輸液報(bào)單制與門急診輸液流程再造

李賽蘭　孫連香　高桂秀　江蘇省揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院　225200

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輸液報(bào)單制與門急診輸液流程再造

李賽蘭孫連香高桂秀江蘇省揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院225200

摘要目的：探討輸液報(bào)單制度在門急診輸液流程再造中的作用。方法：在門急診輸液室實(shí)施輸液報(bào)單制，對照執(zhí)行前、后2年門急診輸液室輸液差錯的發(fā)生率及患者的滿意度。結(jié)果：執(zhí)行輸液報(bào)單制度后，輸液差錯發(fā)生率大幅度下降。結(jié)論：在門急診輸液室實(shí)行輸液報(bào)單制度，讓患者與護(hù)士共同核對，增加了核對的環(huán)節(jié)，明顯減少了輸液差錯的發(fā)生，提高了患者對輸液護(hù)理的滿意度。

關(guān)鍵詞門急診輸液輸液報(bào)單制流程再造護(hù)理安全

門急診是醫(yī)院的大窗口，其質(zhì)量的好壞直接影響醫(yī)院的形象。如何保證門急診輸液的正確無誤，是門急診輸液工作的重心，為了切實(shí)保證護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，讓患者放心滿意，2008年10月起，我院護(hù)理部積極流程再造，制定并實(shí)施了“輸液報(bào)單制”，保證了患者的安全，取得了滿意的效果。

1輸液報(bào)單制實(shí)施背景

“三查七對”制度是我國傳統(tǒng)護(hù)理制度的精髓，旨在杜絕護(hù)理差錯發(fā)生，保證患者安全。然而，在實(shí)際執(zhí)行過程中，為什么天天熟記于心的“三查七對”還是不能很好的執(zhí)行呢？這是護(hù)理管理者值得深思的問題。

1.1護(hù)士的職業(yè)疲勞被忽視在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，護(hù)士疲勞不僅損害護(hù)士本身，同時也威脅到患者的安全和護(hù)理質(zhì)量[1]。當(dāng)前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院護(hù)士人數(shù)是無法滿足患者需要的，長期存在的腦力和體力負(fù)荷過重，導(dǎo)致護(hù)士感到疲勞而影響到護(hù)理質(zhì)量。

1.2患者是治療參與者的角色被忽視患者有監(jiān)督醫(yī)療的權(quán)利，他們是各項(xiàng)治療的對象，由于醫(yī)療具有極強(qiáng)的專業(yè)性，患者往往不能或不去主動的參與自己的治療，而成為被動的接受者，未能發(fā)揮他們作為參與者的作用。

1.3干擾護(hù)士操作的不良環(huán)境被忽視門急診輸液室是醫(yī)院的重要科室之一，患者多、兒童和老年患者還需家屬陪護(hù)，人員流動性大，輸液室內(nèi)常常人聲嘈雜，尤其是患兒的哭鬧聲此起彼伏，如此環(huán)境對護(hù)士查對工作造成很大的干擾。

2輸液報(bào)單制內(nèi)容

(1)致敏藥物使用前，需再次詢問有無過敏史及皮試結(jié)果。(2)特殊藥物使用前，應(yīng)告知患者使用的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并及時記錄。(3)輸液前必須與患者或家屬共同核對床號、姓名，并報(bào)告患者或家屬當(dāng)天輸液瓶數(shù)及現(xiàn)輸液瓶號、輸液所用藥物名稱及主要作用，確認(rèn)無誤后方可使用。(4)告知患者或家屬當(dāng)前輸液滴速，不可隨意調(diào)節(jié)，如在輸液過程中發(fā)生異常情況應(yīng)及時呼叫。

3流程再造

3.1輸液報(bào)單制未執(zhí)行前(原有流程)輸液護(hù)士接到配置好的藥物后，首先檢查藥品質(zhì)量，然后呼叫患者姓名和輸液號碼，患者應(yīng)答后即行靜脈輸液。

