120例冠心病患者強(qiáng)化健康教育的效果探討

孫細(xì)運(yùn)，程　麗

(咸寧市第一人民醫(yī)院，湖北 咸安 437000)

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120例冠心病患者強(qiáng)化健康教育的效果探討

孫細(xì)運(yùn)，程麗

(咸寧市第一人民醫(yī)院，湖北 咸安 437000)

摘要：目的 探討強(qiáng)化健康教育對(duì)冠心病患者疾病認(rèn)知水平的影響。方法對(duì)120例冠心病住院患者在其病情穩(wěn)定后，進(jìn)行強(qiáng)化健康教育，比較干預(yù)前、后患者對(duì)冠心病認(rèn)知水平的變化。結(jié)果干預(yù)后本組患者冠心病一級(jí)預(yù)防知識(shí)各維度評(píng)分和總分均較干預(yù)前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。結(jié)論強(qiáng)化健康教育可顯著提高冠心病患者疾病認(rèn)知水平，有利于患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：冠心?。唤】到逃?；疾病認(rèn)知

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或(和)因冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病(coronary heart disease，CHD)。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人們生活方式改變，CHD發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重威脅人類健康和生命安全的常見病和多發(fā)病。CHD目前尚不能根治，需要長(zhǎng)期治療護(hù)理，其效果取決于患者的自我管理，其中遵醫(yī)行為是關(guān)鍵。根據(jù)“知信行”理論，一種行為的形成要經(jīng)歷掌握知識(shí)、轉(zhuǎn)變態(tài)度、建立信念、產(chǎn)生行為幾個(gè)互相銜接的過(guò)程，其中，掌握知識(shí)是基礎(chǔ)。鑒此，我們對(duì)120例CHD住院患者強(qiáng)化了健康教育，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院心內(nèi)科2014年住院的CHD患者120例為研究對(duì)象。其中男68例，女52例；城鎮(zhèn)69例，農(nóng)村51例；心絞痛49例，心肌梗死71例；年齡(60.45±7.25)歲；受教育年限(10.15±3.25)年。患者經(jīng)過(guò)住院治療病情已經(jīng)穩(wěn)定，對(duì)強(qiáng)化健康教育知情同意。排除存在嚴(yán)重的視、聽、語(yǔ)言、智力障礙、精神障礙和70歲以上老人。

1.2方法患者均住院治療，病情穩(wěn)定后強(qiáng)化健康教育。先完整收集患者各方面信息， 進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，然后制定健康教育計(jì)劃，采取集體講座、專家答疑、小組討論、病友互動(dòng)、個(gè)別交流等方式開展干預(yù)，同時(shí)借助多媒體、宣傳欄、宣傳手冊(cè)等工具開展宣教。要注意因人制宜，結(jié)合患者的性格特點(diǎn)、心理狀態(tài)、文化層次、存在的主要問(wèn)題等因素進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)。干預(yù)的主要內(nèi)容有：①疾病知識(shí)宣教。講解CHD的病因、發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素及其危害性；介紹心絞痛、心肌梗死臨床表現(xiàn)、發(fā)作先兆，教會(huì)患者病情自我監(jiān)測(cè)與急救方法；介紹CHD治療原則、治療方法、常用藥物的作用與不良反應(yīng)；告知遵醫(yī)囑服藥的重要性和必要性，教育患者不要自行換藥、停藥或減量、加量，叮囑患者按時(shí)復(fù)查。②心理指導(dǎo)：講解心理因素特別是性格和情緒與CHD之間的關(guān)系，用溫和的語(yǔ)言告訴患者：急躁、爭(zhēng)強(qiáng)好勝、斤斤計(jì)較等性格特點(diǎn)與焦慮緊張、抑郁、恐懼等不良情緒都是CHD的高危因素，引導(dǎo)患者反省自身存在的心理缺陷，注意心理修養(yǎng)，逐步改變不健康的心理狀況，同時(shí)教會(huì)患者心理放松、自我調(diào)適和應(yīng)對(duì)環(huán)境刺激的技巧，囑患者在生活中練習(xí)和運(yùn)用，避免情緒激動(dòng)，保持心理平衡。③飲食指導(dǎo)：首先要糾正“營(yíng)養(yǎng)無(wú)害論”的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，告知高脂、高膽固醇、高鈉、高熱量飲食的危害性，營(yíng)養(yǎng)適度攝入有助于身體健康，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩將會(huì)導(dǎo)致肥胖和疾病。將常用的食品所含營(yíng)養(yǎng)信息制成小冊(cè)子贈(zèng)送給患者參閱，幫助患者制定切實(shí)可行的飲食計(jì)劃，囑咐患者控制飲食，嚴(yán)禁暴飲暴食。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：講解運(yùn)動(dòng)與CHD的關(guān)系，糾正“CHD不宜運(yùn)動(dòng)”的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，告知適度運(yùn)動(dòng)的重要性和必要性。根據(jù)患者的工作性質(zhì)、身體狀況和居住環(huán)境，制定適宜的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，建議采取循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行適度的戶外有氧運(yùn)動(dòng)，以不疲勞、不氣短、不引起心絞痛為原則，同時(shí)要避免劇烈運(yùn)動(dòng)和高溫寒冷環(huán)境中運(yùn)動(dòng)。⑤糾正不良生活習(xí)慣：講解不健康生活習(xí)慣的危害性，強(qiáng)調(diào)建立良好生活習(xí)慣的重要性，培養(yǎng)健康的業(yè)余愛(ài)好，積極參加有益的社會(huì)活動(dòng)，但要避免勞累，鼓勵(lì)患者戒煙戒酒，注意勞逸結(jié)合，規(guī)律作息，避免熬夜和長(zhǎng)時(shí)間用腦，同時(shí)保證充足的睡眠。

