延續性護理干預對冠心病介入治療患者預后質量的影響及臨床分析

涂雪梅

(重慶三峽中心醫院 心血管內科, 重慶, 404000)

延續性護理干預對冠心病介入治療患者預后質量的影響及臨床分析

涂雪梅

(重慶三峽中心醫院 心血管內科, 重慶, 404000)

摘要:目的探討延續性護理干預對冠心病介入治療患者預后質量的影響。方法選取實施經皮冠狀動脈介入治療(PCI)的116例冠心病患者，隨機將其分為對照組(常規護理)和觀察組(延續性護理干預)各58例，護理12個月后，根據健康狀況調查問卷(SF-36)對2組患者生理評分、心理評分、社會評分、總體生活質量評分進行比較，并觀察2組焦慮(SAS)、抑郁(SDS)情緒、治療依從性、護理滿意度、心臟事件及左室射血分數(LVEF)。結果與對照組相比，觀察組患者生理評分、心理評分、社會評分、總體生活質量評分均顯著提高(P<0.05), SAS和SDS評分均顯著降低(P<0.05), 治療依從性及護理滿意度顯著提高(P<0.05), 心臟事件發生率顯著降低、LVEF顯著提高(P<0.05)。結論對于經皮冠狀動脈介入治療的冠心病患者，延續性護理干預能夠明顯提高預后質量、改善心功能，并提升患者對護理服務的滿意度，值得臨床推廣。

關鍵詞:延續性護理干預; PCI; 冠心病; 生活質量

冠心病是由于冠狀動脈狹窄或阻塞所致的心肌缺血、缺氧或壞死性心臟病。目前經皮冠狀動脈介入治療(PCI)已成為冠心病最有效及最主要的治療方法[1]。術后患者長期遵醫囑服藥治療、積極控制危險因素，能促進心臟康復、減少心臟事件、改善手術預后及提高生活質量[2]。常規護理多集中在住院期間，當患者出院時就終止了對患者的護理服務。但出院后，由于患者對疾病相關知識的認知度相對較低，對治療的依從性相對較差，很大程度上影響了患者的預后質量[3]。本研究針對實施經皮冠狀動脈介入治療(PCI)的冠心病患者，出院后予以延續性護理干預，取得了較好的臨床效果，現將結果匯報如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年7—12月在本院實施經皮冠狀動脈介入治療的116例冠心病患者，根據隨機數字法將其分為對照組(常規護理)和觀察組(延續性護理干預)，每組各58例。所有患者均符合WHO關于PCI手術的適應證，排除認知障礙、語言障礙、精神疾病患者。對照組，男33例、女25例，年齡61.0～78.0歲，平均(68.0±6.0)歲，其中小學及以下學歷38例、初中及以上學歷20例；觀察組，男34例、女24例，年齡62.0～77.5歲，平均(68.5±5.5)歲，其中小學及以下學歷40例、初中及以上學歷18例。2組患者性別、年齡、文化程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　護理方法

1.2.1對照組：采用常規護理。指導患者合理飲食，以低鹽、低脂、清淡、易消化食物為主，少食多餐，忌辛辣、刺激性、過硬食物；培養良好的生活習慣，戒煙、戒酒，保持積極、樂觀的心態，避免情緒大幅波動，適當參加體育活動；遵醫囑正確服藥，了解發作時的先兆癥狀，掌握簡單的急救方法。

1.2.2觀察組：在常規護理基礎上，給予延續性護理干預[4]。①電話回訪：患者出院后第1個月內，責任護士每周電話回訪1次，隨后逐漸延長至每個月電話回訪1次，針對患者的病情、服藥情況、飲食、運動、心理狀態、戒煙控酒等方面進行詳細了解，并給予相應的指導; ② 網絡回訪：出院患者建立QQ群，通過發布健康小貼士等方式，及時解答患者關于疾病的相關問題，提高患者對疾病的認知度，從而更好地配合治療; ③ 預約復診：指導患者出院后1個月、3個月、6個月、9個月、12個月至門診復查，有癥狀的患者隨時復查; ④ 家庭隨訪：患者出院后，專業護理人員每月家庭隨訪1次，當面了解患者的健康狀況，及時解決患者治療中存在的問題，排除干擾因素。

