臨床護理路徑對老年高血壓病患者血壓控制及生活質量的影響

廖　容

(四川省宜賓市第二人民醫院 心內二科, 四川 宜賓, 644000)

臨床護理路徑對老年高血壓病患者血壓控制及生活質量的影響

廖容

(四川省宜賓市第二人民醫院 心內二科, 四川 宜賓, 644000)

摘要:目的探討研究臨床護理路徑對老年高血壓患者血壓控制、生活質量的影響。方法選擇240例老年高血壓患者為研究對象，采用數字表法隨機分為觀察組和對照組各120例。對照組實施心血管內科常規護理，觀察組采取臨床護理路徑。結果干預后觀察組收縮壓、舒張壓、心率顯著低于對照組；觀察組按時服藥、定時監測血壓、飲食控制、適量運動等依從性以及生活質量改善率均顯著高于對照組。結論臨床護理路徑干預可增強患者的治療依從性，有效控制血壓，提高生活質量。

關鍵詞:臨床護理路徑; 高血壓; 血壓控制; 生活質量

中國正快速步入老齡化社會，老年高血壓患者的發病率也呈逐年上升趨勢。長期高血壓患者因血管彈性減退，可發生高血壓性心臟病、腦卒中、高血壓性腎病等一系列與血壓控制程度不理想有關的并發癥，進而導致嚴重后果，甚至可危及生命安全[1]。臨床護理路徑是一種新的護理理念，可以明顯提高老年高血壓患者藥物治療及行為干預依從性，進而使血壓控制在合理范圍[2]。本院于2011年12月對收治的老年高血壓患者實施臨床護理路徑，取得了滿意的效果，現將研究結果報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2011年12月—2013年12月本院老年科收治的240例高血壓患者為研究對象，入選者均符合1999年WHO/ISH高血壓治療指南標準[3]，且排除腦卒中并發功能障礙患者，采用數字表法將其隨機分為觀察組和對照組各120例。對照組中，男75例，女45例；年齡66～79歲，平均(73.4±6.82)歲；病程4～20年，平均(15.1±2.08)年。觀察組中，男69例，女51例；年齡62～80歲，平均(70.6±6.14)歲；病程5～19年，平均(14.2±1.93)年。2組患者性別、病程、血壓水平等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

對照組進行心血管內科常規護理，觀察組實施臨床護理路徑。

1.3　臨床護理路徑

1.3.1制定臨床護理路徑計劃: ① 提前制定臨床護理路徑表，表格內容包括患者基本信息，如年齡、性別、高血壓程度及分級等；高血壓病健康宣教內容、治療及護理措施；血壓監測、檢查、評估治療及護理結果；出院指導等; ② 表格以時間為框架、以為患者實施有計劃的護理流程作為軸線，有目的地實施臨床護理路徑計劃表中的每一項護理計劃，進行高標準的醫療護理活動[4]。

1.3.2實施臨床護理路徑: ① 老年高血壓患者入院后，即開始實施“老年高血壓患者臨床護理路徑”。將患者安置在舒適的病房，介紹病房環境、管房醫生，消除患者緊張陌生感。測量患者血壓，詢問患者病史，在臨床護理路徑表格中正確填上患者的基本信息，為醫生進行高血壓分級提供參考; ② 高血壓病宣教，積極向患者宣傳高血壓病的發生、發展原理及過程，糾正患者對高血壓病的某些錯誤認知，讓患者充分了解高血壓，從而積極配合治療及護理; ③ 降壓藥物護理，及時遵醫囑將降壓藥物發放給患者，告知藥物治療過程中有可能出現的不良反應，并指導患者正確、按時服用。服用后及時測量血壓，評估藥物的降壓效果; ④ 飲食干預和運動療法是高血壓病治療的一個重要方面[5]。評估患者活動能力，依據患者實際情況指導患者進行運動鍛煉，如慢走、游泳、騎自行車、打太極拳、跳健身操等，鍛煉過程中注意強度和時間，一旦出現心慌、頭暈應立即停止并休息。囑患者飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，避免進食高鹽、高脂、高熱量食物。

1.3.3評估臨床護理路徑效果：護士長監督臨床護理路徑實施情況，主管護士實施當天的臨床護理路徑計劃，并觀察患者病情，分析、評估護理效果。如果患者血壓控制理想，病情平穩，可退出部分護理路徑；如果患者病情出現變化，應重新制定護理路徑，進行相應干預[6]。

