256層螺旋CT在急性胸痛三聯(lián)征中的應(yīng)用

?

256層螺旋CT在急性胸痛三聯(lián)征中的應(yīng)用

李鵬飛，龔金山，張彬*

(內(nèi)蒙古民族大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,內(nèi)蒙古 通遼028000)

256層螺旋CT胸痛三聯(lián)征檢查，是指一次注入造影劑，可以同時(shí)觀(guān)察冠狀動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及主動(dòng)脈，可以及時(shí)有效的對(duì)胸痛患者進(jìn)行病因篩查(如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、肺動(dòng)脈栓塞、主動(dòng)脈夾層)，降低患者死亡率[1]。作者總結(jié)1年來(lái)本院48例急性胸痛患者256層螺旋CT胸痛三聯(lián)一站式掃描的資料，探討256層螺旋CT在急性胸痛三聯(lián)征中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1材料與方法

1.1　一般資料

搜集我院 2013年8月至 2014 年8月間48例急性胸痛患者256層螺旋CT胸痛三聯(lián)一站式掃描的資料，其中男28例，女20例。平均年齡54(31-77)歲。所有患者平素體健，無(wú)碘過(guò)敏病史。檢查前進(jìn)行簡(jiǎn)單呼吸訓(xùn)練，但未進(jìn)行心率控制。其中最終臨床診斷為急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)的10例患者，進(jìn)行了選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查。

1.2　掃描技術(shù)

應(yīng)用256層螺旋CT ( Philips Brilliance iCT)，于患者吸氣后屏氣掃描，掃描方案為回顧性心電門(mén)控技術(shù)，掃描范圍自胸鎖關(guān)節(jié)至心膈面下2 cm。采用雙筒高壓注射器，造影劑選用優(yōu)維顯(370 mg/ml)，先以5.0 ml/s速度經(jīng)肘靜脈注射造影劑100 ml，再以5.0 ml/s速度注射生理鹽水30 ml。選取降主動(dòng)脈為興趣區(qū)，當(dāng)CT值達(dá)到120 Hu時(shí)自動(dòng)觸發(fā)掃描。

1.3　圖像分析

掃描完成后，常規(guī)重建40-75%R-R間期，并傳至EBW(Extended Brilliance Workspace)工作站進(jìn)行后期處理。如果冠狀動(dòng)脈顯示不理想，可以按照R-R間期每間隔5%進(jìn)行重建。選取肺動(dòng)脈干層面，分別測(cè)量主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈干CT值，以CT值>200 HU作為滿(mǎn)足臨床診斷要求的標(biāo)準(zhǔn)。冠脈質(zhì)量評(píng)價(jià)分為1、2、3級(jí)。1級(jí)：冠狀動(dòng)脈充盈良好且無(wú)偽影；2級(jí)：冠狀動(dòng)脈充盈良好但有少許偽影，但不影響診斷；3級(jí)：充盈不良偽影嚴(yán)重，影響診斷。

1.4　疾病診斷

由2名影像科高年資醫(yī)生對(duì)疾病進(jìn)行診斷，出現(xiàn)異議，可申請(qǐng)第三名醫(yī)生介入進(jìn)行診斷，后經(jīng)三人協(xié)商，確定最終診斷結(jié)果。

2結(jié)果

2.1　病因

所有患者均只進(jìn)行一次掃描，目標(biāo)血管造影劑充盈良好，管腔顯示清晰。48例患者胸痛三聯(lián)征CT檢查結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　48例患者胸痛三聯(lián)檢查結(jié)果

2.2　冠狀動(dòng)脈成像

48例患者冠狀動(dòng)脈均有不同程度病變，至少一支冠狀動(dòng)脈狹窄>50%有16例，共32支血管，16例中，有10例行冠狀動(dòng)脈造影DSA檢查，并與CTA進(jìn)行了對(duì)比，發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄程度大于>50%的血管共計(jì)25支，與胸痛三聯(lián)掃描結(jié)果相比，23支吻合，1例因前降支高度鈣化，CTA誤診為狹窄，另一例為冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)狹窄，而CTA漏診，冠狀動(dòng)脈CTA 診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確性為 90%(23/25)，敏感性為 96%(24/25)。

2.319例肺動(dòng)脈栓塞患者，10例發(fā)生在段以上，6例段以下，3例段及亞段同時(shí)累及。9例主動(dòng)脈夾層患者，De BakeyⅠ型4例，De BakeyⅡ型2例，De BakeyⅢ型3例。

3討論

3.1　256層螺旋CT胸痛三聯(lián)檢查掃描的技術(shù)