1.3　觀察指標

護理12個月后，采用健康狀況調查問卷(SF-36)調查2組患者的生理評分、心理評分、社會評分、總體生活質量評分，并觀察比較2組患者的焦慮(SAS)、抑郁(SDS)情緒、對治療的依從性、護理滿意度、心臟事件及左室射血分數(LVEF)。①生活質量評分：SF-36[5]主要包括生理功能、心理功能、社會功能、總體生活質量4個方面，9個項目共36個問題，分別進行評分; ② 心理狀態、治療依從性及護理滿意度：采用SAS、SDS自評量表[6-7]對2組患者焦慮、抑郁情緒進行評分，評估患者心理狀態。患者對醫囑服藥治療的依從性分為完全依從、部分依從、不依從，依從性=完全依從+部分依從[8]。對護理人員的服務態度、護理水平等進行評分，計算平均分，5分為非常滿意、4分為滿意、3分以下為不滿意，滿意度=非常滿意+滿意[9]; ③ 心臟事件及心功能：2組患者主要的心臟事件包括心絞痛、心衰、再狹窄、心肌梗死[10]。利用心臟多普勒超聲測定左室射血分數。

1.4　統計學處理

2結果

2.1　2組患者生活質量評分比較

與對照組相比，觀察組患者生理評分、心理評分、社會評分、總體生活質量評分均顯著提高(P<0.05), 結果表明延續性護理干預能夠提高PCI冠心病患者的預后質量，見表1。

±s)　分

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者心理狀態、治療依從性及護理滿意度比較

觀察組58例中, 34例完全依從、20例部分依從、4例不依從; 48例非常滿意、8例滿意、2例不滿意。對照組58例中, 15例完全依從、25例部分依從、18例不依從; 34例非常滿意、13例滿意、11例不滿意。2組比較，觀察組治療依從性與護理滿意度均顯著高于對照組(P<0.05)，SAS和SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05), 見表2。結果表明，延續性護理干預能夠改善冠心病患者PCI術后的焦慮、抑郁等負面情緒，并提高患者及其家屬對護理服務的滿意度。

±s)　[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.3　2組患者心臟事件及心功能比較

觀察組58例中, 2例心絞痛、1例心衰；對照組58例中, 5例心絞痛、3例心衰、1例再狹窄、1例心肌梗死。術前2組患者LVEF比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性；術后，2組LVEF均較術前顯著提高(P<0.05), 且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。2組比較，術后觀察組心臟事件發生率顯著低于對照組，LVEF顯著高于對照組(P<0.05), 見表3。結果表明，延續性護理干預能夠有效降低冠心病患者PCI術后心臟事件的發生率，改善患者的心功能。

[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05; 與本組術前比較，#P<0.05。

3討論

近年來，隨著生活水平的提高、護理模式的轉變，患者對延續性護理干預的需求越來越強烈。延續性護理干預可更加有效地保障醫療服務的連續性、規范性，更好地為患者提供科學性的護理服務，進而提高患者的身心健康水平及預后質量[11]。

冠心病作為導致老年患者死亡的主要疾病之一，其治療是一個長期、綜合性治療的過程。經皮冠狀動脈介入治療(PCI)因具有創傷小、安全、成功率高、患者易接受等優點，目前已成為冠心病患者最重要的治療方法。但由于術后冠心病的危險因素仍然存在，如果患者疏于管理，不遵醫囑服藥，忽視對高危因素的控制，日常生活習慣不良，則會增加支架內血栓形成和冠脈再狹窄或冠脈病變進展，致病情反復，甚至出現生命危險。因此，加強對PCI術后出院患者的健康教育，指導其規范服藥及對冠心病危險因素進行控制、執行合理的生活方式，并定期復診，能夠提高生存率、降低心臟事件發生率、改善患者的生活質量[12]。

護理人員通過電話回訪、家庭訪問、網絡交流、預約復診等延續性護理干預方式給予健康指導，可及時了解患者PCI術后的心理狀態，及時緩解患者焦慮、抑郁等負面情緒，使其保持積極、樂觀態度，樹立戰勝疾病的信心；及時解答患者治療過程中遇到的問題及疑惑，提高患者對疾病知識的認知度，可使其更好地遵醫囑服藥、調整生活方式、積極控制危險因素，并了解疾病的危險信號，掌握簡單的應急處理方法[13-14]。本研究中，觀察組患者的生理評分、心理評分、社會評分、總體生活質量評分均顯著高于對照組，SAS和SDS評分均顯著低于對照組，治療依從性及護理滿意度顯著高于對照組，心臟事件發生率顯著低于對照組，LVEF顯著高于對照組。結果表明，對于接受經皮冠狀動脈介入治療的冠心病患者，延續性護理干預能有效增強患者的自我管理意識和遵醫行為，促進心臟康復，明顯提高患者的預后質量及對護理服務的滿意度，值得臨床推廣。

延續性護理干預雖然在很大程度上滿足了患者對持續醫療服務的需求，但是其開展時間相對較晚，故仍需要更深、更廣的發展，還應增進醫院及醫務人員對其的徹底認識、理解，并增強對延續性護理干預的重視程度[15]。此外，延續性護理干預的個性化護理服務程度尚不夠，服務內容相對較單一，而患者的配合程度也會一定程度影響延續性護理干預的臨床效果[16]。

參考文獻

[1]MiriD, Novak K, Kovacevi L M, et al. In-hospital mortality of patients with acute myocardial infarction before and after introduction of PCI in Split University Hospital Center, Croatia [J]. Coll Antropol, 2013, 37(1): 207.

