呼吸道感染患者病原性細菌的臨床檢驗分析

孫雪琴　江蘇省邳州市第一人民醫院檢驗科　221300

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呼吸道感染患者病原性細菌的臨床檢驗分析

孫雪琴江蘇省邳州市第一人民醫院檢驗科221300

摘要目的：通過分析呼吸道感染患者致病菌的種類分布及耐藥性，探討對呼吸道感染患者病原性細菌分析的臨床價值，為臨床工作提供理論依據。 方法：回顧性分析我院2013年1月-2014年12月收治的126例呼吸道感染患者的臨床資料，采集患者氣管深部的痰標本進行分離、培養、藥敏測定，用Microscan全自動細菌鑒定及藥敏系統測定病原細菌藥物敏感性，對其中的真菌采用法國生物梅里埃公司ATB真菌藥敏條進行鑒定。 結果：本院126例呼吸道感染患者共檢測出致病菌148株，其中革蘭陽性菌85株(占57.43%)；革蘭陰性菌46株(占31.08%)；真菌17株(占11.49%)；其中，較多見的感染為肺炎鏈球菌感染、金黃色葡萄球菌感染以及肺炎克雷白桿菌感染。革蘭陽性菌主要對青霉素耐藥，革蘭陰性菌主要對頭孢菌素耐藥。 結論：臨床上呼吸道感染患者病原菌復雜多樣，耐藥性強且具有多重耐藥性。臨床治療工作應結合患者的切身情況合理用藥，在促進患者康復的同時，改善致病菌多重耐藥的情況。

關鍵詞呼吸道感染病原性細菌臨床分析耐藥性

呼吸道感染是指病毒或細菌等病原體侵入呼吸道所引起的一類炎癥反應，根據感染的不同部位分為上呼吸道感染和下呼吸道感染，上呼吸道感染是指鼻腔至喉部之間的急性炎癥，屬于最常見的呼吸道感染疾病[1]。呼吸系統疾病發病率高，許多疾病呈慢性病程，肺功能逐漸損害，最終使患者致殘，甚至危及生命引起嚴重的后果。呼吸道感染可由多種致病菌引起，如金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、肺炎支原體、呼吸道病毒等，可謂種類繁多，加之近年來，隨著醫療事業的不斷發展，各種抗菌藥的大量或不當使用，使致病菌耐藥性越來越強、耐藥種類越來越多，為患者的臨床治療又出了一大難題。因此，當患者由于呼吸道感染住院時，對其病原性細菌的檢測就顯得尤為重要。現對我院2013年1月-2014年12月收治的126例呼吸道感染患者痰標本細菌培養及藥敏檢測結果進行分析，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析我院2013年1月-2014年12月收治的126例呼吸道感染患者。其中男73例，女53例，男女比例1.38∶1；年齡41~79歲，平均年齡(62.5±5.2)歲；住院時間4~23d，平均住院時間12.6d。患者因咳嗽、咳痰、呼吸困難，伴或不伴發熱收住入院。

1.2方法

1.2.1痰標本采集：痰液檢查是診斷呼吸系統疾病病因、進行療效觀察及判斷預后的重要檢查。痰標本的采集主要有以下兩種方法:(1)自然咳痰法：患者于清晨清醒后用清水漱口數次(以免口腔雜菌污染痰標本)，用力咳出深部第一口痰(不得少于1ml)，留于無菌容器內用于送檢，應盡量避免或減少唾液及鼻咽部分泌物的混入，影響檢驗結果。咳痰困難者可于霧化吸入或口服祛痰劑后留取痰標本。自然咳痰法因其方便患者自己實施而成為最常用的痰標本采集法，但此法取標本容易污染。(2)經環甲膜穿刺氣管吸引或經纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)防污染雙套管毛刷取標本可防止咽部寄生菌污染，對肺部微生物感染的病因判斷和藥物選擇有重要價值。痰標本送檢1次/d，連續2～3次培養為同一菌株方可認為是致病菌[2]，為了確保檢測結果的準確性及可信性，一般24h內不重復采集標本。

1.2.2致病菌培養鑒定及藥敏檢測:痰標本采集后需盡快(2h以內)送至檢驗室，不及時運送可導致流感嗜血桿菌等致病菌由于不適應外界環境和自溶現象而死亡，或由于細胞代謝或酶失活等原因影響檢測結果準確性。將留取合格的痰標本接種于血瓊脂培養基、巧克力瓊脂培養基、麥康凱瓊脂培養、十六烷基三甲錢瓊脂、巧克力桿菌膚瓊、甘露醇高鹽瓊脂等多種培養基上，將涂板后的痰標本置于37℃培養箱進行培養。痰標本培養鑒定過程嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》要求進行。在培養分離菌株時,使用Microscan全自動細菌鑒定及藥敏系統檢測，根據CLSI標準來判定藥敏實驗結果。測定抗革蘭陽性菌藥物,包括青霉素、克林霉素、萬古霉素、復方新諾明及左氧氟沙星，測定抗革蘭陰性菌藥物，包括慶大霉素、頭孢他啶、頭孢曲松、環丙沙星、阿米卡星、左氧氟沙星、亞胺培南、妥布霉素、氨節西林及氨曲南。

