急診科急腹癥患者的觀察及分診探析

李麗紅　廣東省佛山市第一人民醫(yī)院　528000

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急診科急腹癥患者的觀察及分診探析

李麗紅廣東省佛山市第一人民醫(yī)院528000

摘要目的：探討急診科急腹癥患者的觀察和分診培訓(xùn)效果。方法：將我院收治的200例急診科急腹癥患者按不同護(hù)理方法分為兩組各100例，對兩組患者護(hù)理后的護(hù)理滿意度、分診失誤發(fā)生率和護(hù)理糾紛發(fā)生率進(jìn)行對比分析。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理滿意率明顯高于對照組，觀察組分診失誤率明顯低于對照組,觀察組發(fā)生護(hù)理糾紛明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論：在急診科急腹癥患者臨床護(hù)理過程中，護(hù)理人員對患者進(jìn)行密切的病情觀察及評估，可有效降低分診失誤率及護(hù)理糾紛發(fā)生率，提高患者對護(hù)理的滿意度。

關(guān)鍵詞急診科急腹癥觀察分診

急腹癥是急診科室較為常見的疾病類型[1]，該類疾病具有病情嚴(yán)重、發(fā)病較急、病因復(fù)雜等特征，因而患者需要接受及時的處理和治療，若延誤病情則容易造成較為嚴(yán)重的后果[2]，所以，急診科室護(hù)理人員應(yīng)通過患者的體征和臨床癥狀，結(jié)合其病史調(diào)查結(jié)果，對患者疾病類型和病情做出最為快速準(zhǔn)確的判斷，及時分診到相應(yīng)科室治療[3]。本文對急診科急腹癥患者的觀察和分診效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1資料與方法

1.1臨床資料隨機選擇我院2012年10月-2014年7月收治的200例急診科急腹癥患者為觀察對象，年齡18～68歲，按不同分診護(hù)理方法將患者分為兩組各100例。觀察組男54例，女46例；平均年齡(41.4±10.8)歲；急性胃穿孔2例，急性腹膜炎5例，急性胃炎33例，急性胰腺炎10例，急性闌尾炎30例，急性腸梗阻10例，急性膽囊炎10例。對照組男51例，女49例；平均年齡(41.7±10.2)歲；急性胃穿孔1例，急性腹膜炎6例，急性胃炎31例，急性胰腺炎9例，急性闌尾炎34例，急性腸梗阻10例，急性膽囊炎9例。兩組患者在一般資料方面比較，差異不大具有可比性(P>0.05)。

1.2方法對照組100例患者采用常規(guī)護(hù)理即接診后登記患者一般資料再簡單了解病情，然后分診到相關(guān)診室交給醫(yī)生進(jìn)行診治；觀察組100例患者則采用以下護(hù)理：護(hù)理人員接診急腹癥患者，詳細(xì)登記患者的年齡、性別和臨床癥狀的詳細(xì)資料，再根據(jù)看、問、查、分四步原則對患者的病情進(jìn)行密切的觀察及初步評估再分診到相關(guān)診室。

1.2.1看、問、查、分四步原則[4]：(1)看：指的是護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者入院方式、體位、形態(tài)和神色，從而初步判斷患者的病情。(2)問：病情詢問是四步原則中最為核心的環(huán)節(jié)，有助于護(hù)理人員對患者病情形成較為深入準(zhǔn)確的認(rèn)識，護(hù)理人員詢問內(nèi)容的確定應(yīng)以患者的主訴為核心，主要涉及：就診過程中癥狀是否加重或緩解、疼痛部位是否固定不移或串痛、持續(xù)時間、疼痛的性質(zhì)、疼痛的部位、有無誘因及伴隨癥狀、疾病發(fā)生的時間等。(3)查：對患者進(jìn)行及時準(zhǔn)確的護(hù)理查體，了解患者生命體征的穩(wěn)定程度以及疼痛發(fā)生部位，判斷其是否存在肌緊張、反跳痛、壓痛、牽涉痛、放射痛等癥狀，對患者生命體征、神志及瞳孔進(jìn)行監(jiān)測，對疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確而及時的判斷，密切關(guān)注患者病情變化情況并及時進(jìn)行對癥處理和報告醫(yī)生；對相關(guān)輔助檢查如三大常規(guī)等應(yīng)及時進(jìn)行，以輔助醫(yī)生對患者疾病進(jìn)行及時的診斷并進(jìn)行對癥治療。(4)分：護(hù)理人員從對患者進(jìn)行的看、問、查環(huán)節(jié)可得出患者的詳細(xì)資料及疾病情況，對患者進(jìn)行全面的評估，根據(jù)情況對患者進(jìn)行分類，及時針對不同患者采取必要措施并及時將患者送至相應(yīng)的科室接受治療。

