基于文獻檢索的臨床護士循證護理培訓分析

趙亦欣,季　紅

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基于文獻檢索的臨床護士循證護理培訓分析

趙亦欣,季紅

近年來，隨著人們對健康服務需求的不斷提高，臨床護理工作迎來新的挑戰，臨床護士應依據科學證據進行臨床護理實踐，從而為病人提供高效優質的護理服務。循證護理(evidence-based nursing,EBN)作為一種新的護理理念應時而生，它強調遵循證據的護理，其含義為審慎地、明確地、明智地應用最佳科學證據，并使之與熟練的臨床知識和經驗相結合，參照病人的愿望，在某一特定領域做出符合病人需求的護理決策的過程[1,2]。然而，臨床護理人員對循證護理的認知狀況并不樂觀：56.6%的護理人員對循證護理了解甚少，甚至一無所知[3]；護理人員對循證護理的認知水平偏低，僅25.60%的護理人員能將其應用到臨床研究中[4]；79.59%的護士在臨床工作中很少采用循證護理的工作程序[5]，因此，臨床護士熟練地應用此理念進行臨床護理實踐的循證護理培訓至關重要。文獻計量學是情報科學研究的主流，論文計數統計具有較強的客觀性和直觀性，是一種較常用的評價指標[6]。本研究通過文獻檢索，分析國內外護理期刊上公開發表的關于中國臨床護士EBN培訓的文獻，以了解我國臨床護士EBN培訓形式及內容，擬探索一套嚴謹科學的EBN培訓方案。

1檢索方法

在中國知網、萬方數據知識服務平臺中，以“循證護理 and 培訓 or 循證護理 and 培養 or 循證護理 and 方案 or 循證護理 and 計劃 or 循證護理 and 訓練 or 循證護理 and 教育”為檢索表達式(精確匹配)進行檢索；在PubMed數據庫中，以[(evidence-based nursing)or(evidence-based practice)] and [(training)or(cultivate)] and (China)為檢索表達式進行檢索；各數據庫檢索時間均為2005年1月—2015年5月。

2文獻選擇標準

檢索文獻數據庫中國知網、萬方數據知識服務平臺以及Pubmed，對檢出文獻的題目、摘要進行閱讀，刪除重復、新聞報道、稿約、會議通知等文獻；刪除與循證護理無關、非研究類循證護理文獻，如EBN現狀、發展、影響因素、綜述、問題思考等文獻；刪除循證護理在各種疾病、各種護理問題中的應用等；刪除循證護理培訓的必要性、挑戰性等文獻；刪除對高校在校生進行循證護理培訓的文獻；刪除對臨床實習護生、帶教老師進行循證護理培訓的文獻；對剩余文獻仔細閱讀，無法獲得原文的文獻向作者索取全文，排除內容重復以及無關文獻，并獲取文獻后重要參考文獻。

3結果

3.1文獻檢索結果及篩選過程

本研究共檢索到中文文獻2 240篇，其中中國知網1 482篇，萬方數據知識服務平臺758篇，最終納入全文文獻27篇(知網18篇，萬方13篇，刪除兩數據庫交叉文獻4篇)；檢索到PubMed數據庫英文文獻223篇，納入全文文獻1篇。中英文最終納入28篇。以中國知網為例，具體篩選過程見圖1。

3.2文獻計數統計

10年間文獻數量總體呈上升趨勢，見圖2。其中，①理論性文獻5篇(17.9%)。研究者較多結合循證護理的發展、障礙、臨床護士的循證水平等，探討實施循證護理培訓的必要性，從而對臨床護理人員的循證護理教育提出了自己的見解，這些理論性文獻從比較高的層面出發，宏觀談論了臨床護士的循證護理教育，如創造一個好的工作環境、轉變教育理念、優化課程設置、發揮循證實踐指導者的作用等，尚未對具體培訓細節進行探討。②研究類文獻22篇(78.6%)。其中12篇為干預對照型研究，均采用問卷調查法對干預前后護士進行研究，干預方法即為循證護理培訓；9篇為EBN培訓的切實應用研究，培訓后的護士在理論知識儲備、個人操作技能、學習主動性及自覺性、護理的質量、病人滿意度、個人能力(實踐能力、護士核心能力、評判性思維能力、文獻檢索能力、撰寫論文能力等)方面得到提高。③1篇(3.6%)為經驗總結類文獻[7]，介紹了胡雁等人的團隊，在EBN培訓過程中為方便學院學生和附院護士更好地尋找證據，所建立的一個以證據為基礎的中文網絡信息資源集成網站。

