喉癌全喉切除術后食管發音參數檢測的循證研究

米　薇，楊德芬，王　璐，肖　政，穆青清，趙應紅，周珂羊，李　宇

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喉癌全喉切除術后食管發音參數檢測的循證研究

米薇，楊德芬，王璐，肖政，穆青清，趙應紅，周珂羊，李宇

1資料與方法

1.1檢索策略

檢索詞：食管語、食道語、食管發音、食道發音、食道發聲、食管發聲。計算機檢索萬方、維普、中國知網(CNKI)，并輔以手工檢索，各數據庫檢索時間從建庫到2013年5月。

1.2納入與排除標準

納入全喉切除后食管發音參數檢測相關研究性質文獻，排除無關文獻、會議摘要、綜述及無具體研究數據的文獻。

1.3文獻篩選與資料提取

由兩名人員獨立篩選文獻，如有不同意見通過與第3方討論解決。參照PICO原則(P：研究對象，I：干預措施，C：實驗對照，O：研究結果)提取資料，描述性方法分析數據。

1.4質量評價

文獻質量根據Newcastle-Otlawa Scale(NOS)[1]評分量表進行評價，滿分為9分，包括研究組和對照組對研究對象的定義和選擇、可比性、暴露因素確定3方面內容。

2結果

2.1文獻檢索結果

初檢文獻312篇，閱讀題目后排除重復文獻98篇；進一步排除無關文獻、無詳細數據的會議摘要、書籍、綜述、體會及經驗總結、報紙共199篇，納入全文文獻15篇；閱讀全文排除不符合納入標準文獻8篇，最終納入文獻7篇[2-8]。文獻檢索流程見圖1。納入文獻基本情況見表1。

圖1　文獻檢索流程

文獻 研究組 對象例數 對照組 對象例數 干預措施有統計學意義參數蔡國英1995[2]病人13自身 13食管發音訓練2個月①②③④丁蓓1995[3]病人30正常人30食管發音訓練①③④吳民華1998[4]病人25正常人25食管發音訓練⑤徐文2002[5]病人45正常人45食管發音訓練④⑤⑥⑦⑧⑩　　　李琦2005[6]病人20正常人20食管發音訓練④⑤⑥⑦⑧吳曉霞2010[7]病人30自身 30食管發音訓練6個月⑤⑥⑦⑧⑨吳曉霞2011[8]病人20自身 20食管發音訓練3個月⑤⑥⑦⑧⑨ 注:①為聲音強度;②為發音頻率;③為呼氣流率;④為最長發聲時間;⑤為基頻;⑥為基頻微擾;⑦為諧噪比;⑧為振幅微擾;⑨為振幅;⑩為標準化噪聲能量;　　　S/Z。

2.2納入文獻研究基本特征及質量評價

納入文獻7篇，發表時間為1995年—2011年；地區分布在湖北、香港、北京、河北、江西的三級醫院；研究對象以中老年男性占多數；研究設計為自身對照(3篇)、病例對照(4篇)。采用NOS評分量表進行評分，文獻質量評分為4分～9分。

2.3食管發音參數檢測的儀器、參數

納入7篇文獻，共報道4種發音參數檢測儀器(見表2)，除數碼訊號處理系統產地不清楚外，其余分別產自日本、美國、中國，共檢測11個參數。表明用于食管發音參數檢測儀器多樣，檢測參數多樣、不統一。

表2　食管發音參數檢測儀器及參數

2.4食管發音參數檢測效果評價

納入7篇文獻，自身對照研究3篇，病例對照研究4篇(見表1)。自身對照結果顯示：病人食管發音訓練1個月與2個月、3個月、6個月發音效果比較，聲音強度、發音頻率、呼氣流率、最長發聲時間、基頻、基頻微擾、諧噪比、振幅微擾、振幅差異有統計學意義(P<0.05)，表明食管發音訓練后上述參數有改善。病人發音訓練后與正常人比較，聲音強度、呼氣流率、最長發聲時間、基頻、基頻微擾、諧噪比、振幅微擾、振幅、標準化噪聲能量、S/Z差異有統計學意義(P<0.05)，表明病人食管發音訓練后，上述參數與正常人仍有差異。

3討論

3.1食管發音參數檢測儀器及參數

研究顯示，目前喉癌全喉切除后食管發音參數檢測的研究在欠發達地區的醫院開展較少；可用于檢測的儀器、參數多樣，有待進一步規范。

3.2食管發音參數檢測效果評價

研究顯示，食管發音訓練后，最長發聲時間、呼氣流率、聲音強度、發音頻率、基頻、基頻微擾、諧噪比、振幅微擾、振幅與對照組比較有統計學差異，表明訓練后上述參數有所改善，提示通過檢測能客觀評價食管發音訓練效果。本研究顯示，食管發音與正常發音在聲音強度、呼氣流率、最長發聲時間、基頻、基頻微擾、諧噪比、振幅微擾、振幅、標準化噪聲能量、S/Z有統計學差異，表明訓練后上述參數與正常嗓音仍有差別，提示通過參數檢測，與正常嗓音對比分析，可以判斷嗓音的損害程度，但國內嗓音參數正常值至今沒有統一標準[9]，需進一步進行研究。

