聚焦解決模式對乳腺癌MRI檢查患者負性情緒及應激反應的影響

聚焦解決模式對乳腺癌MRI檢查患者負性情緒及應激反應的影響

乳腺癌是我國女性常見的惡性腫瘤之一，乳腺根治手術是目前治療乳腺癌的有效方法[1]。為提高患者手術成功率，術前行MRI檢查，以明確病灶位置、大小、形態。但行MRI過程中，由于掃描噪聲較大，掃描時間較長，掃描室相對封閉，致使患者產生恐懼感及焦慮感，影響患者診查依從性，從而降低圖像質量，進而影響檢查效果[2]。聚焦解決模式是在積極心理學背景下發展起來，相信個體及充分尊重個體的臨床干預模式，強調將問題的關注點集中在正性方面，并最大化發掘個體的潛力及優勢[3]。為提高患者檢查依從性，2013年6月至2014年6月，本院放射科對62例乳腺癌MRI檢查患者應用聚焦解決模式行心理干預，觀察患者負性情緒及應激反應，現報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：首發乳腺癌入院者，女性患者，術前經病理組織學檢查或細胞學檢查確診，腫瘤TNM分期為I～II期，在本院行MRI檢查者；排除精神障礙、意識障礙及聽力障礙者，預計生存期<1年，合并嚴重性器質病變者，乳腺癌發生轉移者；簽署知情同意書。2013年6月至2014年6月，符合納入標準患者124例，根據隨機數字表分為觀察組和對照組各62例。對照組：年齡25～62歲，平均年齡(45.8±3.2)歲；文化程度,初中及以下 24例，高中及以上38例；婚姻狀況，已婚58例，未婚4例；臨床分期，I期 34例，II期28例。觀察組：年齡28～60歲，平均年齡(46.2±3.5)歲；文化程度,初中及以下 26例，高中及以上36例；婚姻狀況，已婚56例，未婚6例；臨床分期，I期 31例，II期31例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預方法兩組患者檢查前行常規健康宣教及心理干預，告知患者MRI檢查時相關注意事項，同時指導患者選擇合適的體位，囑患者放松心情，配合檢查，檢查結束后囑咐患者多飲水以促進造影劑盡快排出體外。觀察組在常規護理基礎上采用聚焦解決模式干預。

1.2.1成立干預小組小組成員由4名經過聚焦解決模式干預方法培訓的護士組成,主要負責在乳腺癌患者MRI檢查過程中應用聚集解決模式進行干預，并觀察干預效果。

1.2.2實施檢查前由小組成員與患者進行交流，與患者建立良好的護患關系，干預時充分尊重患者意愿，并循序漸進對患者實施干預。

1.2.2.1描述問題深入了解患者，獲得醫療診斷外的深層信息，并引導患者正確認識自己，充分利用自己積極的正向面，同時了解患者曾經進行過哪些檢查，引導患者積極面對檢查結果，以提高患者配合度。舉例：很多人在行MRI檢查時都存在恐懼的心理,但不良的心理狀態會影響MRI診斷結果，所以你在檢查時應盡量放松，以確保檢查準確性。

1.2.2.2構建目標幫助患者正確面對疾病及疾病帶來的不良影響，協助患者確立明確的治療目標，其目的是為了讓患者能更好地完成目標，以增強患者實現目標的信心。舉例：你目前最大的愿望是什么？你覺得你幸福嗎？你打算如何提高自身幸福感？

1.2.2.3探查例外正確引導患者感受疾病對自身及家庭的影響，讓患者從另一角度思考問題，讓患者意識盡管不幸患病，但可能在這過程會有意外的成長及收獲。舉例：得了乳腺癌后除了焦慮、恐懼外，你是否對生命、親情、友情、愛情有新的體會及收獲？

1.2.2.4給予反饋囑患者及時將問題反饋給研究人員，通過評估分析肯定其決定是否正確，消除患者心理緊張的情緒。舉例：聽了你的描述覺得你對疾病的認知水平很好，相信你能很好面對疾病，完成治療。

1.2.2.5進步評估小組成員從患者生命體征、情緒狀態對其進行評估，對于患者出現的很小進步也應給予適當的鼓勵，幫助患者學會獲得社會支持。舉例：通過與您的溝通，我深刻地感受到您的痛苦，同時也很高興你能以積極的態度面對疾病，這對你的康復非常重要，同時對你日后處理生活中各種問題也會有很好的幫助。

