潤腸生津方聯(lián)合耳穴貼壓治療陰虛型功能性便秘88例療效觀察

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潤腸生津方聯(lián)合耳穴貼壓治療陰虛型功能性便秘88例療效觀察

張少坡張敏1趙娜2孫永建郝麗娜黃文霞3

(河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，河北新樂050700)

【關鍵詞】便秘;耳穴貼壓;中醫(yī)藥療法

1河北省衛(wèi)生和計劃生育委員會體改處，河北石家莊050000

2河北省直屬機關第一門診部放射科，河北石家莊050000

3河北省鹿泉市婦幼保健院醫(yī)教科，河北鹿泉050200

便秘是一組多因素存在，多人群發(fā)病，以排便時程延長、排便不適感及大便排出困難為主訴的癥候群，常伴有腹脹、腹痛、惡心、肛門疼痛、便血、排便不盡感及心情煩躁等[1]。2013-06—2013-12，我們應用潤腸生津方聯(lián)合耳穴貼壓治療功能性便秘88例，并與麻仁滋脾丸治療88例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部176例均為河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科門診(90例)和肛腸科門診(86例)患者，隨機分為2組。治療組88例，男18例，女70例；年齡17~70歲，平均(56.27±3.46)歲；病程7個月~24年，平均(18.61±2.44)年。對照組88例，男21例，女67例；年齡18~82歲，平均(58.12±2.46)歲；病程7個月~39年，平均(18.92±2.76)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1西醫(yī)診斷標準參照中華醫(yī)學會消化學分會胃腸動力學組制訂的“我國慢性便秘的診治指南”[2]及“功能性便秘的羅馬Ⅲ標準”[3]確診。包括下列2個或2個以上癥狀：①至少有25%的排便感覺費力；②至少有25%的排便為硬便或塊狀便；③至少有25%的排便有排便不盡的感覺；④至少有25%的排便有直腸肛門阻塞感；⑤至少有25%的排便需要人工方法輔助(如盆底支持、手摳)；⑥每周排便<3次。便秘病程>6個月，最近3個月有癥狀發(fā)作，經鋇灌腸、腸鏡等檢查排除腸道器質性病變。

1.2.2中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]及《中醫(yī)內科學》[5]，選擇陰虛型功能性便秘。

1.2.3排除標準伴有累及消化系統(tǒng)疾病，如消化道腫瘤；合并心血管、腦血管、腎、肝和造血系統(tǒng)嚴重的原發(fā)性疾病及惡性腫瘤者。

1.3治療方法2組均多食富含纖維素的食物，禁食辛辣刺激之品，避免過食生、冷、硬、涼、寒之物，禁忍便，定時排便，適量運動，適當多飲水，腹部按摩，按摩順序無嚴格規(guī)定，每日1次，每次不少于20 min。

1.3.1治療組

1.3.1.1中藥治療予潤腸生津方。藥物組成：麻子仁10 g，白術40 g，白芍藥10 g，麥門冬30 g，生地黃30 g，玄參30 g，甘草6 g，玉竹10 g，桔梗20 g，瓜蔞20 g，杏仁10 g，制何首烏10 g，黃芪20 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL,分早、晚2次服。

1.3.1.2耳穴貼壓主穴：三焦、大腸、腹、脾、消化系統(tǒng)皮質下。配穴：乙狀結腸、肺。貼壓方法：75%酒精消毒耳廓，按摩耳廓至充血，將王不留行用膠布貼壓于耳穴上，每次按壓1~3 min，每日2~3次。貼壓方向：根據耳穴分布規(guī)律特性及耳穴所在耳廓解剖位置選擇貼按壓部位方向[6]。貼壓禁忌：嚴重心臟病患者；婦娠6周~3個月期間，有習慣性流產者；外耳疾患，如潰瘍、濕疹、凍瘡破潰時[7]。

1.3.2對照組予麻仁滋脾丸(藥都制藥集團股份有限公司，國藥準字Z13021151，9 g/丸)1丸，每日2次口服。

1.3.3療程2組均10 d為1個療程，3個療程后統(tǒng)計療效。

1.4觀察指標

1.4.1大便性狀評分按照Bristol大便性狀圖譜中各分型[8](1型為硬團狀，2型為團塊狀，3型為干裂香腸狀，4型為柔軟狀，5型為軟團狀，6型為泥漿狀，7型為水樣便)進行評分，1、2、3型計1分，4、5型計2分，6、7型計3分。

1.4.2每周排便次數治療前后分別對2組進行觀察記錄，每周排便次數=7×排便次數/計算排便次數的天數。

1.4.3結腸傳輸試驗治療前后分別對2組進行結腸傳輸試驗。檢查當日8:00頓服1號標記物10個，次日8:00頓服2號標記物10個，然后于第48、72 h分別拍X線腹平片各1張，記錄患者腸道內殘留標記物數目。

1.5療效標準痊愈：排便間隔恢復及大便性狀正常，其他癥狀基本消失；顯效：糞質接近正常及排便間隔時間或大便稍干而排出時間在72 h之內，其他癥狀大部分消失；有效：排便間隔時間縮短1 d，其他癥狀均好轉；無效：便秘及其他癥狀均無改善[9]。

