可彎曲喉罩在甲狀腺全麻手術中的應用

張成炬　鄭輝利　馬保新

廈門大學附屬中山醫院麻醉科，福建省廈門市　361004

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可彎曲喉罩在甲狀腺全麻手術中的應用

張成炬鄭輝利馬保新

廈門大學附屬中山醫院麻醉科，福建省廈門市361004

甲狀腺手術通常在全麻下進行,但氣管插管引起的血流動力學的波動、蘇醒期躁動等并發癥較多。可彎曲喉罩(Flexible laryngeal airway mask)是由Bain設計的，其操作簡便，對呼吸循環影響小,已廣泛應用于頭面部手術[1,2]當中，但目前國內尚未見將可彎曲喉罩用于甲狀腺手術的相關報道。為此，本文研究可彎曲喉罩在甲狀腺全麻手術中的應用效果，以期為甲狀腺手術尋求更好的麻醉處理方法, 現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年9月-2015年3月本院90例擇期行甲狀腺手術的患者, 年齡19~65歲，ASAⅠ～Ⅱ級。隨機均分為三組: 可彎曲喉罩組(F組)、雙管喉罩組(S組)和氣管內插管組(T組),每組30例。術前體重指數>30、張口度受限、氣管軟化試驗陽性、嚴重心肺功能障礙患者除外。三組患者的年齡、性別、體重、手術時間差異無統計學意義。

1.2方法三組患者術前禁食禁飲8h, 術前30min肌注阿托品0.5mg和苯巴比妥鈉0.1g，入室后建立靜脈通道及常規生命體征監測后，靜脈注射咪達唑侖0.06mg/kg，芬太尼4μg/kg，順阿曲庫銨0.15mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg誘導，5min后，F組和S組盲探插入喉罩(其中<50kg選擇3號LMA，>50kg選擇4號LMA)，T組經喉鏡直接插入加強氣管導管(其中女性選擇7.0號，男性選擇7.5號)。其成功標準為：(1)聽診雙肺可聞及清晰的呼吸音；(2)呼末二氧化碳分壓(PETCO2)波形正常； (3)10ml/kg的潮氣量下無可聞及的漏氣聲。采用間歇正壓通氣(IPPV)，潮氣量8ml/kg，呼吸頻率12次/min，吸呼比為1∶2。麻醉維持用藥：瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg·min)，異丙酚4～8mg/(kg·h)，順阿曲庫銨1μg/(kg·min)(腫瘤切下即停藥)維持麻醉，縫皮時全部停藥。待患者自主呼吸好，呼吸道反射恢復，睜開眼和開口配合，不吸氧SpO2保持在95%以上時，拔出喉罩或導管。

1.3觀察指標(1)記錄麻醉誘導前(T0)、誘導后(T1)、插喉罩(管)即刻(T2)、拔喉罩(管)前(T3)及拔喉罩(管)后1min(T4)的平均動脈壓(MAP)和心率(HR)值; (2)觀察記錄插喉罩(管)后5min(T1)、15min(T2)、30min(T3)、拔喉罩(管)前(T4)時的氣道峰壓(Peak)、PETCO2、血氧飽和度(SpO2)；(3)記錄擺放體位及術中牽拉甲狀腺組織時是否有漏氣，拔喉罩(管)后是否出現惡心、嗆咳、喉痙攣及術后24h咽痛的情況，術者對氣道通氣管理的滿意度。

1.4統計分析采用統計學軟件包SPSS15.0對所得數據進行統計學處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有顯著性。

2結果

2.1三組麻醉誘導各時段血流動力學變化在插及拔喉罩(管)前后，F組、S組MAP、HR均無明顯變化(P>0.05)，而T組則出現MAP、HR明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　三組各時段血流動力學變化(±s)

表1　三組各時段血流動力學變化(±s)

