行為轉變理論在慢性心力衰竭患者自我護理中的應用

段莉霞

(廣東省韶關市第一人民醫院 心血管內科, 廣東 韶關, 512000)

行為轉變理論在慢性心力衰竭患者自我護理中的應用

段莉霞

(廣東省韶關市第一人民醫院 心血管內科, 廣東 韶關, 512000)

摘要:目的探討行為轉變理論在慢性心力衰竭(CHF)患者自我護理中的應用價值。方法將112例CHF患者隨機分為2組，每組56例，對照組采用常規心內科護理，實驗組在常規心內科護理基礎上進行自我護理干預。入組時及出院后6、12、24個月，分別對2組患者進行自我護理、心衰知識和生活質量評估。結果自出院后6個月起，實驗組自我護理、心衰知識及心力衰竭生活質量得分逐漸增加，而對照組得分逐漸降低；實驗組出院后6、12及24個月自我護理、心衰知識及心力衰竭生活質量得分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。結論以行為轉變理論為指導的護理干預能顯著提高CHF患者的自我護理水平，增強其對心衰知識的掌握，改善生活質量。

關鍵詞:慢性心力衰竭; 行為轉變理論; 自我護理; 生活質量

慢性心力衰竭(CHF)是一種復雜的臨床癥候群，是各種心臟病的嚴重階段，其癥狀的反復發作是導致患者生活質量下降、住院率和死亡率增高的主要原因[1-2]。以社會心理學為理論基礎，行為轉變理論模式(TTM)著眼于行為變化過程及對象需求，通過多方面引導來改變人們的日常不良行為[3]。本研究將TTM為理論基礎的護理干預應用于CHF患者的自我護理中，旨在進一步探討行為轉變理論在此類患者中的應用價值，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2014年1—12月韶關市第一人民醫院收治的CHF患者112例。入選標準: ① 年齡>18歲; ② 言語正常; ③ 經治療，心功能為穩定期Ⅱ～Ⅳ級; ④ 自愿參加本研究。排除標準: ① 存在嚴重的認知功能障礙或因其他原因無法交流; ② 嚴重影響生存質量的慢性疾病終末期，如惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、腦卒中、糖尿病等。將患者隨機分為2組，每組56例，其中實驗組男36例，女20例；年齡55～76歲，平均(58.4±14.6)歲；合并高血壓30例，糖尿病23例，高脂血癥28例；有吸煙史33例，每日吸煙10支以上23例。對照組男33例，女23例；年齡55～76歲，平均(59.2±14.8)歲；合并高血壓28例，糖尿病20例，高脂血癥25例；有吸煙史30例，每日吸煙10支以上26例。2組性別、年齡、合并癥、吸煙情況等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，可比性良好。

1.2　方法

2組均給予常規心內科護理。對照組于入院后1～2周，由責任護士講解CHF相關知識及心衰自我護理健康教育課程，并在出院時建立隨訪信息表，隨訪時間為2年，1次/月，每半年評估1次。

實驗組在常規心內科護理基礎上進行自我護理干預，干預期為12周。具體方法如下: ① 入院前2周意向階段，由專業護士講解CHF發生、發展、轉歸及心衰自我護理健康教育課程，并利用病區宣傳欄貼海報、開座談會及病友經驗介紹解答患者有關問題; ② 出院前第4周(準備階段)，記錄患者體質量、血壓及相關癥狀，建立檔案及院內外恢復期的步行程序，為患者制定運動處方并發放運動記錄表; ③ 第5～10周，通過?？谱o理門診預約以糾正患者錯誤行為及觀念，個性化的給予調整實施計劃, 1次/周; ④ 第11～12周(維持階段)，通過每周1次的電話隨訪給予指導和反饋，強化已形成的健行為。隨訪時間為2年, 1次/月，每半年評估1次。

1.3　觀察指標

入組時及出院后6、12、24個月，分別對2組患者進行自我護理、心衰知識和生活質量的評估。自我護理包括遵從治療、飲食調整、運動鍛煉、癥狀自我管理、主動尋求幫助等5個項目；心衰知識涉及心衰自我概念、心衰癥狀的識別、服藥依從性、藥效及副作用、體質量監測、運動鍛煉、低鹽飲食的選擇、對酒煙的態度及接種流感疫苗的重要性等。

1.4　評價標準

采用歐洲心力衰竭自我護理量表(EHF)評估患者的自我護理能力，該量表包括12個條目，共60分；采用Likert等級評分法[4]進行劃分，完全同意=1分，基本同意=2分，中立態度=3分，基本不同意=4分，完全不同意=5分，得分越高，表示自我護理能力越低。

