康復新液在頸淋巴結(jié)結(jié)核外科治療中的應用

韓　東　寧　暉　孫順興　天津市海河醫(yī)院胸外科　300350

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康復新液在頸淋巴結(jié)結(jié)核外科治療中的應用

韓東寧暉孫順興天津市海河醫(yī)院胸外科300350

摘要目的：探討康復新液應用于膿腫型及潰瘍竇道型頸淋巴結(jié)結(jié)核病灶清除術后開放傷口的換藥療效。方法：選取100例頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者，分為治療組54例和對照組46例，全麻下行病灶清除術后傷口開放換藥，治療組使用康復新液進行局部傷口換藥，對照組使用HR液進行傷口換藥，觀察兩組傷口愈合時間。結(jié)果：治療組患者術后傷口換藥時間較對照組顯著縮短。結(jié)論：在規(guī)律抗結(jié)核治療前提下，對病灶徹底清理后，應用康復新液對于膿腫型及潰瘍竇道型頸淋巴結(jié)結(jié)核術后傷口愈合有顯著效果。

關鍵詞康復新液頸淋巴結(jié)核傷口換藥

淋巴結(jié)結(jié)核, 俗稱瘰疬, 中青年多發(fā)，為最常見肺外結(jié)核病，而其中絕大多數(shù)位于頸部，在臨床工作中以膿腫型及潰瘍竇道型較常見，單純內(nèi)科抗結(jié)核治療效果不佳，目前治療以手術為主，術后傷口大多無法達到甲級愈合，部分患者術中甚至無法縫合傷口，需進一步換藥治療，目前用于傷口換藥的藥物以INH、RFP等抗結(jié)核藥物為主，我院應用康復新液局部傷口換藥治療頸淋巴結(jié)結(jié)核, 取得了較好的臨床效果, 現(xiàn)分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月-2015年3月我院收治的頸淋巴結(jié)結(jié)核患者共100例，全部病例均經(jīng)手術病理證實為結(jié)核性，術后傷口行開放換藥治療。將其分為兩組：治療組54例, 男30例, 女24例, 年齡16～48 歲。對照組46例,男24例,女22例, 年齡18~51歲；其中膿腫型84例，膿腫最大者8cm×6cm，最小者3cm×2cm，潰瘍竇道型16例，10例為自行破潰，6例為外院誤診切開所致；合并肺結(jié)核42例，占總數(shù)42%。

1.2治療方法

1.2.1術前準備：兩組均給予規(guī)律抗結(jié)核藥物治療,化療藥物為:異煙肼0.3g,1次/d,飯后服;利福平0.45g,1次/d,空腹服; 吡嗪酰胺0.5g,3次/d,飯后服;乙胺丁醇0.75g,1次/d,飯后服用。

1.2.2手術方法：手術均為靜脈復合麻醉下病灶清除術，術中徹底清除病灶內(nèi)膿液、結(jié)核性肉芽組織及干酪樣壞死物，探查并充分暴露及清理竇道，清除完畢后稀釋碘伏沖洗傷口，由于殘腔較大、竇道較深或病變周圍組織缺乏，敞開傷口不予縫合，紗布填塞，外敷無菌敷料。

1.2.3術后換藥：治療組使用康復新液浸潤紗布敷料填塞傷口，術后每日換藥1次，隨傷口滲出逐漸減少，將換藥頻率降至隔日1次或隔2日1次；對照組使用HR液浸潤紗布敷料填塞傷口，換藥頻率時間間隔一致，直至傷口完全愈合。

1.2.4愈合標準：參照相關參考文獻[1]，治愈標準為腫大淋巴結(jié)消失,傷口愈合,無并發(fā)癥。

1.3統(tǒng)計學處理使用SPSS11.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理，兩組間顯著性檢驗采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

患者經(jīng)換藥治療后傷口均完全愈合，治療組治療2周內(nèi)、3周內(nèi)、4周內(nèi)時有效率均顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者傷口愈合時間比較〔n(%)〕