指標組別nT0T1T2T3T4MAP(mmHg)F組3086.3±10.371.6±11.173.2±9.1c85.4±9.887.1±10.6cS組3084.8±9.968.9±10.671.2±9.9c83.4±9.885.9±9.9cT組3085.8±9.369.7±10.897.2±10.5a85.9±10.3102.3±11.2bHR(次/min)F組3076.3±9.666.5±10.169.5±10.6c81.0±10.783.6±10.9cS組3074.7±10.265.2±9.768.5±9.1c79.6±9.881.2±10.9cT組3075.9±9.965.3±10.692.9±10.7a82.1±10.9101.9±11.6b

注: 與T1相比aP<0.05，與T3相比bP<0.05，與T組相比cP<0.05。 1mmHg=0.133kPa。

2.2三組麻醉過程中通氣情況變化術中三組患者SpO2均維持在100%， Peak、PETCO2變化差異無統計學意義(P>0.05) ，見表2。

表2　三組通氣情況的變化(±s)

表2　三組通氣情況的變化(±s)

指標組別nT1T2T3T4PeakF組3013.8±3.314.3±2.314.9±3.814.3±3.3(cmH2O)S組3013.9±3.114.0±3.515.3±3.214.2±2.6T組3014.1±2.814.1±3.214.8±2.715.1±2.9PETCO2F組3030.7±3.631.2±3.930.8±4.131.7±3.8(mmHg)S組3032.1±3.831.7±4.232.1±3.632.3±3.6T組3031.6±4.132.3±4.031.9±3.932.4±4.1

注：1cmH2O=0.098kPa。

2.3三組氣道相關并發癥比較S組漏氣明顯高于F組和T組，手術醫生對氣道通氣管理的滿意度中，F組和T組(100%)，明顯高于S組(70%)，差異均有統計學意義(P<0.05)。T組拔管后出現惡心、低氧血癥、嗆咳及術后24h咽痛明顯高于F組和S組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　三組氣道相關并發癥比較〔n(%)〕

3討論

甲狀腺疾病手術創傷小，但由于頸部解剖結構復雜，手術部位的特殊性及手術時特殊的體位等特點,頸叢阻滯效果不滿意[3]。而全麻誘導時暴露聲門和氣管插管可引起血流動力學的劇烈波動；蘇醒期, 隨著藥物作用的減弱, 加上疼痛、拔管等刺激, 可引起嗆咳、血壓升高、心率增快等情況,甚至可造成手術部位的出血、氣道損傷。喉罩作為一種介于氣管插管和面罩之間的通氣方式，由于不接觸氣管內，避免了對氣管黏膜的機械性刺激，降低了對心血管系統的應激反應[4]。

本研究發現，F組和S組在喉罩置入和拔出時MAP、HR的變化不明顯，而T組在插管及拔出導管前后MAP、HR的變化明顯，且高于同期的F組和S組。結果提示了可彎曲喉罩和雙管喉罩一樣較氣管插管刺激性小，插入和拔出時反應較輕，心血管反應小，與Sebbane M等[5]的研究一致。三組術中SpO2均為100%， Peak、PETCO2無明顯變化，表明了可彎曲喉罩和雙管喉罩與氣管插管在維持呼吸道通暢及供氧上并無區別,可滿足正常的通氣要求。

有研究[6,7]認為，與氣管插管相比,患者對喉罩有較好的耐受性，提示可彎曲喉罩和雙管喉罩一樣作為聲門上的通氣裝置，不進入氣管，對咽喉刺激小，具有很好的耐受性，可待患者自主呼吸與意識恢復, 按指令配合時拔除, 增加了拔管的安全性和蘇醒質量。本研究發現F組和S組患者惡心、低氧血癥、嗆咳及術后24h咽痛也明顯低于T組，也與相關研究的結果相符。而T組出現相關并發癥增多與氣管導管的置入及留置期間本身對氣道就具有較強的刺激及可能造成一定的損傷等因素相關。而在清醒下拔除氣管導管循環波動較大，非清醒下拔管低氧血癥發生率必然升高。

