多囊卵巢綜合征患者性激素水平與胰島素抵抗的相關性研究

蔣艷珍，董建立

(新疆生產建設兵團第二師庫爾勒醫院 內分泌科，新疆 庫爾勒841000)

多囊卵巢綜合征患者性激素水平與胰島素抵抗的相關性研究

蔣艷珍，董建立

(新疆生產建設兵團第二師庫爾勒醫院 內分泌科，新疆 庫爾勒841000)

(ChinJLabDiagn,2015,19:0415)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是一種以持續性無排卵、高雄激素血癥和卵巢多囊性改變等一系列表現的生殖內分泌紊亂性疾病[1]。PCOS臨床表現為月經失調、不孕、多毛痤瘡和肥胖等癥狀，這些癥狀可以單獨或幾種癥狀同時出現[2]。多囊卵巢綜合征發病率高，病因復雜，臨床表現呈多態性，治療困難。PCOS的主要病理特征為胰島素抵抗高發率和性激素分泌紊亂，有研究認為，胰島素抵抗是PCOS生殖內分泌功能失調和代謝紊亂的主要原因[3]。本研究主要探討PCOS患者血中性激素水平與胰島素抵抗的相關性，以期為PCOS的發病機制研究及制定治療方案提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年3月—2013年3月我院內分泌科收治的多囊卵巢綜合征患者82例為病例組，患者年齡19-36歲，平均年齡(27.7±8.4)歲。所有患者均符合美國生殖醫學學會、歐洲人類生殖和胚胎學會關于多囊卵巢綜合征的診斷標準[4]，排除合并有糖尿病等其他內分泌疾病及近期使用過激素類藥物的患者。根據患者體質量指數(BMI)分為肥胖組(BMI>25 kg/m2)和非肥胖組(BMI≦25 kg/m2)，其中肥胖組48例，非肥胖組34例。另選擇同期在我院健康體檢、年齡匹配的健康婦女30例作為對照組。

1.2檢測方法

對照組于早卵泡期、病例組于自然月經來潮的2-5 d或閉經期抽取空腹血分離血清，于-20℃保存，檢測空腹血糖(FBG)、空腹胰島素(FINS)。FBG采用美國強生穩豪型血糖儀進行檢測，FINS采用酶聯免疫吸附法(ELISA)測定，試劑盒購自美國DEL公司。計算胰島素抵抗指數(HOMA-IR)和胰島素敏感指數(ISI)：HOMA-IR= FINS×FBG/22，ISI=1/(FINS×FBG)。性激素雌二醇(E2)、睪酮(T)、促黃體生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)采用電化學發光免疫分析測定，試劑盒購自羅氏公司，計算LH/FSH比值。

1.3統計學處理

2結果

2.1病例組與對照組性激素、HOMA-IR和ISI比較

病例組HOMA-IR、T、LH和LH/FSH顯著高于對照組，而ISI、E2和FSH顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　病例組與對照組性激素、HOMA-IR和ISI比較

2.2肥胖組與非肥胖組性激素、HOMA-IR和ISI比較

肥胖組HOMA-IR顯著高于非肥胖組，ISI顯著低于非肥胖組，差異有統計學意義(P<0.05)；E2、T、LH、FSH及LH/FSH兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2　肥胖組與非肥胖組性激素、HOMA-IR和ISI比較

2.3性激素與HOMA-IR、ISI相關性分析

Pearson相關分析顯示，E2與HOMA-IR呈顯著負相關,與ISI呈顯著正相關(P<0.05)；T與HOMA-IR呈顯著正相關，與ISI呈顯著負相關(P<0.05)，見表3。

3討論

PCOS以持續性無排卵、高雄激素血癥和卵巢多囊性改變為特征，目前其病因尚不明確[1]。育齡期婦女PCOS發病率約為5%-10%，近年來隨著人們生活方式的轉變、女性社會壓力的增加和環境的污染等，PCOS發病率呈逐年上升趨勢[5]。PCOS病因復雜，臨床表現呈多態性，治療比較困難，是婦科和內分泌領域共同關注的熱點和難點問題。

