疲乏因素干預對乳腺癌患者手術療效及術后生活質量的影響

張麗娟, 姜桂春, 徐海燕

(遼寧省腫瘤醫院 靜脈置管維護室, 遼寧 沈陽, 110042)

疲乏因素干預對乳腺癌患者手術療效及術后生活質量的影響

張麗娟, 姜桂春, 徐海燕

(遼寧省腫瘤醫院 靜脈置管維護室, 遼寧 沈陽, 110042)

摘要:目的探討疲乏因素干預在乳腺癌手術患者中的應用效果。方法將60例乳腺癌手術患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上采用疲乏因素干預，比較2組的手術效果、術后自我效能和生活質量。結果觀察組的疲乏程度評分低于對照組，術后并發癥、住院時間少于對照組，自我效能感高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組術后的生活質量高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論疲乏因素干預有利于乳腺癌患者的術后恢復，可提高手術療效和生活質量。

關鍵詞:疲乏因素干預; 乳腺癌; 手術療效; 生活質量

乳腺癌是女性發病率最高的一種惡性腫瘤，發病率近年來有逐漸升高的趨勢，嚴重威脅著女性的生命安全和生活質量。乳腺癌一旦確診，患者不但要面臨疾病的治療，還要面對死亡的恐懼以及根治術后第二性征的缺失及自我形象紊亂，生理和心理都承受著巨大的壓力，容易出現癌因性疲乏。這種疲乏具有程度重、能量消耗大、發生快、持續時間長等特點[1]，不能通過休息來緩解，會進一步降低患者的術后抵抗力和康復信心，影響手術療效和術后康復。本研究針對乳腺癌患者出現疲乏的因素進行干預，最大限度減輕乳腺癌患者圍術期癌因性疲乏，以期提高患者的手術療效和術后生活質量。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取本院2013年8月—2014年4月收治的乳腺癌患者60例，納入標準: ① 無其他重要器官功能障礙; ② 均明確診斷; ③ 均簽署知情同意書，符合本院人體試驗委員會所制定的倫理學標準; ④ 均為女性患者，年齡18～75歲; ⑤ 無內分泌及免疫系統疾病、無凝血功能障礙、貧血及惡病質; ⑥ 無精神障礙、心理疾病，認知溝通能力正常，能配合護理并完成相關調查。排除標準: ① 高血壓、糖尿病等; ② 精神狀態較差，不能合作者; ③ 血液系統疾病、嚴重感染、糖尿病者; ④ 有精神病史、神經系統疾病; ⑤ 急診手術者; ⑥ 合并有腦血管疾病、心理疾病者。本組患者年齡22～70歲，平均(46.3±23.5)歲；病程2個月～8年，平均(6.5±3.6)年；乳腺癌Ⅰ期32例，Ⅱ期20例，Ⅲ期8例；乳腺癌根治術39例，改良根治術21例；小學9例，初中19例，高中10例，大專11例，大學及以上11例。將該組患者采用抽簽的方法隨機分為觀察組和對照組，每組30例，2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

對照組采用常規護理，按照常規診療流程開展護理工作，包括術前準備、隨機健康教育、常規心理護理、術后生命體征監測、病情觀察、用藥護理、并發癥預防、患肢功能鍛煉等[2], 觀察組則進行疲乏因素護理干預。

1.3　疲乏因素護理干預

1.3.1重視圍術期指導: ① 患者入院后，責任護士熱情接待患者，進行自我介紹，建立良好的護患關系。介紹入院須知、科室環境、主治醫師、病房環境、病房內的設施使用等。向患者及其家屬講解癌因性疲乏的原因及概念，告知患者疲乏狀態會影響手術療效和術后康復，引起患者的重視; ② 術前向患者進一步介紹乳腺癌的發生、發展、治療方法以及預后等情況，講解手術的目的(微創手術者介紹微創優勢)、基本流程、術中配合事項、注意事項、麻醉(麻醉醫師介紹麻醉方式、配合麻醉、麻醉體位等)和手術的過程[3], 講解過程中可結合圖文宣教、書面教育、影音材料以及健康小冊子等生動形象地加深患者的理解，幫助患者獲得手術相關知識和信息。向患者介紹治療團隊的業務素質、成功經驗以及本院先進的醫療護理水平，建立患者的手術信心; ③ 傳授給患者術后康復訓練的技巧和方法，循序漸進地對患者進行幫助、教育和訓練。術后1～3 d指導患側上肢功能鍛煉，主要鍛煉手、腕部及肘關節功能，如伸指、握拳、屈腕、屈肘等[4]; ④ 運動干預，術后根據患者的康復情況制定個性化的運動處方，包括運動強度、運動方式、運動頻率等，比較常見的運動方式，早期可選擇步行、爬樓梯和步行，康復期可選擇健美操、太極拳、八段錦、騎自行車等有氧運動。⑤飲食干預，向患者宣教促進術后切口愈合的食物，如黑木耳、苦瓜、西紅柿、蜂蜜、黑豆等。在飲食中加入中藥藥膳，如術前指導患者進食紅棗豬肝湯、淮山豬骨湯，以扶持正氣、健肝養血、補充營養。術后根據患者的證型不同指導患者飲食。對于血虛的患者，食物中加入枸杞和大棗以補血，氣虛者加入蓮子、桂圓、山藥以補氣；陰虛者加入百合、蜂蜜、黑木耳以滋陰。適當食用具有抗癌效果以及調整機體免疫功能的冬蟲草、薏苡仁以及靈芝等。

