雙鋼板固定術(shù)治療肱骨遠端骨折的臨床效果觀察

劉玉峰　李增強　1　河北省新樂市社會保險職工醫(yī)院骨科　050700；　2　河北省新樂市醫(yī)院腎內(nèi)科

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雙鋼板固定術(shù)治療肱骨遠端骨折的臨床效果觀察

劉玉峰李增強1河北省新樂市社會保險職工醫(yī)院骨科050700；2河北省新樂市醫(yī)院腎內(nèi)科

摘要目的：觀察分析雙鋼板固定術(shù)治療肱骨遠端骨折的臨床效果。方法：回顧性分析我院近兩年收治的100例肱骨遠端骨折患者臨床資料，根據(jù)治療方法的不同，將其分為觀察組和對照組各50例，觀察組采用雙鋼板固定術(shù)治療，對照組采用常規(guī)傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察并比較兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組優(yōu)良率為90.0%，對照組優(yōu)良率為74.0%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P<0.05。結(jié)論：采用雙鋼板固定術(shù)治療肱骨遠端骨折，可獲得滿意療效，在臨床中值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞雙鋼板固定術(shù)治療肱骨遠端骨折

據(jù)調(diào)查在全身骨折中肱骨遠端骨折所占比例大約為5%左右，多數(shù)需實施手術(shù)治療，因肱骨遠端解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，因此在治療上難度相對較大[1，2]。我院近年來在肱骨遠端骨折的臨床治療中采用了雙鋼板固定術(shù)治療，獲得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1基本資料選取2011年9月-2014年5月我院接收的100例肱骨遠端骨折患者作為觀察對象。男65例，女35例，年齡18~71歲，平均年齡(43.6±10.7)歲。受傷原因：高處墜落傷22例，摔傷23例，車禍傷55例。骨折分型：A型31例，B型35例， C型34例。根據(jù)手術(shù)方法不同將100例患者分為對照組和觀察組各50例，兩組患者臨床基本資料對比無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義，即P>0.05，具有可比性。

1.2方法對照組采用常規(guī)傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組采用雙鋼板固定術(shù)治療，經(jīng)全身麻醉或者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，取健側(cè)臥位，準(zhǔn)備好止血帶。肘后正中作一切口，根據(jù)患者骨折情況，分別從肱三頭肌兩側(cè)或者尺骨鷹嘴截骨入路。手術(shù)期間，在肘關(guān)節(jié)近端內(nèi)側(cè)肌間隔將尺神經(jīng)顯露出來，同時應(yīng)用橡皮條進行牽開保護。并對肘管和尺側(cè)腕屈肌近側(cè)筋膜以及尺神經(jīng)關(guān)節(jié)炎支進行松解，把尺神經(jīng)游離到尺側(cè)腕屈肌第一運動水平，且前置。根據(jù)AO內(nèi)固定術(shù)要求實施雙鋼板固定肱骨遠端骨折或者借助于中空螺絲釘對肱骨滑車進行固定。對于實施尺骨鷹嘴截骨患者，在復(fù)位以后可用可氏針張力帶進行固定或者利用尺骨鷹嘴解剖鋼板螺釘對鷹嘴截骨頭塊進行固定。術(shù)畢根據(jù)患者情況實施石膏托固定、外展支具固定或者懸吊固定。固定時間一般為1個月內(nèi)。基于固定穩(wěn)定情況明確關(guān)節(jié)功能鍛煉具體時間，對于沒有使用石膏固定的患者在術(shù)后第3天以被動的方式進行肘關(guān)節(jié)屈伸活動，注意在活動時范圍不可過大。

1.3治療效果評判標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Jupiter肘關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)對兩組患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進行評價[3]，主要如下：伸直丟失低于15°且屈曲超過130°，功能障礙和疼痛基本消失表示優(yōu)；伸直丟失低于30°，且屈曲超過120°，功能障礙呈輕度表示良；伸直丟失低于40°，且屈曲超過90°，功能障礙為中度，且在活動時存在明顯的疼痛表示可；伸直丟失低于40°，且屈曲超過90°， 疼痛時常發(fā)生，存在嚴(yán)重的功能障礙表示差。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次實驗數(shù)據(jù)實施統(tǒng)計學(xué)處理和分析，組間計量資料對比用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計數(shù)資料對比用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