同時，研究也發現，S組在改變體位及手術牽拉時出現口咽部漏氣現象，提示這可能與雙管喉罩的塑形較硬，不能很好地配合手術操作的變化有關，而且雙管喉罩的連接處朝向術側，不利于螺紋管的擺放，影響喉罩的固定和手術者操作，進而影響術者對術中通氣管理的滿意度。與雙管喉罩相比，可彎曲喉罩的通氣罩較柔軟，它的加強鋼絲通氣管較長且有較好的彈性和柔韌性，既避免影響手術操作又防止喉罩通氣管打折、擠壓，且移動不影響通氣罩的位置[8]。有研究[9]發現可彎曲喉罩的加強鋼絲通氣管與對應門齒的刻度以及術畢時的標記與置入時相比較均無變化，也說明了可彎曲喉罩的密封性非常可靠，可有效保護氣道。可彎曲喉罩可靠的固定保證了密封效果，保證麻醉期間的機械通氣的安全，手術

醫生對氣道管理的滿意度明顯高于雙管喉罩。本研究的結果也證實了這點。

綜上所述，可彎曲喉罩應用于全身麻醉下甲狀腺手術，具有血流動力學穩定,密封性較好,并發癥少, 得到手術醫生更高的滿意度，是一種值得推薦的麻醉方式。

參考文獻

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(本文通訊作者：張成炬)

(編輯雅文)

摘要目的：觀察可彎曲喉罩在甲狀腺全麻手術中的應用效果。 方法：選取全麻下擇期行甲狀腺手術患者90例，隨機分為三組:可彎曲喉罩組(F組)、雙管喉罩組(S組)和氣管插管組(T組),每組30例。觀察三組患者誘導期和蘇醒期的血流動力學變化、術中麻醉機械通氣參數變化；記錄相關并發癥及術者的滿意度。結果：三組都能較好的完成通氣,但S組術中漏氣發生率較高，術者滿意度較低，差異有統計學意義(P<0．05)；F組、S組血流動力學更平穩，嗆咳、惡心、低氧血癥和術后24h咽痛發生率比T組低，差異有統計學意義(P<0．05)。結論：可彎曲喉罩應用于全身麻醉下甲狀腺手術，具有血流動力學穩定,密封性較好,并發癥少, 更高的術者滿意度，是一種值得推薦的麻醉方式。

關鍵詞可彎曲喉罩全麻甲狀腺切除術

Application of Flexible Laryngeal Airway Mask for General Anesthesia in Thyroid Operation

ZHANG Chengju,ZHENG Huili,MA Baoxin.DepartmentofAnesthesiology,ZhongshanHospital,AffiliatedXiamenUniversity,XiamenCity，FujianProvince361004

ABSTRACTObjective:To study the effect of flexible laryngeal airway mask for general anesthesia in thyroid operation.Methods:90 patients of thyroid operation under general anesthesia were randomly divided into three groups:flexible laryngeal airway mask group (group F),supreme laryngeal airway mask group (group S) and endotracheal intubation group (group T),30 cases in each group.Observed the hemodynamic changes in the induction period and the recovery period,and the changes of mechanical ventilation parameters during the whole operation in each groups;airway complications and the surgeon’s satisfaction degree about the intraoperative ventilation were recorded.Results:The three groups were good to complete the ventilation,but the incidence of leak was higher and the surgeon’s satisfaction about the intraoperative ventilation was lower in group S.And toward group T, more stable hemodynamics,lower incidences of cough, nausea, hypoxemia and pharyngalgia were occurred in group F and group S(P<0.05).Conclusion:Flexible laryngeal mask can be used in thyroid operation under general anesthesia, with stable hemodynamics, seal better, fewer complications and the higher surgeon's satisfaction. It deserved to be recommended.

KEY WORDSFlexible laryngeal airway mask,General anesthesia,Thyroid operation

收稿日期2015-06-29

中圖分類號：R614.2

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)21-2896-03