2結果

2.12組治療前后自發(fā)性排便次數及大便性狀評分比較見表1。

表1　2組治療前后自發(fā)性排便次數及大便性狀評分比較　±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療前后自發(fā)性排便次數均較本組治療前增加(P<0.05)；治療組治療后大便性狀評分升高(P<0.05)，對照組治療前后大便性狀評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組治療前后自發(fā)性排便次數、大便性狀評分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.22組治療前后結腸傳輸試驗結果比較見表2。

表2　 2組治療前后結腸傳輸試驗結果比較　個，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后48、72 h殘留標記物數量均降低(P<0.05)，且治療組治療后48、72 h殘留標記物數量降低優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.32組療效比較見表3。

表3　2組療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表3可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。

3討論

功能性便秘是臨床上常見的一種病癥，由于多種原因導致排便困難，進而使糞便在腸道滯留時間過長，致使腸道內部分有毒物質不能順利排出體外而被血液吸收，對人體各組織器官造成損傷[10]。功能性便秘是涉及多個系統(tǒng)、多個器官、全身性、綜合性癥狀，不但與直腸肛門局部解剖改變及胃腸道神經肌肉病變直接相關，還與藥物、精神、年齡、激素、飲食、生活習慣等相關因素有密切聯(lián)系[11]。功能性便秘屬《傷寒論》中的陽結、陰結及脾約等范疇，病變雖然在大腸，但與其他臟腑(如肺、脾、腎等)、經絡經氣傳導、氣血、津液的充盛與匱乏也有密切聯(lián)系，是陰陽、臟腑、氣機失調的綜合表現(xiàn)。根據便秘的成因分為氣秘、風秘、風燥、熱秘、熱燥、寒秘、濕秘等。陰虛型功能性便秘屬虛秘、陰結范疇，病性屬虛，證屬血少津虛，腸道失潤，傳導失司[12]。治療多使用增液湯增液滋陰，潤腸通便[4]，而忌單純應用瀉下攻伐之品。《景岳全書·雜癥謨·秘結》指出：“凡屬虛人、老人、陰臟人與病后、產后、多汗后或失血亡血、大瀉大吐之后，多有病為燥結者蓋此非氣血之虧即津液之耗，凡此之類，皆須詳察虛實，不可輕用大黃、芒硝、牽牛子、巴豆、芫花、大戟等藥及承氣等劑，雖今日暫得痛快，而重虛其虛，以致根本日竭，則明日之結必將更甚愈無可用之藥矣。”麻仁潤腸丸滋陰增液，濡潤滑腸，有所謂“增液行舟”的功效，臨床廣泛使用，但仍有部分患者療效欠佳。

潤腸生津中藥以調和輸布津液，濡潤腸道，同時聯(lián)合耳穴貼壓按摩刺激耳穴而使經絡疏通，激發(fā)機體功能，改善機體內環(huán)境，促進五臟六腑功能恢復[13]。潤腸生津方中白術健脾益氣，重用乃取其“補藥之體作瀉劑，但非重用乃不為攻”之義，可通便而不致瀉，重用白術，可使腸道分泌增加，蠕動加快，通便加強[14]；麻子仁質潤多脂，入脾、胃、大腸經，益脾胃之陰，尤能潤腸通便；甘草益氣補中；白芍藥緩急柔肝；杏仁降氣化痰，潤腸通便，上能清肅肺氣，下能濡潤大腸；麥門冬、玄參、生地黃滋陰生津增液；桔梗、瓜蔞宣肺通腑，使肺氣升提，腸潤便通，有“提壺揭蓋”的功效；黃芪補益中氣，健運脾胃，氣旺則血生，腸道濡潤；玉竹滋陰潤肺，養(yǎng)陰生津；制何首烏養(yǎng)血潤腸，溫補肝腎。諸藥合用，共奏養(yǎng)陰生津、潤腸通便、柔肝健脾之功，既可通便又無致瀉之弊。耳穴貼壓是根據中醫(yī)學經絡理論應用的一種中醫(yī)外治法。人體十二經絡均間接或直接與耳相聯(lián)，《靈樞·口問》指出“耳者，宗脈之所聚也”。故刺激耳穴引起相應經絡感傳，調整臟腑功能，使其功能趨于平衡[15]。取穴依據：腹、大腸、乙狀結腸為相應部位取穴，刺激大腸、乙狀結腸、腹3穴，可增加腸蠕動，疏通臟腑，順氣導滯。脾、肺、三焦、消化系統(tǒng)皮質下為相關功能取穴。三焦有氣化輸精的作用，五臟六腑皆屬三焦，脾主運化，取脾、三焦兩穴可氣化輸精，促進運化之功能；肺主肅降，與大腸相表里，取耳部肺穴可增強大腸疏導糟粕功能[6]。

觀察結果表明，2組治療后自發(fā)排便數均較治療前增加(P<0.05)，治療組治療后大便性狀評分改善(P<0.05)；治療組治療后48、72 h殘留的標記物數比治療前均降低(P<0.05)。說明潤腸生津方聯(lián)合耳穴貼壓治療功能性便秘不僅增加了患者的排便次數，而且能改變了大便性狀，起到潤腸通便的效果，雙管齊下，功效協(xié)同，效果良好。

參考文獻

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(本文編輯：董軍杰)

(收稿日期：2014-04-03)

作者簡介：張少坡(1977—)，男，副主任醫(yī)師，碩士。從事中西醫(yī)結合肛腸外科工作。

【中圖分類號】R245.323; R442.2; R574.620.531

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)12-1824-03

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2015.12.020