品管圈在降低心電監護儀報警設置無效率中的應用研究

李丹丹

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品管圈在降低心電監護儀報警設置無效率中的應用研究

李丹丹

品管圈(quality control circle，QCC)，簡稱QC小組，是指在自愿原則下，由工作性質相同的人員組成，其目的是通過定期的選題會議和活動，提出、討論、解決或改善工作中的主要問題[1]。隨著現代醫療設備的不斷發展，心電監護儀已廣泛應用于急危重癥病人的病情觀察,但在實際使用過程中經常出現報警參數設置不正確的情況，增加了病人的不安全因素，而且由于不必要的誤報警，增加了護士工作量[2-4]。我科于2014年7月—2014年12月，以PHILIPS MP50、PHILIPS V26E心電監護儀為例，開展了以“降低監護儀報警設置的無效率” 為主題的一系列品管圈活動，收到了良好的效果，使監護儀報警設置的無效率明顯降低。現報道如下。

1方法

1.1品管圈的成立

采取自愿報名的方法，由病區護士長任輔導員，1名N3級主管護師任圈長，共有6名圈員，其中主管護師2名，護師3名，護士1名；小組成員均為女性；平均年齡29.2歲；本專科工作年限平均5.5年；本科5名，專科1名。經圈員討論，以上級政策、迫切性、可行性、圈能力4項為評價內容，采用5，3，1評分法，確立以“降低監護儀報警設置的無效率”為主題，以投票方式確定圈名為“脈動圈”。制定活動計劃，確定活動周期為6個月，運用PDCA循環法實施評價。

1.2現狀調查

①我院有全院統一的可執行的監護儀報警設置標準。②我科室有詳細的監護儀操作流程和使用規范。③圈員在2014年7月7日—2014年7月27日共檢查98次監護儀報警設置情況。報警設置有效20次(20.41%)，無效78次(79.59%)。其中無效報警的事件為心電設置不合理、血壓設置不合理、指脈氧報警關閉、心電報警關閉、血壓報警關閉、指脈氧設置不合理。根據“80/20”原則，最主要的無效報警是心電設置不合理、血壓設置不合理、指脈氧報警關閉和心電報警關閉，累計百分比為84.62%(見圖1)。因此本圈將此4項作為活動重點。

圖1改善前柏拉圖

1.3目標設定

根據柏拉圖得出改善重點比例為84.62%。全體圈員對選定主題采用“5，3，1”評分法，得出圈能力為65.00%。目標值=現況值-改善值(現況值×改善重點×圈能力)=79.59%-(79.59%×84.62%×65.00%) =35.81%。

1.4原因解析

圈員運用“頭腦風暴法”，從人員、機器、方法、環境4個方面進行分析，提出了25個原因，并且繪制了魚骨圖(見圖2)。針對這25個原因，圈員采用“5，3，1”評分法，確定得分靠前的5個選項為監護室報警設置無效的要因。最后，通過現場驗證確定沒有形成良好的工作習慣、專業知識缺乏、病人不舒適是導致監護儀報警設置無效的原因。

圖2監護儀報警設置無效原因解析

1.5對策擬定與實施

通過頭腦風暴法，依據“5W1H”原則，6名圈員針對原因，提出解決問題的對策，依圈能力、可行性、迫切性和經濟性，采用“5，3，1”評分法進行對策選定，每項對策的滿分為120分，選取總分>96分的對策，將選定措施進行合并，最終確定3個對策群。

1.5.1形成良好的工作習慣

①將圈員分為兩組分別由圈長和輔導員考核心電監護操作流程，其他護士分為4組，由圈員考核心電監護操作流程，護士長不定期抽查、現場督查。②護士長在晨會和護士例會上反復強調監護儀報警設置的重要性，列舉心電監護觀察不到位所造成的不良事件，進行原因分析，防止類似事件發生[5]。③要求當班護士至少每小時必須到床邊巡視病人1次，發現監護異常立即巡視。④每班嚴格交接監護儀報警設置情況及設置原因。⑤在床邊監護儀上貼上醒目的“請正確設置報警參數”標志來改善視覺環境[6]。

