健康宣教對慢性腎臟病積極度及依從性影響的臨床觀察

田艷花　王榮榮　許曉娜　廣州中醫藥大學第二附屬醫院腎內科，廣東省廣州市　510006

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健康宣教對慢性腎臟病積極度及依從性影響的臨床觀察

田艷花王榮榮許曉娜廣州中醫藥大學第二附屬醫院腎內科，廣東省廣州市510006

摘要目的：觀察健康宣教對慢性腎臟病患者積極度及依從性的影響。方法：對符合納入標準的慢性腎臟病患者隨機分為對照組和試驗組，兩組均根據醫囑予以基礎的中西醫藥物診療方案，試驗組在基礎診療方案基礎上再予以1次/2周，2h/次，共3個月的講座宣教干預。運用積極度量表、依從性評價標準，于干預前與干預后3個月分別評估患者的積極度和依從性。結果：宣教干預3個月后，試驗組積極度量表總分高于對照組，且差異有統計學意義(P<0.05)，試驗組依從性好的構成比高于對照組，且差異有統計學意義(P<0.05)。結論：本文結果初步表明，健康宣教對提高慢性腎衰竭患者積極度及依從性有較好的作用。

關鍵詞健康宣教慢性腎衰竭積極度依從性 R692

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)15-2105-02

慢性腎臟病是由各種原因所造成的腎臟慢性損害，最終導致代謝產物潴留及水、電解質和酸堿平衡失調，從而產生一系列臨床癥狀的綜合征[1]。其病程呈進行性發展，當最終發展為尿毒癥期時，將對患者身體健康、醫療費用產生巨大負擔，因此延緩其進展是干預重點[2]。目前除了常規的中西醫藥物治療外，在慢性腎臟病非透析期，通過健康教育讓患者清晰掌握疾病的相關知識、自我護理技能，養成良好的依從性，對危險因素盡可能控制，也可以延緩慢性腎臟病的進展，但這方面的研究目前多限于理論探討、個案經驗報道，證據級別不高[3]，相關的隨機對照臨床研究尚不多見。因此，本文通過規范化的健康宣教，探索其對慢性腎衰竭患者積極度及依從性的影響，為臨床開展健康宣教提供證據參考。

1資料與方法

1.1納入標準(1)符合美國腎臟病基金會慢性腎臟病及透析臨床實踐指南(K/DOQI)中對慢性腎臟病的定義：各種原因引起的慢性腎臟結構和功能障礙，腎臟損傷病史>3個月，包括腎小球濾過率正常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常及影像學檢查異常，或不明原因的腎小球濾過率下降(<60ml/min)>3個月，稱為慢性腎臟病[4]。(2)簽署知情同意書并自愿接受宣教、隨訪的患者。

1.2排除標準(1)未系統接受中西醫治療的患者；(2)3個月內合并出現急性或慢性感染性疾病的患者；(3)合并有心腦血管、呼吸系統、神經系統等重大內科疾病的患者。

1.3病例來源將2014年1-6月，在我院腎病專科住院部和(或)慢性腎臟病管理門診就診的CKD 2~5期符合納入標準的120例患者以1∶1的比例隨機分為對照組和試驗組，每組60例。隨訪期間先后共13例患者出現脫落，其中對照組脫落9例，試驗組脫落4例，最終納入分析共107例，其中對照組51例，試驗組56例。兩組干預前年齡、性別、原發病構成比、血紅蛋白、血清白蛋白、積極度量表總分均無統計學差異(P>0.05)，兩組具有可比性。

1.4治療方法基礎治療：兩組患者均遵醫囑予以常規的中西醫藥物診療方案，其中西醫方面包括藥物控制血壓、糾正貧血、糾正酸中毒、采取優質低蛋白低磷飲食方案等；中醫方面根據中醫辨證結果，予以中藥湯劑和(或)中成藥。健康宣教：試驗組在上述基礎治療上，予以1次/2周，2h/次，共3個月的現場宣教。宣教材料采用2005年慢性腎臟病蛋白營養治療專家共識和廣州市越秀區衛生服務示范工作小組制定的《中醫四季保健系列指導手冊-慢性腎臟病》。

