銀離子敷料在造瘺口周圍并發癥護理中的效果觀察

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銀離子敷料在造瘺口周圍并發癥護理中的效果觀察

趙蓉，黃亞輝，余剛*

(咸寧市同濟咸寧醫院胃腸外科，湖北 咸寧 437100)

摘要：目的 觀察并探討應用銀離子敷料在造瘺口周圍并發癥中的臨床效果。方法選取本院2010年3月至2014年12月收治的行腸造瘺手術患者171例，隨機分成對照組84例和觀察組87例，對照組采用常規換藥方法，敷料觀察組使用銀離子敷料覆蓋。術后1~2d開放造瘺口，每天給予造瘺口換藥，并記錄患者造瘺口及周圍皮膚情況。結果在明顯紅斑、皮膚完好、并發癥、皮炎、出血觀察指標中，觀察組明顯優于對照組(P<0.05)。結論銀離子敷料可以有效降低造瘺口的并發癥，而且能保護造瘺口周圍的皮膚，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：銀離子敷料；造瘺口感染；并發癥

造瘺術目的就是改善原有疾病導致的通暢功能障礙，為患者實施體內空腔臟器與體表相通的手術。造瘺術患者原發疾病一般有腸梗阻、急性腸壞死、直腸癌、結腸癌、吻合口瘺、腸道外傷、膀胱癌等，在臨床中最常見的就是腸造瘺術。在結腸造瘺口術中，醫務人員將排泄系統出口由原肛門處移至腹部，對患者而言在肉體和精神上都是一個打擊，絕大多數患者精神壓力大，尤其是造瘺口術后出現并發癥或周圍皮膚并發癥的患者，出現情緒低落。因此，培養造瘺口患者的健康心理、減少術后并發癥發生、加強造瘺口周圍皮膚的護理、提高造瘺口患者的生活質量已成為當下醫務工作的主要方向。現對我院2010年3月至2014年12月收治的造瘺術患者中87例采用銀離子敷料換藥，并與一般換藥組進行比較，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2010年3月至2014年12月收治的行腸造瘺手術患者171例，其中男92例，女78例；年齡25~90歲，平均(60.28±9.87)歲。將患者隨機分為兩組：一組為對照組84例；另一組患者為觀察組87例。2組患者年齡、 性別、病因等一般資料比對差異無統計學意義(P均>0.05)。按照國務院《醫院管理條例》的規定，醫師對患者的治療及風險進行如實告知，同時患者對治療均簽署知情同意書，所用治療方案經醫院的醫學倫理委員會批準同意。

1.2方法兩組患者均在安裝造口袋前用0.9%氯化鈉注射液清洗造瘺口及周邊皮膚， 并使用無菌紗布干燥。其中觀察組取銀離子敷料平展地貼在造瘺口上，同時將醫用透明敷貼剪合適大小粘貼于銀離子敷料之上，暴露造瘺口。對照組在清潔皮膚之后，由內向外(以造瘺口為中心)順時針涂抹適量的氧化鋅軟膏保護皮膚。之后2組均安裝造瘺袋，由醫護人員每天更換，同時更換銀離子敷料及清潔皮膚并涂抹氧化鋅軟膏。

1.3觀察指標觀察兩組患者造瘺口創面皮膚表現情況，并記錄兩組患者造瘺口術后并發癥發生率。

2結果

2.12組患者造瘺口皮膚的表現由表1可知，觀察組皮膚有明顯性紅斑情況較對照組好，差異有統計學意義(P<0.05)，在皮膚完好方面，觀察組也較對照組有明顯差異(P<0.05)。

表1　2組患者造瘺口創面皮膚表現n(%)

與對照組比較， *P<0.05

2.22組患者造瘺術后并發癥發生率觀察組54例造瘺口沒有出現并發癥，皮炎和出血的發生率也明顯較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，具體見表2。

表2　2組患者造瘺口并發癥發生n(%)

與對照組比較， *P<0.05

3討論

在行了小腸造瘺術或結腸瘺術的患者中，瘺口周圍皮膚由于長期被水樣糞便所浸漬，經常會導致皮膚出現充血、潮紅、水腫、糜爛性潰瘍等現象，如果未能及時處理好此類情況，不僅僅嚴重影響患者的生活，同時也給患者帶來巨大痛苦。銀離子敷料的材料成分是高分子吸收性的纖維，敷料中富含的游離銀離子與致病菌所帶的電荷互相吸引，進而破壞細菌的呼吸酶，同時在細胞內酶系統引起不可逆反應，以達到殺滅致病菌效果。

銀離子敷料使用優點：①銀離子敷料能夠促進傷口愈合。因為銀離子敷料具有較強的吸收能力且透氣性能良好，能夠有效地處理滲液，由于使用后敷料后可保持傷口濕潤，可利于傷口上皮細胞生長，從而加速對傷口上皮組織的愈合。②銀離子敷料能夠減少傷口感染發生率。銀離子敷料在臨床殺菌機制是：依靠了銀金屬離子對細菌蛋白質的變性作用，從而達到殺菌效果，并且很少產生耐藥菌。而且銀離子敷料中采用的是銀離子逐漸緩慢釋放，使其殺菌的活性也成倍提高，避免了由于創面外滲引起的傷口感染。③銀離子敷料對皮膚親和力好，同時能控制氣味，可減少換藥次數。因為銀離子敷料原位保留滲液，使創口保持濕潤；細菌不能透過，一次可維持3～4d。④銀離子敷料可以減輕患者的病痛，其主要原因就是：醫護人員對患者創面反復的清創、消毒過程中，銀離子敷料的使用減少神經末梢的外界刺激，從而保護裸露的神經末梢。本組資料顯示，銀離子敷料治療組造瘺口創面皮膚表現情況較對照組明顯較好(P<0.05)，并發癥也較對照組明顯降低(P<0.05)，提示銀離子敷料在造瘺口周圍并發癥護理中，有較好的臨床效果，它不僅可以保護造瘺口周圍的皮膚，同時能夠降低造瘺口并發癥的發生率，在臨床中值得推廣。

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(收稿日期：2015-09-22)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2015.06.0542

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

文章編號：2095-4646(2015)06-0542-02

*通訊作者,E-mail:yugang428@163.com