高危孕婦產前護理干預對妊娠結局的影響

鐘傳蘭　江西省遂川縣婦幼保健院保健科　343900

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高危孕婦產前護理干預對妊娠結局的影響

鐘傳蘭江西省遂川縣婦幼保健院保健科343900

摘要目的：探討產前護理干預對高危孕婦妊娠結局的影響。方法：對2014年1-10月在我院孕檢并分娩的80例高危孕婦，隨機分成兩組各40例，對照組予常規的孕檢及產前健康指導，觀察組在對照組的基礎上予綜合的產前護理干預。結果：觀察組順產率、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、產后出血、產婦的滿意度明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：高危妊娠予產前護理干預對妊娠結局有積極意義。

關鍵詞高危孕婦產前護理干預妊娠結局

高危妊娠是指在妊娠期具有某種病理因素或致病因素，可能危害孕婦、胎兒和新生兒，或導致難產者[1]。高危妊娠母嬰的發病率及死亡率要明顯高于正常妊娠。高危孕婦接受系統的高危管理及護理干預有利于母嬰順利地渡過妊娠期與分娩期，并能降低高危產婦的剖宮產率。現就我院高危孕婦產前護理干預進行總結與分析，報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年1-10月在我院孕檢并分娩的80例高危孕婦，年齡22.5~42.5歲，平均年齡(30.2±3.5)歲，孕周34~41周，初產婦31例，經產婦49例，隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組孕周產次等情況無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法2組均予常規的孕檢及產前健康指導；觀察組根據每位高危孕婦不同情況給予綜合護理干預。干預時效從篩查出高危妊娠到分娩結束。

1.2.1心理支持：由于認識不夠，孕婦對自己的高危因素常表現出過分的焦慮、恐懼、緊張，對寶寶的健康尤為擔心，告知孕婦只要配合醫生的處理，使高危的各項指標控制在一定的范圍內對母嬰的健康并無影響，且并非所有的高危孕婦都要剖宮產，醫生會根據具體情況選擇對其最適合的分娩方式且大部分都能順產，告知從心理上就不要對剖宮產過于依賴；對孕婦要熱情，耐心傾聽并用專業知識解答提問，護士應以語言及非語言,適當時用撫摸動作讓孕婦了解你扮演的是支持者、照顧者及信息提供者的角色，并有意識的列舉在我院順利分娩的類似病例，以增加孕婦對我院治療的安全感及信任感。同時要做好家屬的思想工作，取得孕婦家屬的理解非常重要，孕婦得到家人特別是丈夫的支持會讓她們心情愉悅，情緒穩定更好的配合治療。

1.2.2產前檢查與監測：定期產前檢查與隨訪，在孕8～12周、28周、37周或臨產前按照《高危孕產婦評分標準》各進行高危評分一次，必要時增加評分次數并作好記錄。評分≥10分表示高度危險;5分為中度危險，0分表示無危險或輕度危險，根據評分結果，綜合評估病情制定醫療干預措施。孕檢時孕婦檢查：血壓，體重(評估增長速度)，有無水腫及蛋白尿，詳細詢問是否有頭痛、眼花、陰道出血、胎動變化等情況，是否有胎盤前置或胎盤早剝，及時發現妊娠合并癥。胎兒檢查：胎兒大小(增長速度)、胎心率、胎位、胎動、羊水情況，視情況行B超、電子胎心監測等檢查。高危孕婦篩查，監護的資料登記造冊、專案管理，并在孕產婦保健手冊封面作高危標記，對妊娠禁忌證者動員終止妊娠。

