纖支鏡下肺泡灌洗術吸入性肺炎中的效果觀察及護理研究

周興香

(四川省成都市第三人民醫院 呼吸科, 四川 成都, 610031)

纖支鏡下肺泡灌洗術吸入性肺炎中的效果觀察及護理研究

周興香

(四川省成都市第三人民醫院 呼吸科, 四川 成都, 610031)

摘要:目的觀察吸入性肺炎患者在纖維支氣管鏡的輔助下接受相關治療后的臨床治療效果并對其護理干預措施進行規范與制定。 方法選取吸入性肺炎患者54例以隨機數字表法均分為支氣管鏡治療組(實施在支氣管鏡輔助下的肺泡灌洗術)和常規治療組(實施常規處理方法)，2組患者均接受舒適以及對癥的護理干預措施，于治療后第2周向患者發放護理滿意度調查問卷并統計健康知識達標率，同時進行血氣分析以及肺功能恢復情況的具體檢測。結果2組患者護理滿意度差異無統計學意義(P>0.05)，健康知識達標率差異也無統計學意義(P>0.05), 表明2組患者的護理措施以及護理效果無顯著差異。支氣管鏡治療組患者的血液pH值與常規治療組比較差異無統計學意義(P>0.05), 且趨于正常，而常規治療組患者出現了嚴重的低氧血癥，相較于支氣管境治療組，其氧氣分壓顯著低、二氧化碳分壓顯著高、SaO2顯著低(P<0.05)。支氣管鏡治療組患者的1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼氣氣流(PEF)以及最大通氣量(MVV)改善情況均顯著優于常規治療組(P<0.05)。結論對吸入性肺炎患者實施纖維支氣管鏡協助下的肺泡灌洗術比常規治療能更好地控制血氧情況，并能在一定程度上預防代謝性酸中毒以及電解質紊亂等并發癥的發生，而術后實施優質的、有針對性的護理干預能夠在一定程度上加快病情恢復并提高患者就醫滿意程度，值得在臨床推廣。

關鍵詞:纖維支氣管鏡; 肺泡灌洗術; 吸入性肺炎; 治療效果; 護理干預

吸入性肺炎是指患者吸入酸性刺激性物質使呼吸道損傷從而導致呼吸衰竭或者急性呼吸窘迫綜合征。酸性物質包括動物的胃酸、胃內容物或揮發性的酸性化學物[1]。臨床上由于胃內容物所導致的吸入性肺炎最為常見，約占50%以上，且此病癥多見于兒童，患者多是由于其他精神性疾病導致該病，如飲酒、癲癇以及精神病等。患有此病者，每日進食后呼吸加快加急，有時出現神志不清、低氧血癥等嚴重并發癥，如不及時治療，最終可危及生命[2-3]。本病的治療方法以外科手術為主，且術后的護理過程尤為重要，因其能夠加快患者的恢復速度，提高患者生活質量以及就醫滿意度[4-6]。本研究對54例吸入性肺炎患者在纖維支氣管鏡輔助下進行相關治療后觀察其臨床治療效果并以小組討論的方式對其護理措干預措施進行規范與制定，旨在為臨床吸入性肺炎患者的治療與護理方案的選擇提供有利的生物學材料。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2010年3月30日—2014年3月30日來本院接受治療的吸入性肺炎患者共54例，根據完全隨機設計中的隨機化原則以隨機數字表法將所有的患者平均分為支氣管鏡治療組和常規治療組2組。支氣管鏡組27例患者中，男17例，女10例，年齡9～67歲，平均(43.5±12.6)歲；常規治療組27例患者中，男18例，女9例，年齡6～64歲，平均(45.8±15.1)歲。所有患者均由主任醫師經相關檢查確診為吸入性肺炎，并排除其他系統重大疾病者、惡性腫瘤患者、精神疾病者以及嚴重心血管疾病患者。

1.2　治療與護理方法

常規治療組患者采用常規的治療方法，高濃度吸氧，予氣管插管并將異物取出，同時進行營養支持，并給予相關抗生素對繼發性感染進行控制，此外實時對患者進行霧化除痰處理[7]。支氣管鏡治療組患者采用纖維支氣管鏡進行肺泡灌洗術，在給予高濃度吸氧以及營養支持、控制感染的基礎上，在術前對患者注射阿托品0.5 mg，將纖維支氣管鏡下入氣道后，找到患處對異物進行清理，并注入甲硝唑注射液進行灌洗，檢查無誤后方可退出。整個過程中均實時對患者進行相關生命體征檢測以及血氣分析，將取出的分泌物進行分離培養，觀察細菌菌落[8-9]。2組患者均實施舒適護理，具體方法如下: ① 術前護理，包括心理護理以及皮膚準備，積極對患者進行心理疏導，避免焦慮、恐懼心理狀態出現，并對手術部位的皮膚進行清潔護理; ② 術日護理，更換清潔病服、飲食護理，針對患者病情決定是否采取流食護理，并嚴格控制飲食; ③ 術后護理，飲食護理、手術創口護理、疼痛護理，對患者術后進行手術創口清潔護理，避免感染，及時對患者進行疼痛護理，減輕患者痛苦; ④ 出院指導，主管護士應向患者講清出院注意事項及突發事件的處理方法。

