臨床護(hù)理路徑對(duì)前顱底腦膜瘤顯微手術(shù)病人焦慮的影響

李怡臻，劉躍暉，胡陽(yáng)瓊，鄧詩(shī)佳，湯　穎，任小宇

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臨床護(hù)理路徑對(duì)前顱底腦膜瘤顯微手術(shù)病人焦慮的影響

李怡臻，劉躍暉，胡陽(yáng)瓊，鄧詩(shī)佳，湯穎，任小宇

前顱底腦膜瘤包括起源于嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、鞍隔、蝶骨平臺(tái)、海綿竇壁等部位的腦膜瘤，約占顱內(nèi)腦膜瘤的40%[1]。隨著顯微手術(shù)的普及，大部分累及前顱底的腦膜瘤手術(shù)切除相對(duì)不難，手術(shù)效果較好[2]。臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway，CNP)是針對(duì)特定的病人群體，以時(shí)間為縱軸，以入院指導(dǎo)、入院診斷、檢查用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為橫軸而制定的以時(shí)間為順序的診治護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程[3]。本研究將CNP應(yīng)用于前顱底腦膜瘤顯微手術(shù)病人，觀察其心理狀況并了解護(hù)理滿意度情況。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年5月—2015年7月行顯微手術(shù)治療的前顱底腦膜瘤病人82例，將2013年5月-2014年4月入院的41例病人作為對(duì)照組，其中男17例，女24例；年齡31歲～72歲(44.0歲±1.1歲)。2014年5月—2015年7月入院的41例病人作為路徑組，其中男19例，女22例；年齡為32歲～71歲(43.0歲±0.9歲)。兩組病人在性別、年齡、文化程度等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1研究工具

①焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)：SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。得分越高，焦慮程度越重[4]。②病人滿意度調(diào)查表：自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括護(hù)士服務(wù)態(tài)度、操作技能、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教等，每題以滿意(5分)、基本滿意(3分)、不滿意(0分)作答，共20題，滿分為100分。以上量表均于兩組病人入院當(dāng)天及出院當(dāng)天進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2研究方法

對(duì)照組病人給予前顱底腦膜瘤顯微手術(shù)常規(guī)護(hù)理和宣教。路徑組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑。具體如下：①科主任、護(hù)士長(zhǎng)及兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師共同研究制定初步的前顱底腦膜瘤顯微鏡手術(shù)病人的CNP，經(jīng)過(guò)專家討論并修改，確定最后的CNP。②責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照CNP內(nèi)容實(shí)施，與管床醫(yī)師加強(qiáng)溝通。積極評(píng)估病人的病情變化，分析病情發(fā)展，調(diào)整相應(yīng)的護(hù)理措施，觀察并發(fā)癥情況。③護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)監(jiān)督，落實(shí)CNP的實(shí)施。前顱底腦膜瘤顯微鏡手術(shù)病人CNP流程見表1。

表1　前顱底腦膜瘤顯微鏡手術(shù)病人的CNP流程

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)錄入 EpiData 數(shù)據(jù)庫(kù)，采用 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對(duì)人口社會(huì)學(xué)資料、疾病相關(guān)資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析；對(duì)兩組病人的焦慮及對(duì)護(hù)理工作滿意度評(píng)分采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果(見表2)

表2　兩組病人干預(yù)前后焦慮、滿意度評(píng)分±s)　 分

3討論

前顱底腦膜瘤病人多伴有顱內(nèi)壓增高而致的劇烈頭痛、眩暈、視力下降以及肢體行動(dòng)不便等臨床癥狀[5]。由于是顱腦手術(shù)，病人對(duì)術(shù)后的愈合及生活狀況會(huì)更加擔(dān)憂，再加上對(duì)疾病的治療及預(yù)后不了解，術(shù)前病人往往會(huì)表現(xiàn)出信心不足、不安、恐慌，甚至對(duì)未來(lái)的生活感到失望。另外，術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，并發(fā)癥復(fù)雜，病人除了身體的各種不適外，更容易變得焦慮不安。CNP是對(duì)病人實(shí)施規(guī)范的治療、護(hù)理和健康教育，從病人入院至出院，實(shí)施流程化的整體護(hù)理。病人入院時(shí)便享有知情權(quán)，利于病人和家屬主動(dòng)參與治療和護(hù)理，增強(qiáng)病人自我護(hù)理能力，使病人更加積極主動(dòng)地配合護(hù)理與治療，改善病人的焦慮情緒，幫助病人在最短的時(shí)間內(nèi)掌握疾病相關(guān)知識(shí)，充分了解治療的全過(guò)程[6,7]。CNP有效提高了病人的認(rèn)知水平，使病人對(duì)疾病的預(yù)后充滿信心，有助于減輕不良情緒。CNP的實(shí)施可以縮短病人住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，使病人在最短的時(shí)間內(nèi)得到康復(fù)[8]，也能夠減輕病人對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)憂。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后路徑組病人SAS評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明CNP能有效緩解前顱底腦膜瘤病人的焦慮情緒，增加疾病早期恢復(fù)的信心。