表3　性激素與HOMA-IR、ISI相關性分析

研究認為，PCOS患者存在下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常，PCOS患者下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)分泌脈沖頻率增加，增加了垂體對GnRH的敏感性，使垂體分泌LH的頻率及幅度增加，LH出現峰值并無周期性改變[6]。LH分泌增加會降低FSH的合成和分泌，另外，多囊性卵巢分泌過多抑制素，抑制素會選擇性抑制垂體分泌FSH，導致FSH分泌降低，LH/FSH比值增加[7]。本研究結果顯示，病例組患者T、LH和LH/FSH顯著高于對照組，而E2、FSH顯著低于對照組，差異均有統計學意義。然而，病例組患者中肥胖組與非肥胖組性激素比較差異無統計學意義，表明PCOS患者表現為高LH血癥，而肥胖與非肥胖患者的性激素水平無明顯差異。

胰島素抵抗是PCOS的另一基本特征，是PCOS重要的發病機制之一[8]。胰島素是一種多功能的蛋白激素，是機體內唯一降低血糖的激素。胰島素抵抗是指胰島素作用的靶器官對胰島素作用的敏感性下降，而機體為了維持相對正常的血糖水平會代償性地增加胰島素的分泌，形成高胰島素血癥。本研究結果顯示，病例組HOMA-IR顯著高于對照組，而ISI顯著低于對照組，差異均有統計學意義。另外，病例組患者中的肥胖組HOMA-IR顯著高于非肥胖組，ISI顯著低于非肥胖組，說明PCOS存在不同程度的胰島素抵抗，且肥胖患者胰島素抵抗程度更嚴重，這可能與PCOS患者胰島素受體信號傳導障礙有關[8]。

本研究結果顯示，PCOS患者存在不同程度的胰島素抵抗和性激素分泌紊亂。進一步對性激素水平與胰島素抵抗的相關性進行分析發現，E2與HOMA-IR呈顯著負相關,與ISI呈顯著正相關；T與HOMA-IR呈顯著正相關，與ISI呈顯著負相關，表明性激素水平與胰島素抵抗具有一定的相關性，可能共同參與了多囊卵巢綜合征的發生和發展。PCOS患者E2下降和T升高均與胰島素抵抗密切相關，高胰島素會減少肝內合成性激素結合球蛋白，刺激卵巢卵泡內膜細胞雄激素的合成，形成高T血癥[9]。另一方面，雄激素可使肌肉組織對胰島素介導的葡萄糖利用減少，降低了胰島素敏感性，加劇了胰島素抵抗；且雄激素還可以通過增加游離脂肪酸的轉化率來誘導肌肉組織產生胰島素抵抗[10]。

綜上所述，多囊卵巢綜合征患者存在不同程度的胰島素抵抗和性激素分泌紊亂，而且肥胖患者胰島素抵抗程度更嚴重，性激素水平與胰島素抵抗具有一定相關性，可能共同參與了多囊卵巢綜合征的發生和發展，值得進一步深入研究。

參考文獻：

[1]Turner-McGrievy GM,Davidson CR,Wingard EE,et al.Low glycemic index vegan or low-calorie weight loss diets for women with polycystic ovary syndrome:a randomized controlled feasibility study[J].Nutr Res,2014,34(6):552.

[2]Vassilatou E.Nonalcoholic fatty liver disease and polycystic ovary syndrome[J].World J Gastroenterol,2014,20(26):8351.

[3]易丹妮,朱亞莉.多囊卵巢綜合征胰島素抵抗與性激素及血脂代謝的關系[J].廣東醫學,2013,34(10):1571.

[4]崔琳琳,陳子江.多囊卵巢綜合征診斷標準和診療指南介紹[J].國際生殖健康/計劃生育雜志,2011,30(5):405.

[5]吳效科,常惠,張穎，等.多囊卵巢綜合征流行病學調查進展[J].科技導報,2010,28(21):101.

[6]李小平,鄭春盛,洪哲晶，等.多囊卵巢綜合征患者性激素和胰島素水平與中醫證型的相關性[J].中國中西醫結合雜志,2007,27(11):996.

[7]Wang YH,Wang HL,Zhang YL.Effects of compound ganshao paste on the levels of sex hormones and hepatic transaminases in polycystic ovarian syndrome rat model[J].Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi,2012,32(3):394.

