降鈣素原、C-反應蛋白、白細胞計數在小兒肺炎診斷中的實用價值分析

黃曉妹

(北京市通州區 婦幼保健院 兒科，北京101100)

降鈣素原、C-反應蛋白、白細胞計數在小兒肺炎診斷中的實用價值分析

黃曉妹

(北京市通州區 婦幼保健院 兒科，北京101100)

摘要：目的探討降鈣素原(PCT)、C-反應蛋白(CRP)、白細胞計數(WBC)包括中性粒細胞分類計數(NC)在小兒肺炎診斷中的實用價值。方法選擇91例小兒肺炎患者作為研究對象，其中細菌性肺炎29例，支原體肺炎32例，病毒性肺炎30例。另外選擇同期于我院進行體檢的30例健康者作為健康對照組。比較細菌性肺炎患者組、支原體肺炎患者組、病毒性肺炎患者組及健康對照組血清PCT、CRP、WBC及NC水平；比較三患者組PCT、CRP、WBC及NC陽性率。結果①細菌性肺炎患者組、支原體肺炎患者組、病毒性肺炎患者組及健康對照組血清PCT、CRP、WBC及NC水平，兩兩之間的差異均具有統計學意義(P<0.05)；②細菌性肺炎患者組PCT、CRP、WBC及NC陽性率均顯著高于病毒性肺炎患者組與支原體肺炎患者組，差異均具有統計學意義(P<0.05)；③細菌性肺炎患者組與支原體肺炎患者組血清PCT陽性率顯著高于其他指標(P<0.05)，病毒性肺炎患者組血清PCT陽性率顯著低于其他指標(P<0.05)。結論PCT能很好地鑒別肺炎患兒的種類；PCT、CRP、WBC及NC聯合檢測在小兒肺炎診斷中具有較高的臨床價值。

關鍵詞：降鈣素原；C-反應蛋白；白細胞計數；中性粒細胞計數；診斷價值

肺炎是兒科較為常見的一種疾病與多發病，且多見于嬰幼兒人群中。病原體以細菌、肺炎支原體以及病毒感染等最為常見，每種病原體導致的小兒肺炎，其臨床治療及預后均具有十分大的差別[1，2]。為了對細菌性或者非細菌性感染進行及時診斷，更好地指導臨床用藥及預后情況，本研究主要對肺炎患兒血清中PCT、CRP、WBC及NC水平進行測定分析，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

回顧性分析了2010年8月至2013年6月入住我院的91例小兒肺炎患者的臨床資料，均符合《諸福棠實用兒科學》中關于小兒細菌性肺炎與病毒性肺炎的臨床診斷標準[3]。其中細菌性肺炎患者組29例，其中男16例，女13例；年齡6個月-7歲，平均(3.41±0.29)歲；病程2-10 d，平均(5.08±0.72)d；支原體肺炎患者組32例，其中男18例，女14例；年齡5個月-7歲，平均(3.52±0.38)歲；病程2-9 d，平均(4.93±0.70)d；病毒性肺炎患者組30例，其中男17例，女13例；年齡6個月-7歲，平均(3.67±0.89)歲；病程2-11 d，平均(4.72±0.88)d。另外選擇同期于我院進行體檢的30例健康者作為健康對照組，其中男16例，女14例；年齡7個月-8歲，平均(3.97±0.76)歲。健康對照組與患者組在性別、年齡方面的差異均無統計學意義。

1.2　相關指標檢測方法

PCT采用電化學發光法進行測定分析，主要儀器為：Roche公司生產的型號為Cobas e-601全自動電化學發光分析儀、PCT檢測試劑盒、兩個水平的質控品[4]；WBC計數機中性粒細胞分類計數(NC)采用血細胞分析的方法進行測定分析[5]，主要儀器為：SYSMEX公司生產的XE-2100全自動血細胞分析儀、配套試劑；CRP采用芬蘭Orion診斷公司生產的型號為Quick read 101CRP分析儀及其配套試劑[6]。上述四種指標正常參考值范圍分別為：PCT為0-0.046 ng/mL；CRP為0-8.0 mg/L；WBC為4.0-10.0×109/L；NC為50-70%。

1.3　陽性檢測判定標準

PCT：以>0.046 ng/mL判定為陽性；CRP：以>8.0 mg/L判定為陽性；WBC：以>10.0×109/L判定為陽性；NC：以>70%判定為陽性[7]。

1.4　觀察指標

比較細菌性肺炎患者組、支原體肺炎患者組、病毒性肺炎患者組及健康對照組血清PCT、CRP、WBC及NC水平；比較三患者組PCT、CRP、WBC及NC陽性率。

1.5統計學方法采用SPSS18.0軟件對文章中的數據進行統計分析，計量及計數資料分別采用t及χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1　細菌性、病毒性、支原體性肺炎組及健康對照組各項檢測指標水平對比

細菌性肺炎患者組、支原體肺炎患者組、病毒性肺炎患者組及健康對照組血清PCT、CRP、WBC及NC水平，兩兩之間的差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

±s)