2結果

2.1呼吸道病原菌的分布情況126例患者共培養分離出病原菌148株：革蘭陽性菌85株(57.43%)，革蘭陰性菌46株(31.08%)，真菌17株(11.49%)。本院收治的126例呼吸道感染患者，最常見的感染菌株為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌和肺炎克雷白桿菌。見表1。

表1　148株病原菌分布情況

2.2致病菌藥敏情況藥敏結果顯示：主要革蘭陽性菌對青霉素耐藥率達57.8%~72.6%，而對萬古霉素缺乏耐受性。主要革蘭陰性菌對氨芐西林耐藥率達90%以上，約90.7%~99.6%，同時，革蘭陰性菌對頭孢曲松耐藥率也較高，約58.9%~74.8%。

3討論

呼吸道感染作為臨床上一中常見的疾病，在各年齡階段均有發病。呼吸系統疾病在農村人口死亡原因中占第一位，而城市也有較高的發病率和致死率。同時由于人體各系統相輔相成，呼吸道感染極有可能引起其他系統的疾病，進而加重其他系統疾病，使其他系統疾病發病率和死亡率明顯增加。由于呼吸道感染致病菌種類的龐大，以及抗生素濫用而引起的致病菌耐藥性日益增加，導致呼吸道正常菌群失調，呼吸道感染致病菌中革蘭陰性菌和真菌感染所占比例不斷上升[3]，使呼吸系統疾病的治療面臨著更加嚴峻的挑戰。對于呼吸道感染患者，通過臨床檢驗研究確定致病菌，對臨床治療過程中用藥具有指導性意義。因此，定期對醫院呼吸道感染患者的病原菌進行檢驗檢測對患者康復起到至關重要的作用[4]。同時，醫務工作者也應致力于研究新的致病菌檢驗方法，使檢驗結果更加具有可信度。只有在確定致病菌種的情況下，醫護人員才能根據每個患者不同的情況，給予不同的藥物治療，使藥物使用更加合理化、規范化。

而就細菌耐藥性而言，越來越多的細菌產生耐藥性，且耐藥水平越來越高，細菌耐藥性播散迅速，已成為一個嚴重的全球性公共衛生問題。細菌耐藥性的出現，造成現存有效抗菌藥不斷失效，進而限制治療方案的選擇。耐藥菌感染導致患者住院時間延長，醫療費用增加，醫院感染發病率和病死率增高，人類面臨著抗生素耐藥性危機。因此，科學、有效地控制細菌耐藥性的產生和擴散顯得尤為必要。細菌耐藥性的防治，可從以下幾方面入手：(1)加強細菌耐藥性的監控，減少選擇壓力；(2)科學合理(“合理”是指：嚴格掌握抗菌藥物應用的適應證；正確選擇抗菌藥物和配伍；正確掌握劑量、療程和給藥方法)用藥，防止耐藥菌株產生；(3)嚴格執行消毒隔離制度，防止耐藥菌的交叉感染；(4)尋找新型抗菌藥物和新的抗感染方法。

因此，對呼吸道感染患者進行病原菌檢測，針對致病菌種正確合理地使用抗菌藥物，促進患者早日康復，是每一個醫護工作者的責任。同時，盡管致病菌檢測對臨床治療更合理用藥提供了理論依據，但是，在臨床工作中，應結合患者的病情及經濟狀況選擇更加合適的治療方案，為患者減輕負擔的同時，節約醫療資源[5]。

參考文獻

[1]文遠大,譚芳.抗菌藥物不合理應用分析及其藥學監護設想〔J〕.中國醫藥導報,2008,5(6):25.

[2]王玫紅.下呼吸道感染患者主要致病菌及細菌耐藥性分析〔J〕.臨床和實驗醫學雜志,2006,5(6):712-713.

[3]高景順,馬海霞,楊淑芳.老年呼吸道感染患者病原性細菌的臨床檢驗分析〔J〕.中外醫學研究,2013,11(2):40-41.

[4]周阿旺,徐靜.下呼吸道感染的病原菌分布及耐藥性分析〔J〕.中華醫院感染學雜志,2012,22(19):440-444.

[5]徐文達.呼吸道院內感染分析及對策 〔J〕.江西醫藥,2009,44(10):978-980.

(編輯楊陽)

收稿日期2015-03-28

中圖分類號：R446.5

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)21-2980-03