[8]Morciano A,Romani F,Sagnella F,et al.Assessment of insulin resistance in lean women with polycystic ovary syndrome[J].Fertil Steril,2014,102(1):250.

[9]袁雄洲,苑國富,張新穎，等.多囊卵巢綜合征患者性激素水平與胰島素抵抗相關性分析[J].標記免疫分析與臨床,2012,19(1):8.

[10]Velija-A?imi Z.Evaluation of the association of vitamin D deficiency with gonadotropins and sex hormone in obese and non-obese women with polycystic ovary syndrome[J].Med Glas (Zenica),2014,11(1):170.

摘要：目的探討多囊卵巢綜合征(PCOS)患者血中性激素水平與胰島素抵抗的相關性。方法選擇PCOS患者82例為病例組，根據患者體質量指數(BMI)分為肥胖組和非肥胖組，另選擇同期我院健康體檢年齡匹配的健康婦女30例為對照組。檢測所有受試者血清性激素雌二醇(E2)、睪酮(T)、促黃體生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)，計算LH/FSH比值；檢測空腹血糖(FBG)、空腹胰島素(FINS)水平并計算胰島素抵抗指數(HOMA-IR)和胰島素敏感指數(ISI)；分析HOMA-IR、ISI與性激素的相關性。結果病例組HOMA-IR、T、LH和LH/FSH顯著高于對照組，而ISI、E2和FSH顯著低于對照組，肥胖組HOMA-IR顯著高于非肥胖組，ISI顯著低于非肥胖組，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組E2、 T、LH、FSH和LH/FSH比較差異無統計學意義(P>0.05)。Pearson相關分析顯示，E2與HOMA-IR呈顯著負相關，與ISI呈顯著正相關(P<0.05)；T與HOMA-IR呈顯著正相關，與ISI呈顯著負相關(P<0.05)。結論PCOS患者存在不同程度的胰島素抵抗和性激素分泌紊亂，性激素水平與胰島素抵抗具有一定的相關性，共同參與了多囊卵巢綜合征的發生和發展。

關鍵詞：多囊卵巢綜合征；性激素；胰島素抵抗；相關性

The Correlation study of sex hormone and Insulin resistance in patients with polycystic ovarian syndromeJIANGYan-zhen,DONGJian-li.(Endocrine,SecondDivisionofXinjiangProductionandConstructionCorp,Kuerle841000,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the correlation between sex hormone and Insulin resistance in patients with polycystic ovarian syndrome.MethodsSelected 82 cases PCOS patients as case group.They were divided into obese group and non obese group according to body mass index.Selected other 30 cases healthy women as control group at the same time in the hospital.Tested the sex hormone levels such as estradiol (E2),testosterone (T) and luteinizing hormone (LH),follicle-stimulating hormone (FSH) with electrochemical luminescence metho,and calculate the LH/FSH ratio.Tested the levels of Fasting blood glucose (FBG),fasting insulin (FINS) ,and insulin resistance index calculated (HOMA IR) and insulin sensitive index (ISI).Analyzed the correlation between Sex hormones and HOMA IR,ISI.ResultsThe levels of HOMA-IR,T,LH,LH/FSH in case group were much higher than in control group,ISI,E2,FSH were much lower than in control group,HOMA-IR in obese group were much higher than in non obese group,ISI were much lower than in non obese group,the differences were statistically significant(P<0.05);There were no significant differences of E2,T,LH,FSH and LH/FSH between obese group and non obese group(P>0.05),Pearson correlation analysis showed,E2 was positive associated with HOMA-IR,has negative correlation with the ISI has significant positive correlation (P<0.05;T was positive associated with HOMA-IR was significantly positively related,and the ISI has significant negative correlation.ConclusionPatients with polycystic ovary syndrome has different degree of insulin resistance and sex hormone secretion disorder,Sex hormone levels and insulin resistance has a certain relevance,they may jointly participate in the occurrence and development of polycystic ovary syndrome.

Key words:polycystic ovarian syndrome;Sex hormones;Insulin resistance;correlation

收稿日期：(2013-10-20)

作者簡介：蔣艷珍(1969-)，女，學士學位，副主任醫師，主要從事內分泌疾病診斷與治療相關工作。

文獻標識碼：A

中圖分類號：R711.75

文章編號：1007-4287(2015)03-0415-03