MR增強掃描中造影劑過敏的預防與護理

張志花　廣東省佛山市第一人民醫院　528000

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MR增強掃描中造影劑過敏的預防與護理

張志花廣東省佛山市第一人民醫院528000

摘要目的：探討MR增強掃描中造影劑過敏的預防措施及有效護理模式。方法：以接受過MR增強掃描的160例患者為分析對象，隨即等分為兩組，對照組行常規護理，觀察組在常規護理基礎上采用預見性護理。結果：兩組均出現造影劑過敏現象，觀察組輕度、中度、重度過敏例數均明顯少于對照組(P<0.05)，具有統計學意義。結論：預見性護理應用于MR增強掃描能夠有效降低患者造影劑過敏發生率，值得推廣。

關鍵詞MR增強掃描造影劑過敏預見性護理

MR增強掃描可增強病變組織與正常組織的對比度，從而更清楚地觀察病變，提高疾病鑒別診斷水平，在醫學領域有著廣泛應用[1]。為增強影像清晰度和分辨度，常在患者體內注入造影劑，導致患者出現頭暈頭痛等過敏反應，嚴重者可能對患者生命健康構成威脅[2,3]。因此在MR掃描中使用造影劑時，應做好預防護理工作。我院采取預見性護理取得顯著效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年4月-2014年6月在我院進行MR增強掃描檢查的160例患者，男74例，女86例，年齡15～75歲。其中，腦部掃描46例，肺部掃描52例，腹部掃描62例。文化程度：小學及以下25例，初中和中專71例，高中和大專64例。將患者隨機分為觀察組(80例)和對照組(80例)，兩組一般資料無顯著差異，具有(P>0.05)，可對比性。

1.2護理方法所有患者均采用造影劑釓噴酸雙葡胺注射液。結合患者病情、血管情況設置流量、注射壓力和注射時間，使用自動壓力注射器，從患者肘部靜脈及前臂靜脈進行推注。

1.2.1對照組：注射前予以常規護理，注射時觀察記錄患者反應，注射完30min內若患者無異常方能離開。考慮到陰性反應較慢，使用造影劑后也要觀察。

1.2.2觀察組：在常規護理基礎上，予以預見性護理。包括：(1)了解患者詳細資料，除了閱讀病歷，還應詢問患者有無過敏史和禁忌證，如心肝腎功能障礙、支氣管哮喘、糖尿病、青光眼等。如有明顯禁忌，應備好急救設備，注射過程中重點關注[4]；(2)造影需禁食，兒童和身體虛弱患者若空腹時間過長，可能會出現低血糖癥狀，故盡量在午餐前完成掃描檢查；(3)多與患者溝通，增強患者自信，消除患者緊張、焦慮等負面情緒；(4)提前開展健康教育，普及MR增強掃描原理、應用范圍、注意事項等相關知識，提高患者依從性。

1.3效果評價觀察兩組患者造影劑過敏情況，輕度過敏：患者出現輕微惡心、發熱、頭暈、瘙癢癥狀，短時間內能夠自行緩解甚至消失，無需接受特殊處理；中度過敏：生命體征無明顯變化，出現喉頭水腫、明顯頭痛頭暈、蕁麻疹、聲音嘶啞以及眼結膜充血等癥狀，使用鹽酸腎上腺素和地塞米松等藥物靜脈注射，可緩解癥狀；重度過敏：患者生理指標發生明顯變化，且伴有明顯心跳加快、血壓驟降、面色蒼白、呼吸困難等癥狀，需立即停止藥物注射并進行搶救。

1.4統計學分析使用SPSS17.0統計學軟件對所有數據進行分析處理，計量資料用(±s)形式表示，并進行t檢驗，計數資料用百分比形式表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

經觀察，兩組無死亡病例，患者均出現有不同程度過敏反應，對照組患者輕度過敏、中度過敏、重度過敏例數均多于觀察組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者過敏反應比較〔n(%)〕