1.3評價指標與方法

1.3.1依從性MRS檢查后對患者采用本院自行設計的疾病治療依從性測評表評價，內容主要為檢查依從性、治療依從性、用藥依從性、護理配合依從性、生活管理依從性5條目。每條目以1～5分進行評價，1分為從不依從，2分為偶爾依從，3分為經常依從，4分為基本依從，5分為完全依從，總分為25分，≥20分為依從性良好，<20分為依從性差。該問卷經Cronbach’sα檢驗，問卷的整體信度為0.71，證實該問卷具有較高的可信度。

1.3.2滿意度采用患者滿意度調查問卷進行評價，內容包括對?？谱o理、護患溝通、護士態度、護理記錄等方面的滿意度評分。總分為100分，>90分為滿意。當患者檢查結束后向其發放滿意度調查問卷，讓患者當場完成并回收，共發放124份，有效回收124份，有效回收率100%。

1.3.3應激反應檢查前及檢查后由專業護理人員記錄患者收縮壓、舒張壓、心率水平變化。

1.3.4負性情緒由專業護理人員分別于檢查前及檢查后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[4]和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[4]對患者心理狀況進行評估，HAMA 量表包括14個項目(焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認知功能、抑郁心境、軀體性焦慮、感覺系統癥狀、心血管系統癥狀、呼吸系統癥狀、胃腸消化道癥狀、泌尿生殖系統癥狀、植物神經系統癥狀、與人談話時的行為表現)，采用0～4分評分法。HAMD量表(抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和興趣、遲緩、激越、精神焦慮、軀體性、自知力)采用0～4分評分法。HAMA、HAMD評分大于18分為陽性。檢查前及檢查后各發放124份，有效回收均為124份，有效回收率均達到100%。

2結果

2.1兩組患者治療依從性及滿意度比較見表1。

表1　兩組患者治療依從性及滿意度比較　例(%)

2.2兩組患者檢查前后應激反應的比較見表2。

表2　兩組患者檢查前后應激反應的比較±s)

2.3兩組患者檢查前后負性情緒的比較見表3。

表3　兩組患者檢查前后負性情緒的比較　分

3討論

3.1MRI檢查前心理干預的意義乳腺癌相關研究指出[5]，乳腺癌患者MRI檢查前均存在不同程度的焦慮、抑郁，而不良的情緒可導致機體出現各種生理反應，可促使兒茶酚胺及交感神經興奮，從而使患者表現出呼吸急促、心悸胸悶、煩躁不安等情緒，在這種狀態下行MRI增強掃描可導致圖像模糊，影響檢測效果，同時會加重患者不適感。個別患者由于對自身疾病缺乏信心，容易產生拒絕檢查及治療的想法。有研究發現[6]，乳腺癌患者治療信心與醫護人員心理支持及護患溝通有密切的關系。護士支持及關心有助于乳腺癌患者平和地度過這一時期，提高患者治療依從性。

3.2聚焦解決模式干預能緩解乳腺癌MRI檢查患者的負性情緒及應激反應聚焦解決模式強調護理人員對問題的認識不僅局限于問題的本身，同時充分利用患者自身資源幫助其發現問題及解決現狀，增強患者應對疾病的信心[7]。趙明明等[8]對乳腺癌圍手術期患者應用聚焦解決模式實施干預，患者逃避、喚醒及侵擾等維度得分低于入院前，提示該模式干預能有效改善乳腺癌患者心理狀況。黃江彬等[9]對直腸癌患者應用聚焦解決模式進行干預，結果顯示患者自我護理責任感、護理技能、健康知識水平、自我護理概念及自我護理能力總評分均高于對照組，提示該模式干預能有效提高患者自我護理能力。本研究將聚焦解決模式干預應用于乳腺癌術前MRI檢查患者，為此成立干預小組，達到專人干預的目的，以保證干預順利進行；在實施干預階段，通過描述問題、構建目標、探查例外、給予反饋及進步評估等方式解除患者思想顧慮，全面認識自己病情，主動尋找解決問題的方法，充分發揮患者主觀能動性，激發患者內在潛能，提高患者對疾病的應對能力及治療信心，治療依從性及滿意度也相應提高，因此能有效改善患者不良的情緒[10]。研究結果顯示，觀察組患者干預后HAMA和HAMD評分、收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組(P<0.05)，同時檢查結束后治療依從性及滿意度觀察組高于對照組(P<0.05)。

3.3注意點對患者行聚焦解決模式干預時，研究人員應注意與患者建立良好的護患關系以促進雙方更好交流，并選擇合適的時機與患者交流，不能影響檢查，同時對于不愿表達的患者應充分尊重其意愿，以不增加患者心理負擔為原則。

參考文獻：

[1] 陳莉,程琳.乳腺磁共振成像檢查85例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(4):89-90.