1.4　觀察指標及療效評定標準

觀察2組患者血壓控制情況、治療依從性及生活質量。采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI—74)[7]評價2組干預后生活質量，包括高血壓病及治療不良反應有關的癥狀和體征、精神心理狀態、社會與家庭、日常生活等共12項，每項1～5分，總分60分，分為好(≥41分)、中(21～40分)、差(≤20分)3個等級。生活質量改善率以好+中計算。

2結果

2.1　護理前后血壓、心率變化比較

護理前2組血壓、心率比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，2組血壓、心率均較護理前顯著改善，且觀察組血壓、心率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

±s)

與本組護理前比較，*P<0.05; 與對照組比較，#P<0.05。

2.2　治療依從性比較

觀察組患者在按時服藥、定時監測血壓、飲食控制及適量運動等方面的治療依從性顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01), 見表2。

2.3　生活質量比較

觀察組患者生活質量改善率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表3。

表2　2組治療依從性比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01。

表3　2組生活質量比較[n(%)]

與對照組比較，**P<0.01。

3討論

治療高血壓應從藥物干預、飲食指導和運動療法等三處著手[8]。臨床護理路徑是近年來推出的一種新的護理方式，該護理方案以患者為中心，通過科學、有計劃性地制定護理方案和措施，并按標準化護理程序進行護理操作，對疾病的發生發展帶有前瞻性和預見性，既融合了整體護理的理念，又將日常護理工作落到實處，減少了護理差錯，有效預防了并發癥，從而提高了護理質量[9]。

本研究對老年高血壓患者實施臨床護理路徑，首先告知環境、測量血壓，進行高血壓分級診斷，了解患者基本情況后對患者進行高血壓知識健康宣教，說明藥物控制、合理飲食、適量運動是治療高血壓疾病的三駕馬車[10]，提高患者對高血壓疾病的認知程度，從而為臨床護理路徑的實施打下基礎。通過臨床護理路徑，及時為患者提供藥物治療，講解藥物治療的副作用，讓患者有適當的心理準備，從而提高藥物治療依從性；指導患者合理飲食，宜低鹽、限脂、高維生素、高膳食纖維，保持大便通暢；制定個性化的運動療法，依據患者體能、耐力等選擇合適的運動方式，并保持適宜的運動強度，讓患者通過飲食及運動療法達到干預控制血壓的目的，從而提高行為治療依從性。陳愛萍等[11]在住院高血壓患者遵醫用藥和生活方式的調查中指出，高血壓患者的遵醫用藥和生活方式影響著血壓的控制程度。本研究結果表明，采用臨床護理路徑后，觀察組患者在按時服藥、定時監測血壓、飲食控制及適量運動等方面的依從性均高于85%, 血壓控制程度也更為理想。

高血壓患者除了表現為血壓高于正常外，還可能合并糖尿病、高血脂等，長期高血壓患者還可出現高血壓性腎病，影響腎功能。因器官功能儲備差，全身動脈血管彈性減退，冠心病、腦卒中的發生率也隨之增高，后者的高致殘率和高病死率嚴重影響患者的生活質量、危及患者的生命安全。徐云芳[12]認為，老年人的自理能力和社會參與度決定著其生活質量。本研究中，觀察組患者生活質量改善率為93.33%, 觀察組老年高血壓患者血壓控制理想，肢體功能正常，日常自理能力強，在運動鍛煉過程中不斷和外界接觸，結交了更多有類似病情的朋友，通過互相交流治療經驗，不僅有效控制了血壓，社會融入度也隨之提高，生活質量也顯著改善。

參考文獻

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[12]徐云芳. 對住院高血壓患者進行臨床護理路徑健康教育的效果評價[J].中國醫藥指南, 2013, 11(3): 302.

Influence of clinical nursing path on blood

pressure control and quality of life in

elderly patients with hypertension

LIAO Rong

(DepartmentofCardiology,YibinSecondPeople′sHospital,Yibin,Sichuan, 644000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore influence of clinical nursing path on blood pressure control and quality of life in elderly patients with hypertension. MethodsA total of 240 elderly patients with hypertensive were selected and randomly divided into observation group and control group, 120 cases in each group. The control group was conducted with routine cardiovascular internal medicine nursing, while the observation group was conducted with clinical nursing path. ResultsSystolic pressure, diastolic pressure and heart rate in the observation group were significantly lower than those in the control group. Compliances in medication on time, regular monitoring of blood pressure, diet control and exercise adherence as well as improvement rate of quality of life in the observation group were significantly better and higher than those in the control group. ConclusionClinical nursing path intervention can enhance therapeutic compliances of patients, effectively control blood pressure and improve the quality of life.

KEYWORDS:clinical nursing path; hypertension; blood pressure control; quality of life

收稿日期:2014-10-22

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)06-013-03

DOI:10.7619/jcmp.201506005