1.2.2病情觀察護(hù)理：對急腹癥患者臨床癥狀和疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確觀察，在此基礎(chǔ)上采取及時積極的臨床護(hù)理措施，有助于避免患者病情的進(jìn)一步惡化，并為臨床治療措施的選擇提供可靠依據(jù)，具體措施包括：第一，緩解患者的疑慮和恐懼情緒，獲得患者的配合與支持。第二，保持患者電解質(zhì)和水的平衡，及時擴(kuò)充血容量，及時建立靜脈通道。第三，對患者排泄物與嘔吐物的數(shù)量和性質(zhì)進(jìn)行觀察，囑患者完全禁食水。第四，對患者腹痛的發(fā)生情況進(jìn)行觀察，了解患者腹痛的嚴(yán)重程度、疼痛的性質(zhì)、發(fā)生部位以及病情的發(fā)展情況，并進(jìn)行準(zhǔn)確客觀的記錄。第五，定時監(jiān)測患者的血壓、呼吸、脈搏、體溫等生命體征指標(biāo)，并進(jìn)行準(zhǔn)確記錄[5]。

1.3評定依據(jù)對兩組患者的護(hù)理滿意率及分診失誤率進(jìn)行對比。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者護(hù)理滿意率明顯高于對照組，觀察組分診失誤率明顯低于對照組,兩組在護(hù)理滿意率及分診失誤率方面比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組發(fā)生護(hù)理糾紛1例，對照組發(fā)生9例，兩組比較，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1　兩組觀察指標(biāo)對比分析〔n(%)〕

3討論

急診科室急腹癥患者入院后，無論其是否得到確診，護(hù)理人員均應(yīng)對其病情進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，加強腹痛程度、意識狀態(tài)、血壓水平、呼吸節(jié)律、脈搏和體溫等生命體征指標(biāo)的監(jiān)測，同時，及時建立靜脈通道，遵醫(yī)囑及時應(yīng)用藥物和輸入液體[6]。按照患者疾病嚴(yán)重程度，立即采集血液標(biāo)本并進(jìn)行檢查，從而為臨床醫(yī)師的診斷和治療提供依據(jù)，協(xié)助醫(yī)師做好插管和腹部穿刺準(zhǔn)備。在患者未得到明確診斷時，應(yīng)避免隨意應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，從而影響臨床醫(yī)師對于患者病情的判斷，進(jìn)而對臨床治療過程產(chǎn)生不良影響[7]。另一方面，護(hù)理人員應(yīng)加強患者及其家屬的心理疏導(dǎo)工作，提高患者的治療配合度，獲得患者及其家屬的信任與理解。對于已經(jīng)得到明確診斷，且符合手術(shù)指征的患者，需要及時做好皮試、備皮、交叉配血等腹部急癥手術(shù)前準(zhǔn)備，通過溝通和交流，使患者和家屬認(rèn)識到手術(shù)治療的必要性和臨床價值，保證患者配合手術(shù)治療，緩解不良情緒和心理對患者造成的影響[8]。

參考文獻(xiàn)

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[2]董玉輝.急診科分診及預(yù)見性護(hù)理〔J〕.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012,10(13)：13-14.

[3]侯付霞.重度昏迷患者的接診分診及預(yù)見性護(hù)理〔J〕.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜,2010,27(1):82-83.

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[7]招婷,曾敏,周健東.臨床路徑在急腹癥接診分診中的應(yīng)用〔J〕.國際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(6):1060-1062.

[8]馬淑賢,韓明華,劉桂峰,等.前瞻性護(hù)理在急腹癥分診中的應(yīng)用及效果評價〔J〕.重慶醫(yī)學(xué),2013,42(21)：2559-2560.

(編輯楊陽)

收稿日期2015-01-22

中圖分類號：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)21-2993-02