CNP為護(hù)理人員提供了一套嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的工作流程，能夠指導(dǎo)護(hù)士積極觀察、記錄病人的病情變化，分析病情的發(fā)展，以避免遺漏工作項(xiàng)目，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，完善工作內(nèi)容。CNP 是一種針對(duì)特定疾病的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理模式，護(hù)理人員針對(duì)病人不同的病情變化，給出個(gè)性化的、全面的護(hù)理方案，可以促使護(hù)士不斷地思考，主動(dòng)、辨證地開展護(hù)理工作，加強(qiáng)對(duì)病情的觀察。護(hù)士嫻熟、積極的工作態(tài)度能夠使其樹立良好的職業(yè)形象，積極與病人及家屬溝通，理解關(guān)心病人，促進(jìn)病人身體康復(fù)，提升病人及家屬的信任感和安全感。在CNP實(shí)施的過(guò)程中，除有效保障了護(hù)理質(zhì)量，還確保了護(hù)士與病人、家屬的良好溝通，使護(hù)患關(guān)系得到有效地改善，減緩了病人的焦慮情緒，提高了病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后路徑組病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯比對(duì)照組的滿意度高(P<0.05)，說(shuō)明CNP的實(shí)施對(duì)提高病人的滿意度起到了積極的作用。將CNP運(yùn)用于前顱底腦膜瘤顯微手術(shù)病人中，護(hù)士不再是機(jī)械地工作，而是有目的、有計(jì)劃性地護(hù)理病人，更好地體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)理念。

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(本文編輯王麗寇麗紅)

Influence clinical nursing pathway on anxiety in patients with anterior skull base meningioma undergoing microsurgery

Li Yizhen，Liu Yuehui，Hu Yangqiong，et al

Hunan Normal University，Hunan 410013 China

摘要：[目的]探討臨床護(hù)理路徑(CNP)對(duì)前顱底腦膜瘤病人焦慮情緒及住院滿意度的影響。[方法] 選取我院2013年5月-2015年7月行顯微手術(shù)治療的前顱底腦膜瘤病人82例，將2014年4月及以前入院的41例作為對(duì)照組，將2014年5月及以后入院的41例作為路徑組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，路徑組執(zhí)行CNP護(hù)理。比較兩組病人護(hù)理后焦慮及滿意度情況。[結(jié)果]出院時(shí)路徑組病人焦慮得分低于對(duì)照組病人，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]在前顱底腦膜瘤顯微手術(shù)病人中實(shí)施CNP，可緩解前顱底腦膜瘤病人的焦慮情緒，提高病人住院期間護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；前顱底腦膜瘤；焦慮；滿意度

AbstractObjective:To probe into the influence of clinical nursing pathway (CNP) on anxiety and satisfaction of patients with anterior skull base meningioma.Methods:A total of 82 patients with anterior skull base meningioma who underwent microsurgery from May in 2013 to July in 2015 were selected.The 41 patients from May in 2013 to April in 2014were taken as control group，another 41 cases from May in 2014 to July in 2015 were taken as CNP group.Patients in control group were given routine nursing，while the patients in CNP group were given clinical nursing pathway on the basis of routine nursing.Anxiety of patients when admission and before discharging and patient’s nursing satisfaction during hospitalization were compared between both groups.Results:Anxiety score in CNP group was significantly less than that in control group after intervention，patients’ nursing satisfaction in CNP group was significantly higher than that control group during hospitalization(P<0.05).Conclusion:CNP implemented in the nursing process of patients with anterior skull base meningioma undergoing microsurgery could improve the quality of nursing effectively，relieve patients’ anxiety and improve patient’s nursing satisfaction during hospitalization.

Key wordsclinical nursing pathway；anterior skull base meningioma；anxiety；satisfaction

(收稿日期：2015-08-03)

作者簡(jiǎn)介李怡臻，碩士研究生在讀，單位：410013，湖南師范大學(xué)；劉躍暉(通訊作者)、胡陽(yáng)瓊、湯穎、任小宇單位：410013，湖南師范大學(xué)附屬第二醫(yī)院(中國(guó)人民解放軍第一六三醫(yī)院)；鄧詩(shī)佳單位：410013，湖南師范大學(xué)。

基金項(xiàng)目湖南省衛(wèi)生廳科研基金課題，編號(hào)：B2014-064。

中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.2095-8668.2015.03.007

文章編號(hào)：2095-8668(2015)03-0120-03