注：aP<0.05，vs健康對照組；bP<0.05，vs支原體肺炎組；cP<0.05，vs病毒性肺炎組。

2.2　三肺炎患者組PCT、CRP、WBC及NV陽性率對比

細菌性肺炎患者組PCT、CRP、WBC及NC陽性率均顯著高于病毒性肺炎患者組與支原體肺炎患者組，差異均具有統計學意義(P<0.05)；細菌性肺炎患者組與支原體肺炎患者組血清PCT陽性率顯著高于其他指標(P<0.05)，病毒性肺炎患者組血清PCT陽性率顯著低于其他指標(P<0.05)，見表2。

表2　三肺炎患者組PCT、CRP、WBC及NV陽性率比較[n(%)]

注：aP<0.05，vs病毒性肺炎組；bP<0.05，vs支原體性肺炎組。

3討論

PCT屬于一種無激素活性的糖蛋白，是降鈣素的前肽，主要包括116個氨基酸分子所組成，其分子量為13 KD，半衰期為25-30 h，在機體內外穩定性均較為理想，在正常生理條件下由甲狀腺C細胞產生極少的PCT，健康人群血清PCT水平非常低，然而在受到細菌感染時，由甲狀腺以外的組織與神經內分泌細胞產生[8]。相關臨床研究證實[9]，細菌感染4 h之后PCT水平開始上升，6-8 h達到峰值，且在24h之后仍然保持在高水平。當PCT陽性時，細菌感染的幾率非常高。所以，PCT對鑒別細菌性肺炎具有非常高的準確度，對于鑒別細菌性肺炎以及病毒性肺炎均具有十分重要的參考價值，且能夠為抗生素的應用提供一定的依據，其能夠規避由于抗生素的濫用而產生一定的耐藥性。

CRP屬于一種急性時相反應蛋白，當組織發生炎癥的時候，由巨噬細胞釋放白細胞介素等對肝細胞產生刺激性作用，而合成CRP，特別是細菌感染陽性率高達82.76%，其不會受到患者性別、年齡、貧血、妊娠等外界因素的限制，比WBC及NC更為可靠及敏感，其臨床應用范圍較為廣泛[10]。WBC在小兒肺炎病原體的鑒別之中具有非常高的臨床價值，本研究結果顯示，細菌性肺炎組、支原體肺炎組及病毒性肺炎組WBC陽性率均顯著高于健康對照組。此結果提示，WBC在臨床診斷與鑒別小兒肺炎中具有一定的價值。WBC及NC在臨床上一致認為是初步確定細菌感染以及病毒感染的兩個常見指標，然而一部分患者WBC及分類指標變化不夠明顯，在出現嚴重感染的時候，一些患者發生率反而降低。本研究結果顯示：細菌性肺炎患者組WBC及NC陽性率均顯著高于病毒性肺炎患者組與支原體肺炎患者組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，PCT能很好地鑒別肺炎患兒的種類；PCT、CRP、WBC及NC聯合檢測在小兒肺炎診斷中具有較高的臨床價值。

參考文獻：

[1]廖瑾莉，黃文杰，袁偉鋒，等．血清降鈣素原、腎上腺髓質素與髓系細胞觸發受體-1在肺炎診斷與病情判斷上的價值[J]．臨床肺科雜志，2010，15(6)：757．

[2]Karin G．E．Miedema，Eveline S．J．M．de Bont，Rob F．M，et al．The diagnostie value of CRP，IL-8，PCT，and sTREM-1 in the detection of bacterial infections in pediatric oncology patients with febrile neutropenia[J]．Springerlink．con，2010，8．

[3]馬紅萍，范淑英，陳功.全血C-反應蛋白與白細胞計數聯合檢測在小兒肺炎中的應用[J].國際檢驗醫學雜志，2011，32(5)：610.

[4]張云嬌．小兒呼吸系統感染后肺炎支原抗體檢測的作用[J]．國際檢驗醫學雜志，2008，29(10)：923．

[5]張桔紅．醫院常見致病菌菌群分布及其耐藥性分析[J]．國際檢驗醫學雜志，2008，29(1)：18．

[6]張慧，莊麗英，唐輝軍.降鈣素原與C反應蛋白在小兒肺炎早期診斷中的臨床意義[J].當代醫學，2012,18(28)：66.

[7]高瑞波78例小兒支原體肺炎臨床診治分析[J]．當代醫學，2012，18(16)：46．

[8]劉麗.血清C反應蛋白和白細胞計數聯合檢測在小兒肺炎中的應用[J].醫學綜述，2012,18(2)：319.

[9]周明莉，蔡愛珍，王雪峰．降鈣素原及C-反應蛋白測定在新生兒感染性疾病診斷中的應用[J]．國際檢驗醫學雜志，2011，5(6)：683．

[10]馬紅萍，范淑英，陳功．全血C-反應蛋白與白細胞計數聯合檢測在小兒肺炎中的應用[J]．國際檢驗醫學雜志2011，4(5)：610．

收稿日期：(2013-11-29)

文獻標識碼：A

中圖分類號：R563.1

文章編號：1007-4287(2015)01-0053-03