1.5療效評價標準(1)主要療效評價指標：采用Professor Hibbard(University of Oregon)研發的患者積極度量表(Patient activation measurement,PAM)[5]，該量表共22個條目，條目形式為李克特4級評分，分為“非常不同意”、“不同意”、“同意”、“非常同意”4種態度。計算22個條目的總分為原始分，再通過換算公式，換算為0～100分的積極度得分。兩組患者均在入組前與宣教結束后分別進行1次評估。(2)次要療效評價指標：評價患者的依從性。依從性好:完全接受醫生制定的治療方案，完成完整治療過程，完全配合各項護理措施。依從性不好:對出現的反應和不良反應不理解，不配合醫護工作，或者只是遵醫囑，或者只是配合護理。兩組患者均在宣教結束后分別進行1次評估。

1.6統計學方法數據分析采用PASW Statistics18.0統計分析軟件包。對于計量資料，正態分布資料者采用兩獨立樣本t檢驗；非正態分布資料者采用兩組獨立樣本秩和檢驗(Wilcoxon法)。對于計數資料，采用四格表Pearson卡方檢驗或fisher 精確檢驗。

2結果

兩組隨訪期間共13例患者因異地就診、轉院治療、無法聯絡原因脫落，其中對照組脫落9例，試驗組脫落4例，最終納入分析共107例，其中對照組51例、試驗組56例。

2.1基線比較兩組在干預前年齡、性別、血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)、原發病構成比、積極度量表總分均無統計學差異(P>0.05)，兩組具有可比性。見表1、2。

表1　兩組患者入組前年齡、Hb、ALB及±s)

表2　兩組患者性別、原發病構成比比較

2.2療效比較與對照組相比，試驗組患者2個月后積極度量表總分為(49.05±5.76)分明顯高于對照組的(41.38±3.90)分，且差異存在統計學意義(Z=-7.99，P<0.05)。試驗組依從性好的構成比高于對照組，且差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者3個月后依從性構成比比較〔n(%)〕

注：*與對照組相比存在統計學差異(χ2=3.11，P<0.05)。

3討論

積極度是反映患者治療疾病的態度，它貫穿于整個治療環節，會影響患者的治療行為，例如是否會主動跟醫護人員溝通，是否主動了解疾病知識，是否主動參與疾病自我管理，是否主動參與病友之間的經驗交流等，因此對治療效果有重要影響。但在既往的研究中，患者的積極度評價均采用醫生護士主觀的評分，尚缺乏客觀的評價患者的積極度，因此，美國Professor Hibbard按認知、技能、行動、信念四個主題構建了客觀評價患者積極度的量表，并通過一項1 000多例5個慢性病病種的研究，證實了該量表具有良好的信度、效度、反應度[6]。

而本文中慢性腎臟病患者治療前的積極度總分為(40.21±3.53)分，與Carol[7]的調查結果的57.1分相比，本文中患者的積極度較低。因此提高國內慢性腎臟病患者的積極度，對慢病的干預有重要意義。本研究發現經健康教育后，試驗組患者積極度總分、依從性良好構成比較對照組高，且存在統計學差異(P<0.05)。說明健康宣教對提高慢性腎臟病患者積極度及依從性有較好的作用，可為健康宣教在慢性腎病的應用提供參考依據。

但由于研究經費有限，本文樣本量偏少，觀察周期較短，且健康教育實施場所設立在廣東省中醫院大德路總院，納入研究的患者大多數以就近治療為原則，可能存在人群來源的選擇偏倚。在今后的研究中，可以進一步擴大樣本含量，選取不同的醫院為分中心，延長隨訪時間，觀察宣教結束后能否對患者的積極度存在長期的影響。

參考文獻

[1]王吉耀.內科學(八年制)〔M〕.第2 版.北京：人民衛生出版社，2010：667.

[2]林小鳳,李明權,李琦，等.慢性腎臟病的中西醫治療進展〔J〕.黑龍江中醫藥,2012,41(1):43.

[3]武傳慧.慢性腎臟病患者的營養指導與護理〔J〕.山西醫藥雜志,2014，43(7):843.

[4]王海燕,王梅.慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南Ⅱ〔M〕.北京:人民衛生出版社,2005：6-40.

[5]Ahn YH, Yi CH, Ham OK，etal.Psychometric properties of the korean version of the“Patient activation measure 13”(PAM13-K) in patients with osteoarthritis〔J〕. Eval Health Prof，2014,30:56.

[6]Judith H.Hibbard,Eldon R.Mahoney.Development and testing of a short form of the patient activation measure〔J〕.Health Research and Educational Trust，2006，40(6):1919-1930.

[7]Remmers C，Hibbard J, Mosen DM，etal．Is patient activation associated with future health outcomes and healtheare utilization among patients with diabetes? 〔J〕.Journa1 of Ambulatory Care Management，2009，32(4)：320-327．

(編輯落落)

收稿日期2014-10-30