經皮腎鏡微創碎石與開放取石治療腎結石臨床對比分析

李　強　艾力江　盧　強　楊　旭　賈洪亮　新疆博爾塔拉蒙古自治州人民醫院泌尿外科，新疆博樂市　833400

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經皮腎鏡微創碎石與開放取石治療腎結石臨床對比分析

李強艾力江盧強楊旭賈洪亮新疆博爾塔拉蒙古自治州人民醫院泌尿外科，新疆博樂市833400

摘要目的：探討經皮腎鏡微創碎石和開放取石治療腎結石臨床效果。方法：選取我院2011年4月-2014年4月收治的腎結石患者124例作為觀察對象，隨機將其分成兩組，觀察組62例采用經皮腎鏡微創碎石治療，對照組62例采用開放取石手術治療，對比兩種治療方法的安全性和效果。結果：觀察組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、腎造瘺管留置時間均明顯優于對照組，兩組數據對比差異具有統計學意義，P<0.05；觀察組患者術后并發癥的發生率情況明顯低于對照組，兩組數據對比差異具有統計學意義，P<0.05。結論：在治療腎結石病癥過程中采用經皮腎鏡微創碎石手術治療其并發癥發生率低，手術時間短，術中出血量少等優點，因此非常值得臨床治療推廣使用。

關鍵詞腎結石經皮腎鏡微創碎石開放取石手術

隨著社會節奏的逐漸加快，促使很多人的生活飲食方式和結構均發生較為嚴重的變化，因此泌尿系統的結石病癥發病幾率也呈現出逐年上升的趨勢，臨床統計資料顯示，近年來腎結石的發病率日益上升，嚴重影響人們的工作和生活。目前在治療腎結石病癥中一般有兩種比較常見的手術方法，即開放性取石手術與經皮腎鏡微創碎石，本文對兩種手術治療方式的臨床效果和安全性進行分析，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本文對象均是我院自2011年4月-2014年4月間收治的腎結石患者共124例，隨機將其分成兩組，對照組62例，其中男34例，女28例，年齡26~68歲，平均年齡(40.3±1.5)歲，結石長徑160~540mm，平均長徑(260±42)mm，其中孤立性腎結石2例；腎盞憩室結石4例；鹿角狀腎結石20例，多發性36例；觀察組62例，其中男37例，女25例，年齡23~64歲，平均年齡(41.5±1.7)歲，結石長徑140~570mm，平均長徑(290±39)mm，其中孤立性腎結石4例；腎盞憩室結石6例；鹿角狀腎結石21例，多發性31例；兩組患者的性別、年齡、結石長徑等差異不具有統計學意義(P>0.05)。

1.2診斷標準[1]腎結石的診斷依照《泌尿系結石診療指南》中的相關診斷標準進行診斷，患者的主要臨床表現為腰部、背部出現非常嚴重的絞痛，與此同時患者還伴有血尿、惡心嘔吐、發熱等癥狀；使用CT掃描并進行信號的增強檢查對其結石情況進行確診。

1.3納入和排除標準[2]納入標準：有上述臨床癥狀的患者且通過CT掃描等相關輔助檢查方法確診為腎結石；排除標準：有嚴重腎功能衰竭等疾病的患者；嚴重凝血功能的患者；有手術禁忌癥的患者；不愿意在本次實驗授權書上簽字的患者等。

1.4手術方法對照組：采用開放取石手術治療，即給患者行氣管插管全麻取健康一側臥位，在其第11肋間處小切口，然后游離腎下極和腎背側直至暴露腎門后，將其周圍的組織進行清除再行切開腎盞外膜采用鈍性分離的方式將腎盂、腎大盞等完全暴露在術野，將其中的結石組織全部取出，并與檢查的結果進行對比避免結石殘留。觀察組：采用經皮腎鏡微創碎石治療，即患者同樣進行氣管插管全麻然后取截石位消毒并鋪巾準備，經膀胱鏡由輸尿管口置入輸尿管導管于患側腎盂內，留置導尿管和輸尿管導管。將患者的體位調整成俯臥狀態，向輸尿管導管內注射生理鹽水逐漸形成人工腎積水。盡量抬高患側的腰腹部利用彩超將腎結石的準確位置進行確定。然后再由第11、12根肋骨、肩胛下角線、腋后線圍合的區域內進行穿刺腎盞(穿刺成功的標準即當針芯退出之后，有尿液從導管流出)，然后建立皮腎通道置(鞘徑：16f-18f)入經皮腎鏡，再使用鈥激光碎石系統進行碎石處理，完成之后結石則會在液體的沖洗下排出，手術完成之后留置腎造瘺管，手術完畢。

1.5統計學分析用SPSS20.0統計學軟件對本文數據進行處理分析，計數資料采用(%)表示，組間采用χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，組間采用t檢驗，以P<0.05表示數據對比差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的各項指標對比采用不同的方式進行治療，觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、腎造瘺管留置時間，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1　兩組患者的各項指標對比(±s)

表1　兩組患者的各項指標對比(±s)

組別n手術時間(min)術中出血量(ml)住院時間(d)腎造瘺管留置時間(d)對照組62135.7±15.32285.44±20.3614.05±2.066.25±1.20觀察組6298.54±14.2558.34±12.627.54±1.803.63±0.75P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2并發癥發生情況對照組患者術后發熱7例，胸膜損傷3例，大出血1例；并發癥發生人數為11例，并發癥發生率為17.74%；觀察組患者術后發熱4例，大出血1例，并發癥發生人數為5例，并發癥發生率為8.06%，兩組數據對比差異具有統計學意義(P<0.05)。

3討論

腎結石是泌尿外科比較常見的疾病類型之一，其主要的癥狀為腹部劇烈疼痛，對于患者的生活和學習影響非常大，隨著醫療技術的不斷發展和進步，腎結石的治療逐漸趨向于采用微創治療手段[3]。

經皮腎鏡微創碎石(簡稱MPCNL)治療措施即是通過體外沖擊波將結石進行粉碎，在治療過程中首先建立一個皮腎通道，然后置入輸尿管鏡并在其監視下使用激光或者氣壓彈道等進行碎石處理，該種手術方法能夠有效的進行碎石處理同時不會對患者造成較大的創傷，術后的結石殘留率也明顯較小。而傳統開放取石手術方式的優點是對于結石的清除率較高，但是卻會對患者產生比較嚴重的創傷，因此恢復起來比較緩慢，嚴重影響患者的生活質量和工作。本文中筆者分別對傳統取石方法和微創碎石方法效果進行對比，結果顯示，觀察組患者的手術時間、術中的出血情況、住院時間以及腎造瘺管留置時間均明顯優于對照組，兩組數據對比差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，在治療腎結石疾病時采用經皮腎鏡微創碎石手術方式能夠有效的縮短手術時間和患者恢復時間、減少術中的出血情況和并發癥的發生情況，因此非常值得臨床治療上推廣應用。

參考文獻

[1]岐宏政,沈鵬飛,劉勇,等.經皮腎鏡取石術與開放手術治療腎結石的系統評價〔J〕.中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版,2011，11(10):160-161.

[2]朱志國,馬建芬.經皮腎鏡微創碎石與開放取石治療腎結石臨床對比研究〔J〕.四川醫學,2013,34(3):407-408.

[3]王宇輝.經皮腎鏡微創碎石與開放取石治療腎結石的臨床療效〔J〕.當代醫藥論叢,2014,26(2):599-600.

(編輯楊陽)

收稿日期2015-03-30

中圖分類號：R692.4

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)21-2934-02