1.2.3一般護理： (1)飲食：增加營養，保持高熱量，富含豐富的蛋白質、脂肪、糖類、微量元素和維生素，各種營養成分要合理搭配，但應避免營養過剩。早孕反應時更要鼓勵進食。妊娠合并糖尿病者要遵醫囑嚴格控制飲食特別是糖分的攝入：每日能量以125kJ/kg計算，并給維生素、鈣及鐵劑，適當限制食鹽攝入量。控制餐后血糖1h在8mmol/L以下而又無饑餓感為理想[2]。合并高血壓者要控制鈉鹽及脂肪的攝入，貧血者攝入含高鐵、高蛋白及富含VitC豐富的食物,含鐵豐富的如： 動物肝臟、瘦肉、蛋類、豆類等。總之，根據各自病情合理調節飲食。(2)休息與活動相結合：孕婦進行適當運動保持心情愉悅能預防妊娠合并癥發生，有助于降低高危因素；若高危因素嚴重如重度妊高征，合并重癥肝炎、腎炎、先兆流產、先兆早產等需臥床休息，臥床休息能增加胎盤血流量，增加胎盤對氧、營養和代謝物質的交換，利于胎兒發育，且能減輕母體水腫，減輕對孕婦腎臟及心血管系統的負擔，鼓勵左側臥位。

1.2.4加強健康指導：孕婦學校適當安排高危妊娠有關知識授課，行高危妊娠知識宣教，使孕婦能描述自身高危妊娠的自我保健知識。指導孕婦自我監測胎動與胎動異常并教會家庭成員聽胎心音，這是高危孕婦自我監護胎兒宮內情況的重要手段。若出現陰道流血、流液，腹痛、心慌、胸悶、眼花、胎動減少等及時就診。胎盤功能減退者可表現出胎心率減慢或增快，或胎動異常，應間歇吸氧，30min/次，2～3次/d；也可注射葡萄糖加VitC以提高胎兒對缺氧的耐受力，這對有胎兒宮內發育遲緩者更適用。產時嚴密觀察產程進展，注意胎心率、宮縮及羊水情況，同時做好高危因素監測，對有合并癥或需手術結束分娩者，如中央性前置胎盤、胎盤早剝等配合醫生做好搶救及手術準備，并做好高危兒的搶救護理準備，以保證高危孕婦順利平安分娩。

1.3評價標準統計兩組順產、剖宮產、產后出血、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息數據，問卷調查兩組產婦護理滿意度，做好記錄。

1.4統計學方法采用SPSS13.0軟件版本進行數據分析,計量資料采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗。P<0.05則差異具有統計學意義。

2結果

兩組高危孕婦妊娠結局比較,觀察組順產、產后出血、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息及護理滿意度都優于對照組,P值均<0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1　兩組孕婦妊娠結局比較〔n(%)〕

3討論

高危妊娠對母體、胎兒以及新生兒均會造成嚴重的不良影響，嚴重時甚至出現難產，對母體及胎兒的生命安全造成嚴重的威脅[3],怎樣確保高危妊娠產婦安全且平穩的度過妊娠期及分娩期，并讓大多數高危產婦能經陰道順產是廣大醫務人員急需解決的問題。產前護理以及產前有計劃的管理是有效降低孕產婦病死率以及圍產兒病死率的重要措施之一[4],其實大多數高危妊娠只要做到在妊娠期間按時做好產前檢查，密切配合醫生的治療，接受整個孕期的綜合護理干預，及時有效地控制高危因素的發展，防止可能導致胎兒及孕婦死亡的各種危險情況出現就能轉危為安，安全度過孕期，大多也能經陰道順產。

參考文獻

[1]李小寒,尚少梅.基礎護理學〔M〕.第4版.北京：人民衛生出版社,2008：40.

[2]夏海歐.婦產科護理學〔M〕.第2版.北京：人民衛生出版社,2006:101.

[3]劉月梅.高危妊娠孕婦的產前護理研究〔J〕.大家健康,2014，8(22):183.

[4]崔雪珍.產前護理需求與護理干預研究對高危妊娠孕婦的效果分析〔J〕.中國醫藥指南,2013,11(19):724.

(編輯楊陽)

收稿日期2015-01-05

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)21-3005-02