高血壓腦出血術后并發急性腦梗死60例護理干預

吳　艷　德州學院,山東省德州市　253023

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高血壓腦出血術后并發急性腦梗死60例護理干預

吳艷德州學院,山東省德州市253023

摘要目的：探討高血壓腦出血術后并發急性腦梗死的護理干預。方法：選擇本院近期收治的高血壓腦出血術后并發急性腦梗死患者120例，隨機分為觀察組和對照組，每組60例，觀察組給予綜合護理干預，對照組給予常規內科護理，比較兩組住院天數、護理滿意度。結果：觀察組患者的住院天數、護理滿意度均顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：綜合護理干預能有效改善高血壓腦出血術后并發急性腦梗死患者的臨床癥狀，縮短住院天數，提高護理滿意度，值得推廣。

關鍵詞高血壓腦出血急性腦梗死護理

急性腦梗死是高血壓腦出血術后常見的并發癥，是臨床常見病和多發病，是因腦血管閉塞導致腦缺血而發生的一種腦血管病，其中血腫的形成會對周圍腦組織產生缺血、壞死，造成局部嚴重水腫，因此，急性腦梗死患者臨床多伴有顱內壓增高，甚至腦疝發生。該疾病具有高發病率、高病死率、高致殘率、高復發率，是嚴重威脅人類生命和健康的主要疾病之一，引起了社會的廣泛關注，該病病程長、恢復慢、并發癥多、預后差，患者容易出現緊張、焦慮、抑郁等不良心理。治療急性腦梗死的關鍵是超早期溶栓治療，該時段是減少病死率和致殘率的關鍵，能有效預防梗死范圍增大，在臨床上得到了廣泛應用。同時，積極有效的護理干預可有效促進患者康復。本文對本院2012年1月-2014年5月收治的高血壓腦出血術后并發急性腦梗死患者，采用綜合護理干預，取得了滿意效果，現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選擇本院2012年1月-2014年5月收治的高血壓腦出血術后并發急性腦梗死患者120例，均經腦CT或核磁共振確診，符合WHO對全國腦血管會議制定的診斷標準[1]，隨機分為觀察組和對照組，每組60例，其中觀察組男40例，女20例；年齡31～75歲，平均年齡(62±4.5)歲。發病至就診時間1~6h，平均(3±0.5)h；高血壓病程1~26年，平均(15±3.5)年；眼瞼下垂6例，聽力障礙10例，偏癱10例，語言不清10例，失語4例，意識障礙4例，嗆咳10例，吞咽困難6例。學歷：小學10例，初中20例，高中20例，大學10例；職業：公務員4例，工人6例， 農民10例，自由職業者20例，公司職員10例，其他10例；對照組男42例，女18例；年齡35～74歲，平均年齡(63±5.5)歲。發病至就診時間0.5~5.5h，平均(3.5±0.5)h；高血壓病程2~25年，平均(14±4.5)年；眼瞼下垂4例，聽力障礙12例，偏癱8例，語言不清12例，失語6例，意識障礙6例，嗆咳8例，吞咽困難4例。學歷：小學8例，初中22例，高中22例，大學8例；職業：公務員6例，工人4例， 農民14例，自由職業者22例，公司職員12例，其他2例；兩組患者在性別、年齡、職業、文化程度、發病至就診時間等方面比較，差異沒有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準上述所有患者排除嚴重心、肺、肝、腎嚴重臟器疾患，無活動性消化道潰瘍、胃出血，未接受過抗血小板、抗凝、降纖治療，排除凝血障礙性疾病，肢體肌張力<3級，血壓控制在 180/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)以內。

1.3護理干預方法對照組給予一般常規護理，嚴格遵守無菌操作原則，妥善做好各種操作，保持各個管路通暢。觀察組在常規護理的同時實施護理干預，包括環境干預、心理護理、病情觀察、飲食護理、運動干預、安全干預、并發癥的護理、皮膚護理干預等，具體如下：

1.3.1環境干預：患者入院后，責任護士向患者及家屬詳細介紹病室環境，選擇光線充足，溫、濕度適宜，隔音較好的病室，室溫控制在18～22℃，濕度維持在50%~60% ，每日開窗通風1～2次，保持室內空氣新鮮。

1.3.2心理干預：對患者及其家屬進行有效的心理疏導，由于急性腦梗死發病突然，預后患者大多伴有不同肢體功能障礙，患者一時難以接受癱瘓的事實，因此，容易產生煩躁情緒，唯恐留下后遺癥，嚴重影響病情恢復。因此，護士應具備高度的責任感和同情心，要對患者予以必要的關懷，用淺顯易懂的語言，與患者及家屬進行有效溝通與交流，每小時巡視病房，讓患者有安全感，關心、安慰家屬，讓患者和家屬能夠充分了解藥物的藥理作用、治療的重要性，消除悲觀失望等不良情緒，鼓勵、撫慰患者，促進戰勝疾病的信心。對言語不清的患者，應認真傾聽，讓患者得到心理安慰。同時，有利于鍛煉患者的語言功能。在交流的同時，注意觀察患者的面部表情與細微變化，了解此時患者的心理需求，協助進行心理調護。

