3討論

丙泊酚用于人流手術的有效性及安全性目前已得到認可[1]。丙泊酚沒有鎮痛作用，常與阿片類鎮痛藥聯合應用，目前臨床上主要應用的是芬太尼。芬太尼雖可有效鎮痛，但具有抑制呼吸及引起胸壁僵硬，影響通氣等副作用，在門診短小手術麻醉中有一定的危險性[2]，對內臟痛，如子宮收縮痛效果不滿意。羥考酮是阿片類受體激動劑，其鎮痛效用注射給藥和嗎啡等效，呼吸抑制作用低于嗎啡，引起惡心、嘔吐較少，對內臟痛效果明顯[3]。由于人流術后宮縮影響，患者蘇醒后下腹疼痛明顯。本研究將鹽酸羥考酮注射液復合丙泊酚靜脈麻醉用于人工流產術，以評價鹽酸羥考酮注射液的臨床效果和安全性。

鹽酸羥考酮注射液與丙泊酚的聯合作用要優于芬太尼。在人流術中O組的體動，T3時的HR上升幅度均小于F組，說明鹽酸羥考酮注射液比芬太尼可以較好地抑制手術刺激和不良反射。O組的丙泊酚用量明顯少于F組，這也就減少了丙泊酚的不良反應，O組患者蘇醒快、術后頭暈少也與此相關。兩組都有一定的呼吸抑制現象，處理后可迅速恢復，術中兩組呼吸抑制無明顯差異。

由于鹽酸羥考酮注射液靜脈給藥后的持續鎮痛作用，在患者蘇醒后，尤其是蘇醒后20分鐘的VAS評分，惡心、頭暈發生率，O組較F組顯著降低。證明了鹽酸羥考酮注射液比芬太尼對內臟痛作用明顯且持久，不良反應發生率也低。

綜上所述，鹽酸羥考酮注射液比芬太尼更適用于無痛人流麻醉。

參考文獻：

[1]Jakobsson J,Rane K.Anesthesia for short outpatient pronedures.A comparison between thiopentone and propofol in combination with fentanyl or alfentanyl[J].Act Anaestheisol scand,1995,39:503.

[2]Bowdle TA.Adverse effects of opioid agonists-antabnoists in anaesthesia[J]．Drug Saf,1998,19(3):173.

[3]許幸,吳新民,薛張綱,等.鹽酸羥考酮注射液用于全麻患者術后鎮痛的有效性和安全性：前瞻性、隨機、盲法、多中心、陽性對照臨床研究[J].中華麻醉學雜志,2013,33(3):269.

(收稿日期：2014-05-06)

文章編號：1007-4287(2015)05-0818-02

*通訊作者