高脂血癥性胰腺炎采用血液灌流聯合血液濾過治療的臨床價值探析

鄒國英　黃菊文　　江西省樟樹市人民醫院　3300；　　江西省樟樹市大橋衛生院

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高脂血癥性胰腺炎采用血液灌流聯合血液濾過治療的臨床價值探析

鄒國英1黃菊文21江西省樟樹市人民醫院331200；2江西省樟樹市大橋衛生院

摘要目的：探討高脂血癥性胰腺炎采用血液灌流聯合血液濾過治療的臨床價值。方法：選擇2011年1月-2014年1月在我院接受治療的30例高脂血癥性胰腺炎患者為觀察對象，所有患者均接受血液灌流聯合血液濾過治療，對比分析患者臨床治療前、后生命體征指標情況。結果：患者臨床治療后WBC、尿量、體溫、收縮壓/舒張壓、脈率、呼吸等生命體征指標均明顯優于治療前，治療前、后生命體征指標對比具有明顯的統計學差異(P<0.05)。結論：本文結果證實高脂血癥性胰腺炎患者接受血液灌流聯合血液濾過治療效果滿意，臨床應用價值較高。

關鍵詞高脂血癥性胰腺炎血液灌流血液濾過臨床價值

高脂血癥性胰腺炎是一種發病率較高的消化系統疾病，該疾病的主要誘發原因在于膽道疾病和長期酗酒。高脂血癥性胰腺炎患者通常存在假性胰腺囊腫或是胰腺膿腫癥狀，因而其臨床治療過程較為復雜。血液灌流聯合血液濾過治療是該疾病常用的臨床治療方法，具有較為滿意的臨床效果[1]。本文對高脂血癥性胰腺炎采用血液灌流聯合血液濾過治療的臨床價值進行了分析，現報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料選擇2011年1月-2014年1月在我院接受治療的30例高脂血癥性胰腺炎患者為觀察對象，男18例，女12例，年齡25~75歲，平均年齡(54.5±4.2)歲，所有觀察對象均有膽道疾病史，有酗酒史者10例。所有觀察對象均滿足中華醫學會外科學分會胰腺外科學組制定的高脂血癥性胰腺炎臨床診斷標準，實驗室檢查結果證實白細胞增多，腹部有明顯的可觸及包塊，體溫升高，脈率加快，血壓降低，呼吸急促，生命體征指標不穩定。

1.2方法所有患者入院后均接受常規基礎性治療，包括：心理護理、膿腫切開局部引流、抑肽酶抑制胰酶活性、生長抑素抑制胰腺分泌、抗酸藥物減少胃酸的分泌、止痛劑、抗生素、靜脈補液、禁食、胃腸減壓等。在此基礎上接受血液灌流聯合血液濾過治療，具體方法：對接受血液凈化治療患者的身體條件以及生化指標進行綜合評價，如患者的水電解質酸堿平衡和出凝血功能情況、穿刺部位的選擇、血管條件的評估。將雙腔透析導管置入頸靜脈或是股靜脈，實施低分子肝素抗凝治療。血液灌注設備為HA330樹脂灌流器，每次血液過濾和血液灌流時間為3h，連續治療5~6次。注意觀察機器運轉和血流量變化情況，有無溶血、出血，防止濾器、管路發生凝血,若濾器凝血可用生理鹽水沖洗管路及濾器，并調整抗凝劑的使用量，做好24h出入量的記錄，據病情調整補液或血濾脫水量及速度。血液灌流治療后，使用生理鹽水150ml向體內輸回血液，血泵停止后將灌注器撤除，血液濾過48h后，將血流量控制在150~180ml/min。每24h更換1次濾器配套設備，若血液過濾過程中出現血凝塊，則需立即更換。每位患者的置換液都要現配現用，濾器及管路各接口保持無菌，保持置管處清潔干燥，每天更換敷料，防止細菌感染，防止熱源反應。對比分析患者治療前、后WBC、尿量、體溫、收縮壓/舒張壓、脈率、呼吸等生命體征指標情況。

1.3統計學方法本次通過SPSS17.0軟件分析和處理所得數據。計數資料通過χ2檢驗方法進行統計學處理，計量資料通過(±s)方法進行統計學處理和表示，其他數據資料通過單因素方差分析法進行統計學處理，所得結果P<0.05時表示差異具有明顯的統計學意義[2]。

2結果

患者臨床治療后WBC、尿量、體溫、收縮壓/舒張壓、脈率、呼吸等生命體征指標均明顯優于治療前，臨床治療前、后對比具有明顯的統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1　患者治療前、后生命體征指標情況對比分析(±s)

表1　患者治療前、后生命體征指標情況對比分析(±s)

時間WBC(×109)尿量(ml)體溫(℃)收縮壓/舒張壓(mmHg)脈率(次/min)呼吸(次/min)治療前20.02±0.45457.07±34.239.70±5.2364.40/53.16±3.23128.02±12.227.34±6.43治療后10.43±3.231056.46±54.237.04±4.23115.56/76.72±5.4594.52±6.4517.78±2.12

注：1mmHg=0.133kPa。

3討論

高脂血癥性胰腺炎的誘發機制目前臨床上尚無統一結論，但通常認為與胰腺內胰腺分泌的酶原受到激活，進而導致胰腺和周圍組織消化所致炎癥反應有關[3]。急性期高脂血癥性胰腺炎患者存在炎性因子浸潤現象[4]，若患者機體抗體無法及時清除，則炎性介質和細胞因子會誘發組織和器官功能損害現象[5]。血液透析和血液灌流治療能夠將血液中的炎性物質徹底清除，進而改善患者病情，降低組織器官衰竭發生率[6]。患者臨床治療過程中，應建立有效的體外循環通路，加強護理工作，保證管道的通暢性，避免循環的體液中出現氣泡[7]，同時，根據患者具體情況設定循環壓力，密切監測患者出血征象，嚴格執行無菌操作[8]。

血液灌流的主要作用機制在于通過樹脂或活性炭的吸附作用吸附血液，血液透析濾過指的是通過彌散高效清除小分子物質,利用其對流高效清除中分子物質,兩種方式聯合治療，能夠達到更加有效的治療作用。血液凈化屬于一種體外循環系統,因而存在一定的危險性,所以,血液透析過程中，護理人員應對其并發癥、不良反應、適應證及治療原理進行充分認識，應充分了解它,熟練掌握血液凈化機器的操作方法以及操作規程，對患者實施針對性的臨床治療，避免護理人員操作不合理導致患者發生低血壓癥狀。開始治療后，血液引出時速度不能過快,以50ml/min左右為宜,特別是血壓較低的患者，不能用太多晶體做前稀釋置換,前稀釋置換過多雖然對整體療效較好,但存在一定的休克、低血壓等風險。因此，本次臨床治療過程中，采用后稀釋法。本組出現的合并癥由于發現及時,經恰當處理而緩解,無1例終止治療,未出現死亡病例。說明采用血液灌流聯合血液濾過治療是較為安全、有效的方法,值得推廣使用。

綜上所述，高脂血癥性胰腺炎患者接受血液灌流聯合血液濾過治療，有助于其WBC、尿量、體溫、收縮壓/舒張壓、脈率、呼吸等生命體征指標的改善，且臨床治療效果明顯優于傳統治療，因而臨床應用價值較高。

參考文獻

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(編輯落落)

收稿日期2015-01-27

中圖分類號：R576

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)21-2930-02