1.3.3病情觀察：密切觀察患者的生命體征變化，做好心率、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度的監測，觀察患者的意識、瞳孔變化以及皮膚情況，觀察有無皮下出血點以及皮下注射部位有無皮下淤斑、血腫，機體各個重要臟器有無出血傾向，發現異常及時通知醫生，停用抗凝藥物，并給予實驗室檢查，如血小板計數、凝血酶原時間、出凝血時間等。為有效改善腦缺氧，應給予低流量氧氣吸入，促進腦細胞功能恢復，氧流量設置為：3L/min，告知患者在用氧期間，室內避免明火，不可自行隨意調節氧流量，做好用氧安全宣傳。對體溫升高的患者，該熱型屬于中樞熱，應給予物理降溫，緩解體溫升高的情況。及時吸痰和清除口腔分泌物，頭盡量偏向一側，避免嘔吐窒息等意外的發生。

1.3.4皮膚干預：由于患者長時間的臥床休息，建立床頭翻身卡，無論早晚，應每隔2小時協助翻身1次，并觀察局部有無水泡、潮紅、破潰等，按摩局部皮膚，保持床單位整潔、舒適、干凈、干燥，做到被褥勤更換、勤整理，搬運患者避免拖拉，應使用轉身床單，對骨隆突處，必要時墊軟枕，或使用氣墊床。避免局部長期受壓出現褥瘡。

1.3.5飲食干預：患者應進食低鹽、低脂，高蛋白、高維生素，清淡易消化食物，多食新鮮蔬菜和水果，少食油膩、辛辣刺激食物，做到少食多餐，避免進食速溶性、易發酸的食物，避免引起腹脹不適。告知患者必須戒煙、酒。對長期臥床的患者，為有效避免便秘，可進食膳食纖維高的食物，如：香蕉、柚子、蘋果等，必要時給予導瀉劑，避免排便用力。進食速度宜慢，在病情許可的情況下，可協助坐位或半臥位進餐，可大大減少嗆咳和窒息的發生，對吞咽困難不能自主進食者，可給予鼻飼注入流質飲食。

1.3.6運動干預：做好肢體功能鍛煉，促進肢體康復，避免長時間制動導致關節部位喪失活動能力。待生命體征平穩后，康復治療越早越好，若肢體運動停止7d，即可出現肌肉萎縮，因此，護士應指導患者進行床上訓練，防止關節變形，在進行站立、行走等離床活動時，護士應做好保護工作，訓練以不自覺疲勞為宜，每天堅持做口腔操、舌運動，進行發音練習，從簡到繁，循序漸進，由易到難，杜絕跌倒、摔傷等意外的發生。

1.3.7安全干預：做好安全防護，病區走廊應有防跌倒、摔傷標示，在走廊的門框周圍安裝把手，利于患者扶握，對行動部分自理的患者在病床床位懸掛防跌倒、防墜床標示，家屬隨手加床擋。

1.3.8并發癥的護理：針對高血壓患者，為有效降低顱內壓，大多需要大劑量使用甘露醇，因此，護士應準確記錄出入量，避免患者水、電解質發生紊亂，甚至導致過度利尿，發生脫水。若患者出現少尿、無尿時，應立即報告醫師進行對癥處理，避免發生腎衰竭。由于患者病情嚴重，需要長期臥床，因此，容易誘發肺部感染、泌尿系感染、便秘及褥瘡等。護士應協助患者進行有效的翻身、拍背，讓患者進行自主咳嗽，必要時給予吸痰，保證呼吸道通暢。對伴有血尿、尿痛。小便渾濁的患者，應給予慶大霉素每日膀胱沖洗[2]，預防泌尿系感染的發生。

1.4滿意度評價標準[1]自制滿意度調查評價表，每項滿意度分為：非常滿意、基本滿意、不滿意，讓患者結合自己對護理的要求和期望，根據接受服務的親身經歷或感受進行評價，告訴患者是不記名調查，要真實、客觀，并在自己認為適宜的序號上劃“√”，非常滿意=(滿意度+基本滿意)/總例數×100% 。

1.5統計學分析所有數據均采用SPSS15.0軟件統計分析，計量資料以均數±標準差表示，率的比較采用卡方檢驗法，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組患者的住院天數顯著少于對照組[(15.2±1.2)d VS (21.2±1.3)d] ，差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組護理滿意度比較

3討論

伴隨人們生活條件的改善，高血壓的患病人群逐年遞增，居腦血管疾病的首位。由于高齡患者腦動脈硬化，腦血管管腔狹窄，血液黏稠度逐漸增高，導致出現反復性、短暫性腦供血不足，甚至偏癱、失語，因此，如何改善患者的生活質量，提高治愈率及護理滿意度，是當前重要的研究課題。研究表明，針對高齡、認知程度欠佳的患者，可給予必要的功能鍛煉，大大改善患者的預后。本文結果表明，觀察組患者的住院天數顯著少于對照組，而護理滿意度顯著高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，綜合護理干預能有效改善高血壓腦出血術后并發急性腦梗死患者的臨床癥狀，縮短住院天數，提高護理滿意度，值得推廣。

參考文獻

[1]羅秋蘭，古賤秀，黃月紅.超早期康復護理干預對48例急性腦梗死患者預后的影響〔J〕.中國民族民間醫藥,2014，23(8)：116.

[2]柯燕燕,馬麗萍,蒲萍,等.綜合護理高血壓腦出血患者預防肺部感染的體會〔J〕.實用醫院臨床雜志，2014，11(1)：174-175.

(編輯羽飛)

收稿日期2015-02-03

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)21-2988-03