[2]張鳳英.護理干預對冠心病介入術后患者的影響[J].慢性病學雜志, 2013, 14(11): 832.

[3]徐蓓蓓, 朱麗萍. 臨床護理路徑在急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入患者中的應用價值[J].實用臨床醫藥雜志, 2013, 20(17): 104.

[4]張海波.延續性護理對冠心病介入治療患者預后的影響[J]. 中國民康醫學, 2013, 25(4): 76.

[5]劉平, 張璐. 延續性護理干預對老年冠心病患者生活質量的效果分析[J].中國美容醫學, 2012, 21(9): 50.

[6]沈麗, 湯柳麗, 黃鶯, 等.舒適護理干預對冠心病患者介入治療術后心理和生活質量的影響[J].實用心腦肺血管病雜志, 2013, 21(10): 140.

[7]樓秋英, 馮國和, 張邢煒, 等. 延續性護理干預對急性心肌梗死患者PCI術后心理狀態及服藥依從性的影響[J].中國護理管理, 2014, 14(1): 45.

[8]毛瓊方.綜合護理干預在冠心病介入診療患者不良反應預防中的應用[J].齊魯護理雜志, 2013,23(19): 21.

[9]王瑩燕.舒適護理在經皮冠狀動脈介入治療患者中的應用[J].實用臨床醫藥雜志, 2013, 22(17): 66.

[10]陳曉霞.護理干預對冠心病介入術后并發癥的影響[J].中國保健營養, 2013,4(2): 1899.

[11]徐欽娟. 延續性護理對高血壓患者血壓和生活質量的影響[J].現代中西醫結合雜志, 2014, 23(10): 1122.

[12]黃紅英. 優質護理在冠心病介入術后護理中的效果觀察及體會[J].當代醫學, 2013,32(19): 124.

[13]明洪莉.延續性護理對老年冠心病負性情緒及心功能的影響[J].河北醫學, 2014,20(1): 174.

[14]余艷, 崔焱, 劉玉環, 等.延續性護理對COPD穩定期患者自我效能及生活質量的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2013,18(17): 78.

[15]張妍, 皮紅英.術后延續性護理服務應用的研究進展[J].中華現代護理雜志, 2010, 29(16): 3595.

[16]張紅旭, 殷洪濤, 薛萍, 等.我國延續性護理實施現狀[J].護理研究, 2013,27(11): 3705.

The effect and clinical analysis of continuous

nursing intervention on prognosis of

patients with coronary heart disease

TU Xuemei

(CardiovascularDepartment,ThreeGorgesCentralHospitalofChongqing,Chongqing, 404000)

ABSTRACT:ObjectiveTo study the effect of continuous nursing intervention on prognosis of patients with coronary heart disease. MethodsA total of 116 patients with coronary heart disease by the treatment of percutaneous coronary intervention (PCI) were randomized into control group (routine nursing) and observation group (continuous nursing intervention), with 58 patients per group. After 12 months of nursing, the psychological scores, physiological scores, society scores and overall life quality scores according to the survey of health status questionnaire (SF-36) were compared, and the scores of Self-rating Anxiety Scale (SAS) and Self-rating Depression Scale (SDS), treatment compliance and nursing satisfaction degree, the cardiac incidents and the left ventricular ejection fraction (LVEF) in the two groups were observed and compared. ResultsCompared with the control group, the psychological scores, physiological scores, society scores and overall life quality scores in the observation group significantly increased in the observation group(P<0.05). The SAS and SDS scores obviously decreased, treatment compliance and nursing satisfaction were obviously improved in the observation group(P<0.05). The incidence of cardiac incidents were significantly reduced and the LVEF was significantly increased in the observation group(P<0.05). ConclusionContinuous nursing intervention for patients with coronary heart disease can significantly increase the prognosis, heart function and nursing satisfaction, so it is worthy of clinical promotion.

KEYWORDS:continuous nursing intervention; PCI; coronary heart disease; life quality

收稿日期:2014-09-22

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)06-004-03

DOI:10.7619/jcmp.201506002