心衰知識量表(HFKT)共30個條目，心衰知識記分：答對1題記1分，將每項問題得分相加即為心衰知識得分，得分越高，表示心衰知識水平越高。

明尼蘇達心力衰竭生活質量調查表(MLHFQ)由21個簡單問題組成，每個問題1～5分，記分為21個問題總和。0分表示CHF對該項指標無影響，5分表示影響很大，得分越低，表示生活質量越高。

2結果

入組時, 2組患者自我護理、心衰知識及心力衰竭生活質量得分比較均無顯著差異(P>0.05)。自出院后6個月起，實驗組自我護理、心衰知識及心力衰竭生活質量得分逐漸增加，而對照組得分逐漸降低；實驗組出院后6、12及24個月自我護理、心衰知識及心力衰竭生活質量得分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

±s, 分)

與入組時比較，*P<0.05，**P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.01。

3討論

CHF是各種心臟病的嚴重階段，其反復發作導致患者的生活質量大大降低，住院率和死亡率不斷升高[5]。研究[6-7]發現，CHF自我護理水平會隨著出院時間而發生變化，因此應積極采取有效護理措施，強化并維持患者的自我護理水平，從而改善預后，降低再住院率，減輕家庭和社會負擔，最終達到提高患者生活質量的目的。

TTM是根據行為轉變者的需求，在行為轉變過程中提供有針對性的行為支持的技術，是專門幫助人們轉變或建立行為的綜合干預模式[8]。在常規護理基礎上，運用行為轉變理論為指導的行為護理干預將CHF護理計劃分為4個階段，包括前意向階段及意向階段、準備階段、行動階段和維持階段[9-10]。研究[11-12]表明，通過TTM護理模式能提高護士的主觀能動性，豐富優質護理的服務內涵，提高患者對護理工作的滿意度。調查顯示，多數CHF患者的自我護理能力處于中等偏下水平。本研究運用行為轉變理論為指導的行為護理干預模式對CHF患者進行護理干預，并采用EHF、HFKT和MLHFQ分別進行自我護理、心衰知識和生活質量評估，結果顯示，自出院后6個月起，實驗組自我護理及心衰知識得分逐漸增加，而對照組得分逐漸降低；實驗組出院后6、12及24個月自我護理及心衰知識得分均顯著高于對照組，說明以行為轉變理論為指導的護理干預能顯著提高患者的自我護理水平，增強其對心衰知識的掌握[13-15]。CHF癥狀復雜，且發病率高，不僅需要采取綜合治療措施，還需患者做好自我護理，才能提高生活質量[16-17]。出院后6、12及24個月，實驗組心力衰竭生活質量得分亦顯著高于對照組，說明以行為轉變理論為指導的護理干預能提高CHF患者的生活質量，改善預后[18-20]。

綜上所述，以行為轉變理論為指導的護理干預能顯著提高CHF患者的自我護理水平，增強其對心衰知識的掌握，改善生活質量，值得在臨床上進行推廣。

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Application of transtheoretical model of behavior

in the self-care of patients with chronic heart failure

DUAN Lixia

(DepartmentofCardiology,TheFirstPeople′sHospitalofShaoguan,Shaoguan,Guangdong, 512000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application value of transtheoretical model of behavior (TTM) in the self-care of patients with chronic heart failure (CHF). MethodsOne hundred and twelve patients with CHF were randomly divided into 2 groups, 56 cases in each group. Control group was given routine nursing in Department of Cardiology, whereas experimental group was intervened with self-care based on routine nursing in Department of Cardiology. Evaluation on the self-care, knowledge about heart failure and quality of life (QOL) was performed in both groups at the time of enrollment and 6, 12 and 24 months after discharge from hospital. ResultsThe scores of self-care, knowledge about heart failure and QOL of heart failure went up increasingly in experimental group, while those in control group down. 6, 12 and 24 months after discharge from hospital, the scores of self-care, knowledge about heart failure and QOL of heart failure in experimental group were all evidently higher than in control group, with statistical significance (P<0.01). ConclusionTTM-guided nursing intervention can significantly enhance self-care level of patients with CHF, strengthen their knowledge about heat failure and improve QOL.

KEYWORDS:chronic heart failure; transtheoretical model of behavior; self-care; quality of life

基金項目:中國高校醫學期刊臨床專項資金(11321975)

收稿日期:2015-01-20

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)06-010-03

DOI:10.7619/jcmp.201506004