3討論

造影劑配合MR增強掃描，可將患者病變部位予以清晰顯示，醫護人員從而能夠正確掌握患者病情，在臨床治療中極有價值。但使用造影劑常會出現過敏反應，具體有：(1)補體系統激活致使患者處于敏感反應狀態；(2)患者出現緊張、焦慮癥狀，甚至引起植物性神經功能紊亂；(3)引發抗體-抗原反應；(4)造影劑滲透壓較高，易導致紅細胞變硬，細胞內水分不足，出現血液循環障礙[5～7]。

對于以上過敏反應，目前尚沒有較理想的治療藥物，以預防為主，所以掃描檢查前需加強護理[8]。預見性護理具有前瞻性，根據患者癥狀、資料及其他表現能及時發現患者存在和潛在的問題，并采取相應的預防措施。此模式可促使護理人員從生理、心理、精神、文化各方面照顧患者，進而提高護理水平。鄒麗娟、花焱[9]等人認為，預防造影劑過敏反應可從以下幾點著手：(1)了解患者全身情況，確保患者無相關藥物過敏史，肝腎功能正常；(2)使用前先通過過敏試驗觀察患者反應，用1ml造影劑靜脈注射，確定無不良反應后方可大劑量注射。使用前也可將3~5ml的地塞米松注射患者體內，以減輕過敏反應；(3)造影劑用量、注射速度均要根據患者具體病情設置；(4)注射時仔細觀察患者生命體征是否有明顯變化，若出現過敏反應，應即刻停止注射，并予以相關處理。如蕁麻疹可服用25～50g鹽酸去氯羥嗪治療；(5)掃描檢查后為防止出現造影劑排泄不暢等情況，應叮囑患者多飲水，并觀察20～30min；(6)備好搶救器材，當出現重度過敏時，可能會導致患者死亡。醫護人員應熟練掌握多種搶救技術，具備足夠的急救經驗。同時搶救器材、藥物準備齊全，定期檢查消毒；(7)加強心理護理，解除患者心理壓力，消除其恐懼、焦慮、緊張等情緒，以減少不良反應[10,11]。與本文所采取的預防和護理措施基本一致。

結果顯示，觀察組采用預見性護理，輕度、中度、重度過敏例數均明顯少于行常規護理的對照組(P<0.05)，具有統計學意義。這說明在MR增強掃描中予以患者預見性護理，可降低過敏反應發生率。

參考文獻

[1]董娜娟.CT增強掃描中造影劑不良反應的預防與護理體會〔J〕.中國藥業，2013,22(A2)：368-369.

[2]楊躍娜.預見性護理對降低CT增強掃描中造影劑過敏反應效果觀察〔J〕.醫學信息，2011，24(6)：229-230.

[3]胡琳.造影劑在CT增強掃描中過敏反應護理及預防〔J〕.按摩與康復醫學，2011,2(33)：132-133.

[4]徐峰,王莉.我院造影劑藥品不良反應的監測〔J〕.中國藥業,2009,14(11):58-59.

[5]胡令娟，蔣心紅. 注射釓噴酸葡胺行磁共振檢查引發靜脈炎一例的護理體會〔J〕.解放軍護理雜志,2014,31(15):52.

[6]向光芳，曾平，姜寧．釓噴酸葡胺對比劑的臨床安全性分析〔J〕．中國藥業，2012，21(5)：40-41．

[7]李鳳芝，王珠紅，王蓉美，等．釓噴酸葡胺引起過敏性休克及急性肺水腫1例分析〔J〕．山西醫科大學學報，2012，43(3)：235-236．

[8]盧偉賢.43例CT增強掃描患者造影劑過敏反應觀察及防治體會〔J〕.中國藥業,2013,22(11):104-105.

[9]鄒麗娟，花焱.CT增強掃描中造影劑過敏反應及防治體會〔J〕.海軍總醫院學報，2011,24(2)：121-122.

[10]張小容.CT/MR 增強掃描中造影劑不良反應預防與護理研究〔J〕.醫學信息,2014,27(1):437.

[11]蔡國新.CT/MR增強掃描中造影劑不良反應的預防與護理〔J〕.安徽醫藥,2008,12(4):365-367.

(編輯楊陽)

收稿日期2015-01-26

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)21-3009-02