通過統(tǒng)計學(xué)處理分析，觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P<0.05。見表1。

表1　兩組治療效果對比〔n(%)〕

3討論

經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，大部分肱骨遠端骨折是粉碎性骨折，容易出現(xiàn)骨缺損，由于髁間結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，因此在治療上相對比較困難[4]。目前在肱骨遠端骨折治療中雙鋼板固定術(shù)的應(yīng)用較為廣泛，因肱骨遠端骨折大部分是直接高能暴力導(dǎo)致，骨組織損傷血供會受到嚴(yán)重的影響和破壞，干擾骨折愈合，應(yīng)用兩塊接骨板進行固定，不僅能獲得較好固定作用，同時以垂直的形式放置接骨板還能提高固定強度，便于骨折端血運的重建、關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)以及關(guān)節(jié)功能的鍛煉[5]。本文中觀察組患者采取了雙鋼板固定術(shù)治療，于肘后側(cè)皮膚作切口，分別采取尺骨鷹嘴截骨入路或者肱三頭肌兩側(cè)入路，接著復(fù)位骨折以及雙鋼板固定關(guān)節(jié)面和骨干，術(shù)后早期實施功能鍛煉。從結(jié)果來看，觀察組治療優(yōu)良率可達90.0%，和對照組相比明顯要高。由此可見，在肱骨遠端骨折臨床治療中應(yīng)用雙鋼板固定術(shù)治療，可獲得滿意效果，提高固定效果，有效彌補傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)治療所存不足，加快患者康復(fù)速度，在臨床中具有一定的應(yīng)用價值和推廣價值。在此要注意的是，臨床實踐時，應(yīng)對患者尺神經(jīng)損傷情況進行仔細探查，熟悉解剖；對于C3型骨折患者，因其關(guān)節(jié)面骨質(zhì)粉碎沒有辦法復(fù)位或者伴有骨質(zhì)缺損，在治療中可進行自體植骨，且應(yīng)用全螺紋釘固定骨塊，不可應(yīng)用拉力螺釘；關(guān)節(jié)功能鍛煉期間應(yīng)督促患者主動且積極地配合，基于其自身實際情況，結(jié)合其耐受情況循序漸進地進行鍛煉，不可過度用力以免引起繼發(fā)性損傷。本文所選取的病例數(shù)較少，在今后的研究中還需加大病例數(shù)進一步對雙鋼板固定術(shù)治療肱骨遠端骨折的效果進行深入探討。

參考文獻

[1]崔冰,李奎,寧宇，等.切開復(fù)位雙鋼板平行固定治療肱骨遠端粉碎性骨折〔J〕.中醫(yī)正骨,2012,24(1):62-63,65.

[2]祝先鋒,何大鵬,白正發(fā)，等.平行雙鋼板法內(nèi)固定治療肱骨遠端C型骨折〔J〕.中華手外科雜志,2012,28(4):196-197

[3]郭永智,戴鶴玲,趙建文，等.三種內(nèi)固定技術(shù)治療肱骨遠端C型骨折的療效比較〔J〕.中華創(chuàng)傷雜志,2013,29(5):395-400.

[4]董潔,劉儻,等.雙鋼板在肱骨遠端C型骨折的應(yīng)用及影響預(yù)后的相關(guān)因素分析〔J〕.局解手術(shù)學(xué)雜志,2013,22(2):182-184.

[5]齊隆輝,肖智林,李康貴，等.AO雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨遠端C型骨折〔J〕.生物骨科材料與臨床研究,2011,8(2):50-52.

(編輯羽飛)

收稿日期2015-03-13

中圖分類號：R683.41

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)21-2948-02