1.5.2提高專科水平

①重新制定心血管內科新進護士專科培訓計劃。②提高每月1次的業務學習質量，安排業務能力強的護士講課，根據講課質量給予適當獎勵。③全科護士先自學心電監護報警設定標準，再由護士長組織進行正規學習，并進行書面考核，現場督查。④討論簡化心電監護報警值設定標準的相關事宜。⑤將心電監護報警值設定標準懸掛于監護儀上。⑥采取情景模擬和臨床實際操作考核等形式培訓護士，發現問題及時指導，將每月考核結果在圈會上進行反饋分析，提高護士心電監護應用能力。

1.5.3提高監護病人的舒適度

①每班次檢查電極處皮膚情況，每48 小時更換電極片位置，避免因過久刺激而發生皮膚破潰。督促并協助陪護人員清洗病人貼電極部位的皮膚，若出現皮膚過敏現象，如紅、腫、癢等，及時更換電極片部位。②準確評估病人病情，根據病人的病情和治療的需要，給予動態的活動指導。各導線放置整齊，長短適度，盡量不影響病人床上活動。③病情允許的病人夜間可適當延長測量血壓的間隔時間，指脈氧夾每2 小時更換部位。④與監護儀廠家聯系，關閉病人床旁監護儀報警聲音。⑤加強護患溝通，使病人理解監護對于疾病診斷和治療的重要性。

1.6效果評價

無形成果采用“5，3，1”評分法；心電監護報警值設定標準考核為科室依據有關標準自定，滿分100分；病人根據自己的舒適度打分，每項最低分為1分，最高分為10分。

1.7統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件，對率的比較進行χ2檢驗，以P<0．05為差異有統計學意義。

2結果

2.1有形成果

圈員在2014年11月17日—2014年12月14日，檢查136次監護儀報警設置情況。報警設置有效116次，占85.29%；無效20次，占14.71%。品管圈活動開展后，本圈活動重點心電設置不合理、血壓設置不合理、指脈氧報警關閉和心電報警關閉的次數均明顯下降(見圖3)，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。監護儀報警設置無效率由改善前的79.59%下降至改善后的14.71%,差異有統計學意義(χ2=98.518,P<0.01)。本次活動目標達成率為148.20%，進步率為81.52%。

圖3　改善后柏拉圖

頻次(%)

2.2無形成果

品管圈活動前后對每位圈員就品管手法、解決問題能力、團隊凝聚力、溝通協調、自信心、積極性、和諧度、責任心8個方面進行了自我評分。結果顯示：各項目均分均有提高(見圖4)。

圖4無形成果雷達圖

2.3其他成效

對策實施后：①護士在使用監護儀習慣方面有了明顯的改善，護士自覺設置報警限的由實施前的40%上升至95%，根據病情及時調整報警限的由實施前的25%上升至75%，交班時主動查看報警限的由實施前的30%上升至95%。②護士在合理調整監護儀報警限方面有了明顯改善,心電監護報警值設定標準考核均分由改善前的62.7分上升至96.5分，上升33.8分，上升幅度54%。③監護病人在自身舒適度和滿意度方面有了明顯改善，改善前后各隨機抽取25例病人，改善前均分3.52分，改善后均分6.80分，上升3.28分，上升幅度93%。

3討論

3.1提高了護士的專業水平，保障了危重病人的護理質量

心電監護技術是醫護人員獲得正確治療及護理的重要依據，可以使護士及時發現病情變化。然而在實際工作中心電監護儀的誤報警在總報警中占很大的比例。這就要求護士采取相應的干預措施，提高報警的正確率，減少誤報率[7]。我科品管圈活動開展以來，全科護士共同學習心電監護技術以及相關專科知識，激發其創新性思維和評判性思維。準確、及時、有效地進行監護儀報警限的設置，既減少了誤報率，減輕了護士工作量，又能更精準地發現病人的病情變化，為危重病人提供及時救治的機會，有效地提高了病區整體急救水平，體現了優質護理的內涵。