圖1以中國知網為例的文獻篩選流程

圖2　2005年—2015年發表文獻變化趨勢

3.3文獻研究內容分析

28篇文獻中研究內容以臨床培訓的最多，為11篇；文獻的研究對象多為臨床護士，其中以臨床在職護士為研究對象的20篇，以新護士為研究對象的3篇，以輪轉護士為研究對象的3篇，以繼續教育培訓班為研究對象1篇；以學院學生與臨床護士兩部分人群為研究對象的1篇；以科室來看，外科培訓最多為5篇，其他涉及急診、ICU、手術室、兒科、骨科、神經外科。

3.4文獻載體分布情況

本研究文獻分布于19種載體中，其中發表于SCI期刊1篇(3.57%)、核心期刊8篇(28.57%)，會議文獻2篇(7.14%)，碩士論文1篇(3.57%)，其他16篇(57.14%)。不同載體分布情況見表1。

表1　不同載體發表EBN培訓相關文獻數量分布(n=28)

4討論

4.1臨床護士循證護理培訓現狀不容樂觀

本研究前期進行了臨床護士的質性訪談，研究顯示臨床護士對循證護理的認知處在中等偏下水平，且受到學歷、職稱、年齡等因素的影響。本次研究通過檢索表達式檢索到中英文文獻2 463篇，最終符合納入標準的僅28篇，僅占1.14%，這與既往研究結果相似[8]。結合前期研究不難發現，在循證護理的整個發展過程中，護理管理者及臨床護士普遍存在“重應用、輕培訓”的現象，始終沒有將循證護理培訓普及到臨床護士中，護理人員整體循證水平仍較低[4]。另外，我國的傳統護理教育模式使得大部分學生缺乏循證護理知識及能力，目前循證護理課程的開設多數集中在在校碩士課程中，專科及本科較少涉及循證護理課程的學習[9]。因此，護理專家呼吁循證護理從學校教育入手[10]，同時，臨床護理管理者們也應積極開展護士循證護理規范化培訓，使循證護理真正在臨床應用中有質量的穩步發展。

4.2現有臨床護士循證護理培訓優缺點分析

本研究納入的28篇文獻顯示，目前臨床護士的循證護理培訓工作優點包括以下幾方面：①多數為各科室自行培訓，由帶教老師或高年資護士指導，能夠結合本科室常見問題進行循證護理知識培訓；②培訓形式有護理查房、疑難病歷討論、讀書報告會等，結合實例為本科室護士普及循證知識；③某些EBN培訓融合到護士的操作培訓中，結合擬定的模擬病例，讓操作培訓更接近于臨床，使護士更靈活地掌握各項操作。但是，現有的文獻也顯示EBN培訓也有不足之處：①多為研究性論文，重在結果，即重在對比試驗組(循證護理培訓組)和對照組的結果，而對實施過程及培訓的方式、內容、方法等闡述不明確；②只是遵循循證護理的4個步驟，即循證問題、循證支持、循證觀察、循證應用來進行指導和培訓，比較片面、不成體系；③各科室EBN培訓負責人水平不一，帶教不同，幾乎沒有受過統一的培訓；④臨床培訓之前沒有形成既定的較為規范的培訓方案；⑤培訓對象僅局限于某個科室，培訓獲益者僅為醫院少部分護理人員。