3討論

淋巴結(jié)核是最常見的肺外結(jié)核病, 全身各處的淋巴結(jié)均可以發(fā)生, 以頸部淋巴結(jié)最常見，淋巴源性和血源性是主要的傳播途徑，可分為結(jié)節(jié)型、浸潤型、膿腫型及潰瘍竇道型[2]，其中膿腫型及潰瘍竇道型在臨床工作中最為常見也最為棘手，單純抗結(jié)核藥物治療效果較差，膿腫穿刺注藥及引流亦達不到根治效果，為外科手術指證[3]，我院采用靜脈復合麻醉，對患者病灶及竇道內(nèi)壞死物進行徹底清除，清理效果徹底，但部分患者由于傷口感染較重，組織缺損較大及術后滲出多等原因，常選擇術中不縫合傷口，填塞紗布，術后開放換藥的治療方法，部分患者術中雖縫合傷口，但無法達到甲級愈合，需拆開縫線，進一步換藥治療，傷口愈合時間較長，使患者身體及心理上承受極大的痛苦。

康復新液是從云南大理白族人民應用蜚蠊治療惡瘡中獲得經(jīng)驗, 從昆蟲藥材提取液中分離、精制而成的生物制劑。該藥主要成分為多元醇類及肽類活性物質(zhì), 含18 種氨基酸。具有促進傷口愈合、促進黏膜修復、抗炎、抑制滲出、抗菌等作用[4]。在臨床工作中已被廣泛應用于消化道潰瘍，壓瘡、放射性損傷以及肛門周圍疾病傷口的換藥等治療中，取得了良好的臨床效果[5]。

通過我院使用康復新液傷口換藥的結(jié)果可以看出，對于開放性淋巴結(jié)結(jié)核傷口，換藥時間明顯縮短，治療組2周內(nèi)、3周內(nèi)及4周內(nèi)達到愈合例數(shù)均高于對照組，4周時愈合例數(shù)已達48例，占治療組88.9%，說明康復新液對于結(jié)核性傷口愈合促進效果顯著。

國內(nèi)部分相關研究[6，7]認為使用異煙肼或利福平液等藥物進行傷口填塞換藥，提高了傷口內(nèi)的抗結(jié)核藥物濃度，縮短了傷口愈合時間，取得了一定的效果，但王剛等[8]的研究發(fā)現(xiàn)，通過對照比較使用藥物與不使用藥物換藥病例的傷口愈合時間無明顯差異，甚至由于放置藥物造成滲出增多，影響傷口愈合，延長愈合時間。本文結(jié)果也表明在全身規(guī)律抗結(jié)核治療的前提下，單純使用康復新液局部換藥取得了更好的臨床效果，與后者研究結(jié)果相符，筆者分析認為術中對病灶的徹底清理以及術后對傷口的充分引流，從根本上改善了傷口內(nèi)的結(jié)核感染情況，故抗結(jié)核藥物提高傷口內(nèi)藥物濃度對于傷口愈合作用較小，而康復新液由于其具有促進黏膜修復、抗炎、抑制滲出、抗菌等作用，對傷口的促愈合作用更為明顯，故取得了更好的臨床效果。

綜上所述，在規(guī)律抗結(jié)核治療前提下，對病灶徹底清理后使用康復新液對膿腫型及潰瘍竇道型淋巴結(jié)核術后患者進行換藥，取得了顯著的效果，進一步證實了康復新液在淋巴結(jié)結(jié)核傷口愈合中的促進作用。

參考文獻

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[3]鮑玉成,王生華.頸部淋巴結(jié)核的外科治療探討(附331例報告)〔J〕.臨床肺科雜志,2006,11(6):796-798.

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[5]劉玉媛.天然藥物康復新液的臨床應用〔J〕.天津藥學,2006,18(3):55-57.

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[7]付向陽,郭春蘭.膿腔內(nèi)利福霉素換藥治療淋巴結(jié)核的效果觀察〔J〕.中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(19):4065-4066.

[8]王剛,凱撒爾·吾甫爾,周旭東，等.外科治療1168例頸部淋巴結(jié)結(jié)核的臨床分析〔J〕.臨床肺科雜志,2012,17(1):86-87.

(編輯雅文)

收稿日期2015-03-29

中圖分類號：R522

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)21-2920-02