[2] 陸菊珍.3.0T 磁共振腹部動態增強掃描的護理體會[J].護士進修雜志,2013,28(23):2182-2183.

[3] 倪建芬,何向明.個體化心理干預對5例妊娠期乳腺癌患者心理狀況的影響[J].護理與康復,2014,13(1):80-82.

[4] 方積乾,郝元濤,李彩霞.世界衛生組織生活質量量表中文版的信度與效度[J].中國心理衛生雜志,1999,13(4):203-205.

[5] 閆玉.聚焦解決模式在乳腺癌患者心理護理中的應用[J].臨床醫學,2012,32(12):122-124.

[6] 李喜.乳腺MRI增強掃描患者的心理特點及護理[J].中國誤診學雜志,2012,12(16):4425.

[7] 韓雪,叢云鳳,賈丹,等.聚焦解決模式對腎穿刺活檢術圍手術期患者焦慮抑郁的影響[J].中華現代護理雜志,2012,18(21):2513-2515.

[8] 趙明明,任磊,李寧,等.聚焦解決模式在改善乳腺癌患者圍手術期焦慮抑郁中的應用[J].中華現代護理雜志,2014,20(9):1003-1006.

[9] 黃江彬.聚焦解決模式護理干預對直腸癌永久性結腸造口患者自我護理能力的影響[J].中華現代護理雜志,2013,19(9):1008-1010.

[10] 武晶晶,何紅,張曉義,等.聚焦解決模式在2型糖尿病患者健康教育中的應用概況[J].中國老年學雜志,2012,32(19):4349-4351.

陳寶霞，曾萍

(廣東省深圳市龍崗區第二人民醫院，廣東深圳518112)

摘要：目的探討聚焦解決模式干預對乳腺癌核磁共振檢查患者負性情緒及應激反應的影響。方法根據隨機數字表將124例行乳腺癌核磁共振檢查患者分為觀察組及對照組各62例，對照組實施常規心理護理及健康宣教，觀察組在對照組基礎上應用聚焦解決模式干預，比較兩組檢查依從性、患者滿意率、負性情緒及應激反應情況。結果觀察組檢查依從性及滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，觀察組患者檢查后收縮壓、舒張壓、心率水平低于對照組(P<0.05)，觀察組患者檢查后漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表評分低于對照組(P<0.05)。結論聚焦解決模式干預能有效改善乳腺癌核磁共振檢查患者負性情緒及應激反應。

關鍵詞：乳腺癌；核磁共振；負性情緒；應激反應；聚焦解決模式doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.07.004

Effect of solution focused approach on negative emotion and stress response of breast cancer patients undergoing Magnetic Resonance Imaging// Chen Baoxia, Zeng Ping// The Second People’s Hospital of Longgang Distract, Shenzhen, Shenzhen Guangdong 518112, China

Abstract:ObjectiveTo study the effect of solution focused approach on negative emotion and stress response of breast cancer patients undergoing Magnetic Resonance Imaging (MRI). MethodDivide 124 breast cancer patients undergoing MRI into observation group and control group equally according to random number table. Patients in control group receive routine psychological nursing. Patients in observation group receive solution focused intervention based on control group. Compare the compliance, satisfaction rate, negative emotion and stress response of two groups. ResultCompliance and satisfaction rate of observation group are obviously higher in observation group than in control group (P<0.05). Systolic pressure, diastolic pressure and heart rate of observation group after MRI are lower than control group (P<0.05). Scores of Hamilton anxiety scale (HAMA) and Hamilton depressive scale (HAMD) after MRI are lower in observation group than in control group (P<0.05). ConclusionSolution focused approach can relieve negative emotion and stress response of breast cancer patients undergoing MRI.

Key words:breast cancer; MRI; negative emotion; stress response; solution focused approach

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2015)07-0615-04

收稿日期：2015-03-24

作者簡介：陳寶霞(1976-),女，本科，主管護師.