4.3整合一套自成體系的EBN培訓方案勢在必行

本研究在篩選了大量文獻后，通過整合已有的培訓方案，擬定了一套針對臨床護士的EBN培訓計劃，本計劃分4個層面，循序漸進，逐層提高。具體方法如下：第1步為建立循證護理觀念。將循證護理深入到臨床護理教育中，即知道什么是循證護理，循證護理對臨床的意義，循證護理實踐的內容等一系列基本的循證護理知識。第2步為循證護理能力的培養。能力素質的提高非一朝一夕，此過程貫穿整個培訓計劃，包括英語應用能力、文獻檢索能力、文獻質量評價能力等。成立循證支持小組，小組成員有一定學術基礎，為臨床循證需求提供支持服務，建立循證資源共享網站，明確分工和工作要求，發揮團隊各成員的優勢，逐步提高護理人員的自我學習和循證能力。第3步為循證護理知識的應用。在臨床中使用循證護理的工作步驟解決護理問題，可結合某些EBN模式，如美國循證實踐學術中心Stevens提出的ACE Star循證模式[11]開展循證護理實踐，并成立循證工作小組，組長帶領大家通過系統檢索文獻、評價文獻質量和匯總證據進行證據綜合，然后通過證據傳播，引入證據并應用證據于臨床。第4步為循證科研成果轉化。開展力所能及的循證護理研究，把臨床問題和科研思路有機結合，將無形循證成果轉化為有形產出。

5小結

循證護理強調從臨床問題出發，它的廣泛開展將帶來護理服務質量的提高，改變護理工作者單憑經驗開展實踐的現狀。循證護理的發展從培訓到實施再到形成特定循證工作思路，這是個長期過程，需要幾代護理管理者及護理人員的共同努力。開展循證護理是一個系統的過程，需要一定的學術基礎、合作氛圍、協作網絡，還需要豐富的信息資料來源，并有實踐驗證的過程[12]，只有通過深入細致的培訓和相關政策支持，才能使護理人員從觀念上真正接受、從方法上真正掌握、從實踐環境上真正有條件應用，從而使循證護理培訓成為臨床護士規范化培訓中的重要組成部分。

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(本文編輯王麗寇麗紅)

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·綜合研究·

Analysis of clinical nurse evidence-based nursing training based on literatures search

Zhao Yixin， Ji Hong

Qianfoshan Hospital of Shandong Province，Shandong 250014 China

摘要：[目的]通過文獻檢索了解我國臨床護士循證護理培訓現狀，比較現有臨床護士循證護理培訓方案，探索出一套系統科學的循證護理培訓計劃。[方法]采用文獻計量學方法，用既定的文獻檢索表達式，對中國知網、萬方數據知識服務平臺、PubMed數據庫的中英文文獻進行分析。[結果]最終共納入中英文文獻28篇,分析顯示我國臨床護士循證護理培訓現狀不容樂觀，臨床對循證護理培訓的重要性、必要性認識度較低，存在培訓不系統、不成體系、形式單一、帶教水平不一等缺點。本研究在此基礎上擬探索出一套科學嚴謹的培訓計劃，為臨床護理人員提供切實有效的培訓，真正地用循證方法帶動臨床護理的發展。[結論]我國臨床護士循證護理培訓仍處在探索階段，應從各個層面考慮，加強臨床護士循證護理培訓，從而使其成為臨床護士規范化培訓中的重要組成部分，真正提高臨床護理質量。

關鍵詞：文獻檢索；循證護理；培訓；臨床護士

AbstractObjective:To know about the status quo of clinical nurse evidence-based nursing(EBN)training in China based on literature search，and so as to further design a series of systematic and scientific EBN training program through comparison of clinical nurse EBN training plans at present.Methods: A systematic literature search in CNKI，Wan Fang，and PubMed was performed by using bibliometrics method.Results:Twenty eight Chinese and English literatures were included.It was not optimistic about the status quo of clinical nurses training of EBN in China.Clinical nurses were not enough to be aware of the importance and necessity of EBN training.Specifically，there were no systematical exercise，integrated system，various forms and unified high-quality teaching.Then，the study was to explore a scientific and prudent training plan，and then to provide a practical and effective training for clinical nurses，which further promoted the development of clinical nursing by means of EBN.Conclusion:Clinical EBN training was still in its infancy in our country.It was necessary for nurses to strengthen clinical EBN training from all angles，which should be an important part of standardized training and make effects in promoting clinical nursing quality.

Key wordsliterature search；evidence-based nursing；training;clinical nurse

(收稿日期：2015-07-30)

作者簡介趙亦欣，護師，碩士，單位：250014，山東省千佛山醫院；季紅(通訊作者)單位：250014，山東省千佛山醫院。

中圖分類號：R47

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.2095-8668.2015.03.005

文章編號：2095-8668(2015)03-0112-04