1.3效果評(píng)價(jià)采用黃延錦等人編制的冠心病一級(jí)預(yù)防知識(shí)調(diào)查表，在患者住院病情穩(wěn)定后但尚未進(jìn)行健康教育前評(píng)定1次作為基線，在出院時(shí)再評(píng)定1次，比較干預(yù)前、后患者疾病認(rèn)知水平的變化。該調(diào)查表包括CHD分類(5條)、臨床首發(fā)癥狀(5條)、主要危害(3條)、主要危險(xiǎn)因素(12條)、發(fā)病原因(3條)、高脂食物(6條)共6個(gè)維度34 個(gè)條目。每個(gè)條目回答正確計(jì)1分，回答錯(cuò)誤計(jì)0分。維度分=該維度所含條目得分之和，總分=所有條目得分之和，總分范圍為0～34 分，得分越高，表示對(duì)CHD認(rèn)知水平越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用自身前、后對(duì)照比較，顯著性檢驗(yàn)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

本組患者干預(yù)后CHD一級(jí)預(yù)防知識(shí)各維度分和總分均顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)，見表1。

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3討論

近年來(lái)，CHD已成為發(fā)達(dá)國(guó)家國(guó)民的“頭號(hào)殺手”，在我國(guó)，其發(fā)病率及死亡率也呈增加趨勢(shì)。隨著對(duì)CHD研究的不斷深入，越來(lái)越多的學(xué)者意識(shí)到冠心病的防控僅僅依靠藥物和介入治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要對(duì)患者進(jìn)行積極的健康教育。大量的研究證實(shí)，健康教育能提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知和自我管理能力，改善生活方式和行為習(xí)慣，有利于消除危險(xiǎn)因素，是降低CHD發(fā)病率和死亡率的重要干預(yù)措施。

本研究遵循健康教育“知信行”理論原則，針對(duì)CHD患者知識(shí)匱乏的實(shí)際，根據(jù)患者的特點(diǎn)，采取多種形式相結(jié)合的健康教育干預(yù)，取得了明顯效果。首先是患者背景資料的收集，從生物、心理、社會(huì)各個(gè)方面了解患者的基本情況，以便正確評(píng)估患者，了解患者的需求。其次是根據(jù)患者的實(shí)際情況和存在的問(wèn)題，制定切實(shí)可行的干預(yù)計(jì)劃。三是充分利用健康教育資源，集體講座和專家答疑，發(fā)揮了專家效應(yīng)；小組討論和病友互動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性；個(gè)別交流因人制宜，有的放矢，特殊問(wèn)題特殊對(duì)待。干預(yù)內(nèi)容既有知識(shí)的傳授，又有技術(shù)的指導(dǎo)，還有生活方式和行為習(xí)慣的教育，內(nèi)容涉及到影響患者康復(fù)的各個(gè)方面。采用啟發(fā)式教育，避免了常規(guī)健康教育的教條性。因?yàn)镃HD患者大多是老人，他們自尊心強(qiáng)，思想固執(zhí)，脾氣倔強(qiáng)，要改變他們的認(rèn)知很難，因此干預(yù)中特別強(qiáng)調(diào)尊重患者，耐心傾聽他們?cè)V說(shuō)，不直接否定他們的意見和觀點(diǎn)，采用委婉的言語(yǔ)、說(shuō)理的方式誘導(dǎo)患者，多打比方，多舉例子，切忌不顧患者內(nèi)心感受的一味說(shuō)教?；颊咄ㄟ^(guò)不斷學(xué)習(xí)，反復(fù)強(qiáng)化，知識(shí)在學(xué)習(xí)中不斷積累，態(tài)度和信念在潛移默化中逐漸轉(zhuǎn)變，從而建立起對(duì)疾病的正確認(rèn)知。

本文資料顯示，經(jīng)過(guò)強(qiáng)化健康教育，患者CHD一級(jí)預(yù)防知識(shí)各維度分和總分均較干預(yù)前顯著升高，提示強(qiáng)化健康教育可顯著改善CHD患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，也將有利于提高患者治療依從性和自我管理水平，改善生活方式和行為習(xí)慣，降低危險(xiǎn)因素的作用，改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量。但本研究未設(shè)對(duì)照組，干預(yù)的質(zhì)量控制也不盡人意，需要在今后的工作中進(jìn)一步改進(jìn)，健康教育的遠(yuǎn)期效果也有待進(jìn)一步觀察。

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(收稿日期：2015-04-16)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2015.06.0523

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：2095-4646(2015)06-0523-02