1.3.2放松訓練：首先從雙手開始，吸氣時握緊雙拳，呼吸時緩緩放松，通過吸氣和呼氣時感受緊張和放松的感覺。然后采用類似的方法，依次對前臂、上臂、臉部、舌、頸部、肩部、背部、胸部、腹部、臀部、大腿、小腿、雙腳等部位肌群進行先緊張后放松的練習。訓練期間播放一些清新典雅、節奏平穩、悠揚動聽、寬廣柔慢的音樂或歌曲，音量控制在40～50分貝。

1.3.3社會支持: ① 病友支持。鼓勵同室病友相互交流，對一起接受治療的病友進行相互介紹，幫助患者建立起良好的人際關系。請乳腺癌根治術治療效果好、生存質量高、自護能力好的患者進行經驗介紹，加強患者之間的交流，分享抗病心得，幫助患者建立戰勝疾病的信心，啟發其正面、積極地評價自己[6]，緩解心理壓力，從而正確、樂觀、積極地面對生命; ② 家庭支持。向患者家屬介紹家庭支持系統對患者疾病康復的作用，鼓勵其本著親人應該有的責任和態度主動關心、體貼患者。教會家屬心理支持技巧及患者出現負性情緒時的應對方式，如讓家屬注意多與患者談心、交流，耐心傾聽患者的傾訴，患者出現情緒波動時，注意開導患者，讓家屬為患者提供社會支持，營造支持型的家庭氛圍。

1.4　觀察指標

① 手術療效：采用手術時間、術中出血量、術后并發癥、住院時間、切口愈合時間來評價; ② 癌因性疲乏：采用美國癌癥中心疼痛研究小組制定的簡短疲乏量表(BFI)評價2組患者的癌因性疲乏程度，在紙上畫1條有10個刻度的線段，一端標為0分(無疲乏)，另一端標為10分(嚴重疲乏)，評分越高，表示疲乏越嚴重。輕度疲乏為1～3分，中度疲乏為4～6分，重度疲乏為7～10分; ③ 自我效能感：采用健康促進策略量表(SUPPH)進行評價，該量表共29個條目，隸屬于對疾病的積極態度、做出決策的能力和緩解壓力的技能3個方面，采用李克特5點量表形式，各項目均為1～5評分。評分越高，說明自我效能感越強; ④ 生活質量：采用中文版生活質量評價量表(SF-36)進行評價，包括角色受限(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康感(GH)、生命活力(VT)、社交功能(SF)、情感問題所致的角色受限(RE)、精神健康(MH)等8個項目36個問題。每個項目含2～10個問題共36題。每個方面的滿分為100分，評分越高，生活質量越高。

2結果

2.1　2組患者疲乏程度、手術療效及自我效能感比較

觀察組的疲乏評分低于對照組，術后并發癥、住院時間少于對照組，自我效能感高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

±s)　[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者術后生活質量比較

觀察組術后在角色受限、軀體疼痛、總體健康、生命活力等方面的生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

3討論

乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，在女性中最為常見，乳腺癌自20世紀70年代末開始發病率就呈現逐漸升高的趨勢，嚴重威脅著廣大婦女的身體健康和生命安全。乳腺癌患者一旦確診，需要手術切除乳腺，這對女性的生理和心理都是很大的創傷，患者術后的形體改變、性感的削弱、性生活的損害等，使患者的女性尊嚴、自我概念和自我表達都受到了巨大沖擊。癌因性疲

±s)　分

與對照組比較，*P<0.05。

乏是一種痛苦而持續的主觀乏力感，很多患者認為，與疼痛、惡心、嘔吐這些一般可以得到有效治療的癥狀相比，疲乏是最痛苦的癥狀。癌因性疲乏患者表現為虛弱、疲倦、無力、注意力分散和沒有生活動力等一系列主觀感覺，嚴重影響了患者的身心健康、心理狀態、家庭和社會功能，降低了癌癥患者治療的積極性和生活質量。乳腺癌患者的疲乏程度較其他惡性腫瘤的程度要高，成為癌癥治療和康復的難題。