3.2輸液報(bào)單制的實(shí)施(再造后流程)(1)輸液護(hù)士接到配置好的藥物后，首先查對藥品質(zhì)量，然后呼叫輸液號碼，患者應(yīng)答后，護(hù)士按輸液報(bào)單制度的要求，與患者本人或患者家屬(無法識別姓名、號碼者，由其家屬核對)共同核對患者姓名及所取輸液號碼，與輸液瓶簽上所寫號碼、姓名是否一致，并共同核對當(dāng)前所輸藥物的名稱，核對無誤后，由護(hù)士告知其今日共需輸液的瓶數(shù)，當(dāng)前所輸藥物的主要藥理作用。(2)如遇易致敏的藥物，護(hù)士必須詢問過敏史及皮試結(jié)果。(3)特殊藥物，護(hù)士必須告知患者或家屬，藥物的主要藥理作用、副作用及相關(guān)注意事項(xiàng)。(4)輸液后，護(hù)士需根據(jù)藥物的性質(zhì)、患者情況調(diào)節(jié)輸液滴速，并明確告知患者當(dāng)前輸液滴速，不得隨意調(diào)節(jié)。(5)根據(jù)患者病情做好健康宣教：如多飲水，進(jìn)清淡飲食，輸注頭孢類藥物后勿飲酒[2],輸液過程中如有不適及時呼叫護(hù)士等。

3.3更換輸液更換輸液時查對步驟與上述相同。

4結(jié)果

4.1輸液報(bào)單制度實(shí)施前后患者滿意度比較根據(jù)我院自行設(shè)計(jì)發(fā)放的門診輸液患者滿意度調(diào)查表，從執(zhí)行輸液報(bào)單制度前的2006年10月-2008年9月、執(zhí)行輸液報(bào)單制度后2009年1月-2010年12月所發(fā)放的調(diào)查表中，隨機(jī)抽取各200份，進(jìn)行患者滿意度的數(shù)據(jù)處理，結(jié)果見表1。

表1　輸液報(bào)單制度實(shí)施前、后患者滿意度比較〔n(%)〕

4.2輸液報(bào)單制度實(shí)施前、后輸液差錯發(fā)生率比較根據(jù)科室輸液差錯記錄，提取執(zhí)行輸液報(bào)單制度的前、后各2年的輸液差錯發(fā)生的例數(shù)，結(jié)果見表2。

表2　輸液報(bào)單制度實(shí)施前、后輸液差錯發(fā)生率比較

5討論

門急診輸液室在患者搶救和治療中扮演著重要角色，我院門急診輸液室包括成人和兒童門診輸液，在高峰期輸液室內(nèi)人多，小孩的哭鬧聲、家長的訓(xùn)斥聲一片嘈雜，如此的工作環(huán)境中[3]，極易造成錯誤應(yīng)答[4]，即護(hù)士呼叫姓名后，患者以為是叫自己，就趕忙應(yīng)答著來到操作臺準(zhǔn)備輸液，如果此時護(hù)士不認(rèn)真再次核對或者患者注意力不集中，極易造成輸液錯誤引起糾紛。執(zhí)行輸液報(bào)單制度后，徹底改變了核對的方式，杜絕了差錯的發(fā)生。

輸液報(bào)單制度要求護(hù)士與患者或家屬共同核對，讓患者參與到查對流程中來，對預(yù)防糾紛與差錯起到了一定的作用[5]。 一方面護(hù)士在患者的監(jiān)督下查對必須更認(rèn)真，另一方面要求護(hù)士與患者共同查看輸液瓶簽上的號碼和姓名，將查對制度落到實(shí)處的同時也避免了護(hù)士或患者任何一方注意力的不集中而造成輸錯液體，而且讓患者參與核對，也使患者特別放心，增加了對護(hù)士的信任。夜班護(hù)士較少，往往只有1名護(hù)士，在查對上存在一定的不足，讓患者共同參與查對后，無形中增加了一道查對環(huán)節(jié)，加強(qiáng)了夜班核對的薄弱環(huán)節(jié)。而且適時的健康教育也促進(jìn)了護(hù)患溝通，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧，增加了患者對護(hù)士的滿意度。

輸液報(bào)單制度，強(qiáng)調(diào)了患者與家屬的參與查對，進(jìn)一步改善了護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)了護(hù)理安全的落實(shí)，明顯減少了輸液差錯的發(fā)生，杜絕了糾紛。在強(qiáng)化護(hù)士嚴(yán)格查對的同時，增強(qiáng)了患方對醫(yī)院的信任，無疑是一項(xiàng)醫(yī)患雙贏的管理舉措。我院不但在輸液時嚴(yán)格執(zhí)行輸液報(bào)單制度，現(xiàn)已將報(bào)單制度擴(kuò)展至需要查對的各項(xiàng)護(hù)理操作中，嚴(yán)格控制了差錯的發(fā)生，得到了醫(yī)護(hù)人員和患者的一致認(rèn)可和贊同，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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(編輯落落)

收稿日期2015-04-02

中圖分類號：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)21-3023-02