綜上所述，食管發音參數檢測的儀器、參數有待進一步規范，通過參數檢測能客觀評價發音訓練效果，指導食管發音訓練，為進一步進行嗓音康復工作提供依據，但目前該研究開展區域較局限。本研究未納入隨機對照研究，尚需進一步研究。

參考文獻：

[1]曾憲濤，劉慧，陳曦，等.Meta分析系列之四:觀察性研究的質量評價工具[J].中國循證心血管醫學雜志，2012，4(4)：297-299.

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[3]丁蓓，蔡國英.無喉食管語發聲功能的評價[J].醫學理論與實踐，1995，8(12)：561-563.

[4]吳民華，郭翠玲.粵語無喉人發聲方法的研究[J].聽力學及言語疾病雜志，1998，6(2)：71-73.

[5]徐文，韓德民，侯麗珍,等.喉全切除術食管發音機制研究[J].中華耳鼻咽喉科雜志， 2002，37(1)：10-13.

[6]李琦，肖淑芬，李曉明，等.食管發音病人的語音學分析[J].聽力學及言語疾病雜志，2005，13(1)：37-38.

[7]吳曉霞，劉勇紅，易華容，等.嗓音聲學分析在全喉切除病人食道語康復實踐中的臨床研究[J].南昌大學學報(醫學版)，2010(1)：66-68.

[8]吳曉霞，劉勇紅.嗓音聲學分析在食管語技巧訓練后的研究[J].南昌大學學報，2011(10)：76-77.

[9]雷科，楊旭，沈建中，等.成人嗓音聲學參數正常參考值的研究[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2000，14(6)：255-257.

(本文編輯寇麗紅)

Evidence-based research on detection of esophageal speech parameter in patients after total laryngectomy

Mi Wei，Yang Defen，Wang Lu,et al

School of Nursing，Zunyi Medical College，Guizhou 563003 China

摘要：[目的]系統評價喉癌全喉切除后食管發音參數檢測的方法。[方法]計算機檢索萬方、維普、中國知網(CNKI)，納入相關研究文獻，對納入研究基本特征及質量評價、參數檢測的儀器、參數、效果評價幾方面進行分析。[結果]共納入文獻7篇，食管發音訓練后聲音強度、發音頻率、呼氣流率、最長發聲時間、基頻、基頻微擾、振幅、振幅微擾、諧噪比與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，且與正常發音多項參數比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]食管發音參數檢測的儀器、參數多樣，有待規范；通過參數檢測能客觀評價發音訓練效果，指導食管發音訓練，為進一步進行嗓音康復工作提供依據。

關鍵詞：喉癌；全喉切除術；食管發音；參數檢測；循證研究

AbstractObjective:To systematically evaluate the pronunciation parameter detection method laryngeal cancer after total laryngectomy esophageal.Methods:Computer retrieval was used in Wanfang,VIP,CNKI,included the related research nature of literatures.Then the basic features included in the study and quality evaluation,parameters inspection instruments,parameters and effect evaluation were analyzed.Results:Totally 7 literatures were included.There was statistically significant difference in the intensity of the sound,voice frequency,expiratory flow rate,the longest time,fundamental frequency and fundamental frequency perturbation,amplitude,amplitude perturbation and harmonic to noise ratio after esophageal pronunciation training(P<0.05),and they were different with several parameters of normal pronunciation (P<0.05).Conclusion:The esophagus pronunciation parameter testing instrument,and the diversity of parameters need to be regulated;parameter detection could objectively evaluate the efficacy of the pronunciation training,guide the esophageal pronunciation training,and provide the basis for further voice rehabilitation work.

Key wordsthroat cancer;total laryngectomy;esophageal pronunciation;parameter detection;evidence-based research

(收稿日期：2015-04-23)

作者簡介米薇，碩士研究生在讀，單位：563003，遵義醫學院護理學院；楊德芬(通訊作者)、王璐、穆青清、趙應紅、周珂羊、李宇單位：563003，遵義醫學院護理學院；肖政單位：563003，遵義醫學院附屬醫院遵義醫學院循證研究中心。喉癌病人行全喉切除術后，失去了語言交流能力；而食管發音是語言重建的方法之一，對其進行參數檢測能客觀評價食管發音效果、動態觀察病人發音恢復情況。因此，本研究系統評價全喉切除術后食管發音參數檢測相關文獻，了解檢測儀器、參數等，為臨床進行食管發音參數檢測提供依據。

基金項目貴州省遵義市匯川區科技計劃項目，編號：遵匯科合201428。

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.2095-8668.2015.03.004

文章編號：2095-8668(2015)03-0109-03