有研究顯示，重視處理癌因性疲乏，有效地進行干預，能夠有效改善患者的生活質量。歐玉蘭等[5]的一項乳腺癌患者圍術期癌因性疲乏的相關因素分析的研究表明，癌癥分期、社會支持不足、不適應醫院環境、心理因素、醫療服務工作是患者疲乏產生的重要影響因素。劉青[6]報道，醫護人員對癌癥患者進行有效的心理疏導消除患者的顧忌、家屬對患者更多的關心、增加患者的運動量、降低患者對病情的緊張程度等方面均能減輕癌因性疲乏的嚴重程度。為了減少癌因性疲乏對乳腺癌患者手術療效及生活質量的影響，本研究對收集的乳腺癌患者資料進行分析，采用自行設計的疲乏因素調查問卷對患者進行調查，結合相關文獻對相關疲乏影響因素進行歸納總結，開展對乳腺癌患者的疲乏因素護理干預。干預的主要手段有圍術期指導(知識宣教、運動指導、飲食干預、心理疏導等)、放松訓練和社會支持，結果顯示，相對于對照組，疲乏因素干預的觀察組疲乏程度輕，術后恢復快，并發癥少，自我效能感高，生活質量好。

姚美純等[7]認為，認知干預、心理疏導、有氧運動和健康教育等均能有效消除或緩解乳腺癌患者的疲乏程度，改善患者的生活質量。這提示本研究采取的護理干預手段是切實可行的。陳旭東

等[8]的研究結果也顯示，疲乏護理干預能夠滿足乳腺癌患者的心理需求，減輕疲乏，增加自我效能和促進患者的康復。本研究中，圍術期指導中的知識宣教能夠幫助患者建立對疾病及手術的合理認知，使其正確認識自身疾病，了解手術的安全性以及效果，建立手術信心；心理疏導可有針對性地疏導患者的不同負性情緒，引導患者積極面對手術，減少應激反應；運動處方的制定已經經過研究證實能夠減少乳腺癌術后的并發癥，減輕上肢功能障礙和癌因性疲乏程度，緩解患者的壓力，促進體能恢復[9]; 飲食指導采用食療的方法，辨證補氣、補血、滋陰，調整人體的生理平衡，恢復人體正氣，可減輕疲乏感受，也有利于加快術后切口愈合和機體康復；放松訓練調節神經內分泌系統，使副交感神經系統功能占優勢，松弛不僅有以上生理反應，亦有相應的心理效果，可緩解焦慮，減輕壓力[10]; 社會支持調動了家庭和病友的力量，傳遞了正性治療經驗的交流和家庭的關懷，有利于維護個體良好的情緒體驗[11]。

參考文獻

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[2]張麗華. 護理干預對乳腺癌手術患者的效果探討[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2010, 14(6): 9.

[3]繆格敏. 護理干預對乳腺癌化療病人癌因性疲乏與生活質量的影響[J]. 全科護理, 2011, 9(8): 661.

[4]佟玲玲, 張婷. 專項護理干預改善老年乳腺癌術后患者癌因性疲乏評分指標觀察[J]. 中國老年保健醫學, 2012, 10(2): 91.

[5]歐玉蘭, 張靜. 乳腺癌患者圍術期癌因性疲乏的相關因素分析及護理對策[J]. 中國中醫急癥, 2009, 18(10): 1732.

[6]劉青．系統護理對乳腺癌患者圍術期癌因性疲乏及生活質量的影響[J]. 中國實用護理雜志, 2012, 28(28): 27.

[7]姚美純, 劉志平, 喻新華. 乳腺癌患者癌因性疲乏的護理干預[J]. 當代護士: 學術版, 2010, 18(4): 53.

[8]陳旭東, 張蕾, 玉彬. 癌性疲乏護理干預模式對乳腺癌術后患者自我效能的影響[J]. 中華現代護理雜志, 2012, 18(14): 1650.

[9]高媛, 王志穩. 音樂及放松訓練對宮頸上皮內瘤樣變患者手術等待期間焦慮的影響[J]. 中華現代護理雜志, 2011, 17(7): 814.

[10]覃鴻雁．運動處方在乳腺癌術后康復中的應用現狀[J]. 齊齊哈爾醫學院學報, 2012, 33(11): 1494.

[11]曾德文, 廖素群. 社會支持對慢性阻塞性肺疾病患者情緒調節效能感的影響[J]. 中國醫藥導報, 2012, 9(24): 126.

Fatigue factors intervention on surgical efficacy

and life quality of breast cancer patients

ZHANG Lijuan, JIANG Guichun, XU Haiyan

(MaintainingRoomofVenousIndwellingCatheter,LiaoningTumorHospital,Shenyang,Liaoning, 110042)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate application effect of fatigue factor intervention in breast cancer patients during operation. MethodsA total of 60 breast cancer patients were randomly divided into observation group and control group. The control group received routine nursing while the observation group was given fatigue factor intervention based on the control group. Surgical efficacy, postoperative self-efficacy and life quality of two groups were compared. ResultsFatigue degree score in the observation group was lower than that in the control group, postoperative complication and hospitalization time less than that in the control group, self-efficacy was higher than that in the control group, there were statistically significant differences(P<0.05). Life quality in the observation group was higher than that in the control group, there was statistically significant difference(P<0.05).ConclusionFatigue factor intervention is conducive to the postoperative recovery of breast cancer patients and it ensures the operation effect and improves the life quality.

KEYWORDS:fatigue factor intervention; breast cancer; operative efficacy; life quality

收稿日期:2014-10-28

中圖分類號:R 473.71

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)06-049-03

DOI:10.7619/jcmp.201506016