256層螺旋CT探測(cè)器寬80 mm，球管轉(zhuǎn)速達(dá)到0.27秒/圈，其最小分辨率達(dá)128X0.625，保證了重建圖像的各向同性，本研究采用回顧性心電門(mén)控技術(shù)，該技術(shù)設(shè)計(jì)的初衷是用于冠狀動(dòng)脈檢查，在此基礎(chǔ)上擴(kuò)大掃描范圍，便應(yīng)用于胸痛三聯(lián)掃描，掃描參數(shù)和對(duì)比劑注射方法采用廠(chǎng)家推薦方案，我們也曾嘗試根據(jù)不同體質(zhì)的病人，靈活改變掃描參數(shù)及對(duì)比較注射速率，使冠狀動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈能更好的顯示，這樣既避免了重復(fù)檢查，降低了造影劑使用劑量，也減少了造影劑對(duì)腎臟的毒性作用和受檢者的輻射劑量。通過(guò)窗寬技術(shù)可以對(duì)肺臟及縱隔病變進(jìn)行觀(guān)察[2,3]。利用工作站后處理功能，可以用 VR、MPR、MIP等方法對(duì)冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈進(jìn)行分析，與選擇性冠狀動(dòng)脈造影相比，256層螺旋CT胸痛三聯(lián)一站式掃描所得的冠狀動(dòng)脈具有較高的一致性。有文獻(xiàn)報(bào)道，256層螺旋CT對(duì)比劑用量較64排CT及雙源CT明顯降低[4]，輻射劑量也小[5]。需要指出的是，256層螺旋CT胸痛三聯(lián)圖像質(zhì)量與受檢者心率、心律、屏氣情況有關(guān)，由于所有受檢者均為急診患者，所以未能進(jìn)行嚴(yán)格的呼吸訓(xùn)練及控制心率，部分心率>110次/分的患者圖像中存在偽影，對(duì)診斷有輕度影響。

3.2　256層螺旋CT胸痛三聯(lián)掃描在胸痛病因診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值

急性胸痛的原因繁多且診斷困難，在眾多病因中，尤以急性冠脈綜合征、肺動(dòng)脈栓塞、主動(dòng)脈夾層所致胸痛病情兇險(xiǎn)，且癥狀和體征沒(méi)有特異性，如果診治不及時(shí)，會(huì)危及患者生命。有文獻(xiàn)報(bào)道，胸痛患者中，有27%-45%的病例為心源性(急性冠脈綜合征)[6,7]。胸痛三聯(lián)掃描最大的優(yōu)勢(shì)是節(jié)省時(shí)間，胸痛三聯(lián)掃描需要5-10分鐘，即便包括過(guò)敏試驗(yàn)的15分鐘，共計(jì)25分鐘，這是最大程度地減少并發(fā)癥、降低死亡率的關(guān)鍵所在。心電圖是診斷心肌梗死最簡(jiǎn)便的方法，但只能對(duì)心肌梗死進(jìn)行初步篩查，最終做出診斷需動(dòng)態(tài)觀(guān)察心電圖變化及密切結(jié)合臨床。肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白(T或I)升高是診斷急性心肌梗死的重要指標(biāo)，也是心肌壞死血清標(biāo)志物中升高最早的，也要在心肌梗后3-6小時(shí)才能測(cè)出；D-2聚體對(duì)肺動(dòng)脈栓塞敏感性高，但缺乏特異性，可能出現(xiàn)漏診的情況。對(duì)于主動(dòng)脈夾層，CT具有很高的陰性預(yù)測(cè)值，可以清楚的顯示病變的位置、數(shù)目以及范圍，而且。應(yīng)用256層螺旋CT進(jìn)行胸痛三聯(lián)征掃描，可以在一次注射造影劑進(jìn)行掃描的情況下，清楚直觀(guān)地顯示冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)急性胸痛病因的一站式檢查，為臨床醫(yī)生爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間。

綜上所述，256層螺旋CT胸痛三聯(lián)征掃描技術(shù)，一次強(qiáng)化掃描可同時(shí)獲得冠狀動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及主動(dòng)脈的圖像信息，在急性胸痛疾病的診斷及鑒別診斷中具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值及意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]王錫明，晁寶婷，武樂(lè)斌，等．64層螺旋CT心胸聯(lián)合造影在急性胸痛病因鑒別診斷中的價(jià)值 [J]．中華放射學(xué)雜志，2006，40(8)：812.

[2]Ioannidis JP， Salem D， Chew PW， et al.Accuracy of imaging technologies in the diagnosis of acute cardiac ischemia in the emergency department:a meta-analysis[J].Ann Emerg Med，2001， 37(2):471.

[3]Kuettner A， Kopp AF， Schroeder S， et al.Diagnostic accuracy of multidetector computed tomography coronary angiography in patients with angiographically proven coronary artery disease[J].J Am Coll Cardiol， 2004，43(5):831.

[4]Ohnson TR，Nikolaou K，Becker A，et al.Dual source CT for chest pain assessment[J].Eur Radiol，2008;8:773.

[5]Schertler T，Scheffel H，F(xiàn)rauenfelder T，et al.Dual-source computed tomography in patients with acute chest pain:feasibility and image quality[J].Eur Radiol，2007，17:3179.

[6]Lee TH，Goldman L.Evaluation of the patient with acute chest pain[J].N Engl J Med，2000，342:1187.

[7]李欣，孫吉林，戴國(guó)華，等．急性胸痛三聯(lián)癥64層螺旋CT“一站式成像”的研究[J]．臨床放射學(xué)雜志，2011，30：974.

(收稿日期：2014-11-05)

文章編號(hào)：1007-4287(2015)05-0839-02

*通訊作者