3.2提高了護士的管理能力，促進護理質量持續改進

在品管圈活動過程中，圈員逐漸掌握品管圈的流程和方法，提高了圈員運用品管圈管理工具解決臨床實際問題的能力，激發了基層護理人員參與管理的意識，從而充分調動其積極性，使護理管理制度和流程從基層而來，有利于管理制度的執行。

3.3提高了護士的工作積極性，增強護士自信心和團隊凝聚力

護理工作是臨床醫療的重要組成部分，護士工作的積極態度直接影響護理質量和病人的生命安全[8]。開展品管圈活動以來，圈員共同學習，共同進步，有共同的目標，在發現問題、采取措施、評估成果的整個過程中均為全體圈員積極參與，既加強了護理人員之間的溝通，也有利于團隊精神的建立，從而提高管理效益和執行力[9]。

參考文獻：

[1]古金燕,吳妙莉,彭小燕，等.品管圈活動對提高護士心電監護儀應用能力及管理水平的效果分析[J].現代臨床護理,2013,12(12):63-65.

[2]施娟娟,王芳.監護儀報警參數設置錯誤的原因及對策[J].醫院管理論壇,2014,31(4):20-21.

[3]趙海俠，王薇.醫護人員對心電監護儀報警疲勞的研究進展[J].護理學報，2015，21(17)：26-29.

[4]周姓良，胡靖青，劉愛俠，等.ICU預防報警疲勞的研究進展[J].中華護理雜志，2014，49(6)：712-715.

[5]胡銘,張紅,劉玉玲，等.品管圈活動在提高護士心電監護技能中的應用[J].徐州醫學院學報,2013，33(12):908-910.

[6]王菲玲,韋美皓,高卿卿，等.提升監護室床邊監護儀報警有效性[J].中華護理雜志,2010，45(4):385.

[7]田立微,李靜宜,王欣然，等.重癥監護室護士對心電監護儀報警處理的調查[J].中華現代護理雜志,2010，16(34):4140-4141.

[8]賀紅玫,張忠玲.護士工作積極性的影響因素及對策[J].護理研究,2012,26(11C)：3094-3095.

[9]王玉瓊,郭秀靜,雷岸江，等.品管圈在護理工作中的應用研究[J].護士進修雜志,2009,24(21):1945-1946.

(本文編輯王麗寇麗紅)

Application research on quality control circle in reducing inefficiency of alarm set of ECG monitor

Li Dandan

Nanjing Chest Hospital，Jiangsu 210029 China

摘要：[目的]探討品管圈活動在降低心電監護儀報警設置無效率中的應用效果。[方法]成立品管圈，運用品管手法進行現狀把握、目標設定、原因解析、對策擬定、實施與檢討，6個月后評價效果。[結果]開展品管圈活動后，監護儀報警設置無效率由活動前的79.59%降至活動后的14.71%，差異有統計學意義(P<0.01)。圈員在品管手法、解決問題能力等8個方面的能力均有明顯提高。[結論]品管圈活動可有效降低監護儀報警設置無效率，提高圈員專業水平、管理能力，增強團隊凝聚力，提高護理質量。

關鍵詞：品管圈；心電監護儀； 報警；無效率

AbstractObjective:To probe into the application effect of quality control circle (QCC) in reducing inefficiency of alarm set of ECG monitor.Methods:The QCC was established and it was used for status quo grasping，goal setting，cause analysis，strategy formulation，implementation and review，then to evaluate the effect.Results:After the developing of the QCC activity，the inefficiency of alarm set of ECG monitor declined from 79.59% before the activity to 14.71% after the activity，and the difference was statistically significant (P<0.01).The circle members’ability in 8 aspects have be obviously improved，which included the quality control method and the ability of solving problems and so on.Conclusion:The QCC activity could effectively reduce the inefficiency of alarm set of ECG monitor，improve the professional level and management ability of circle members，enhance team cohesion and improve the nursing quality.

Key wordsquality control circle，QCC；electrocardiogram monitor；alarm；inefficiency

(收稿日期：2015-10-08)

作者簡介李丹丹，主管護師，本科，單位：210029，南京市胸科醫院。

中圖分類號：R472

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.2095-8668.2015.03.009

文章編號：2095-8668(2015)03-0126-04