1.3　統計學方法

2結果

2.1　2組患者護理滿意度調查與健康知識達標率結果

向所有患者發放調查問卷，共發放54份，收回54份，有效調查問卷54份。2組患者對本次護理干預措施的滿意度比較，差異無統計學意義(P>0.05), 2組患者的健康知識達標率比較，差異幅度亦不大(P>0.05), 表明2組患者的護理措施以及護理效果方面差異無統計學意義，見表1。

表1　2組患者護理滿意度調查與健康知識達標率結果[n(%)]

2.2　2組患者血氣分析情況分析

觀察血氣分析相關數據可知，支氣管鏡治療組患者的血液pH值(7.21±0.42)與常規治療組的pH值(7.28±0.51)無顯著差異(P>0.05), 且趨于正常，而常規治療組患者出現了嚴重的低氧血癥，其氧氣分壓顯著低而二氧化碳分壓顯著高于支氣管鏡治療組(P<0.05), 且常組的SaO2顯著低于支組(P<0.05), 詳見2。由此提示，纖維支氣管鏡輔助下的肺泡灌洗術治療對能夠有效控制患者的血氧情況同時預防代謝性酸中毒以及電解質紊亂。

±s)

與常規治療組比較，*P<0.05。

2.3　2組患者治療后肺功能測量情況

肺功能評分結果顯示，支氣管鏡治療組患者的1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼氣氣流(PEF)以及最大通氣量(MVV)改善情況均顯著優于常規治療組(P<0.05), 見表3。

±s)

與常規治療組比較，*P<0.05。

3討論

吸入性肺炎多發生于青少年以及老年人合并其他疾病出現，根據相關調查[10-11]可知，吸入性肺炎青少年所占比例為32%，一般新生兒的吸入性肺炎也比較常見，主要是由于氣道吸入了酸性物質無法咳出而引發肺部炎癥[12]。吸入性肺炎的臨床表現[13-15]主要為，在吸入初期一般會導致劇烈咳嗽并可能引發支氣管痙攣，且伴有喘鳴，不經治療會導致意識昏迷、呼吸困難、發紺等等癥狀，后期患者可咳出血痰，同時伴有雙肺濕羅音，嚴重者導致急性呼吸窘迫綜合征以及低氧血癥，并能夠導致代謝性酸中毒，甚至危及生命[16]。

纖維支氣管鏡一般適用于對肺部相關組織的病變進行觀察分析、對相關疾病進行活體標本采集以及治療[17]。隨著中國醫療技術的不斷更新與發展，纖維支氣管鏡已成功應用于臨床，并在呼吸系統疾病的診斷與治療方面起到了舉足輕重的作用。近年來將纖維支氣管鏡應用于灌洗術逐漸成為研究熱點，相關研究[18]指出，纖維支氣管鏡協助肺泡灌洗術能夠減輕患者痛苦、提高治療效率、明顯改善各項生化指標[19]。本研究結果顯示，2組患者護理滿意度無顯著差異，健康知識達標率差異亦幅度不大，表示2組患者的護理措施以及護理效果方面差異無統計學意義。同時，支氣管鏡治療組患者的血氣分析結果顯著優于常規治療組，且FEV1、FVC、PEF以及MVV的改善情況均顯著優于常規治療組。

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Effect observation and nursing of aspiration pneumonia

in bronchoalveolar lavage under fiberbronchoscope

ZHOU Xingxiang

(DepartmentofRespiration,ChengduThirdPeople′sHospitalofSichuanProvince,

Chengdu,Sichuan, 610031)

ABSTRACT:ObjectiveTo observe clinical efficacy of aspiration pneumonia patients under fiberbronchoscope in our hospital and to norm and formulate nursing interventions. MethodsA total of 54 patients with aspiration pneumonia were divided into bronchoscopic treatment group (implementing bronchoalveolar lavage under fiberbronchoscope) and conventional therapy group (carrying out conventional methods) according to random number table methods, and all the patients implemented symptomatic and comfort nursing interventions. In the second week after treatment, the patients′ nursing satisfaction questionnaire was conducted and compliance rate of health knowledge was observed. And blood gas analysis as well as specific detection of lung function recovery was implemented. ResultsThere were no significant differences in patients′ satisfaction and compliance rate of health knowledge in two groups(P>0.05), which revealed that the differences in nursing measures and effect in two groups were not statistically significant. The pH value inclining to be normal in two groups showed no significant difference (P>0.05), and patients in the conventional therapy group appeared severe hypoxemia, lower oxygen partial pressure, higher carbon dioxide partial pressure and lower SaO2(P<0.05). The improvement of forced expiratory volume in one second (FEV1), forced vital capacity (FVC), peak expiratory flow (PEF) and maximum voluntary ventilation (MVV) in bronchoscopic treatment group were significantly higher than

that in the conventional therapy group (P<0.05). ConclusionThe implementation of

bronchoalveolar lavage under fiberbronchoscope can better control the situation of blood oxygen, prevent respiratory acidosis and electrolyte imbalance. And effective nursing measures accelerates recovery of the disease and increases patients′ satisfaction, so it is worth of wide range of clinical practice.

KEYWORDS:bronchoscope; lavage; aspiration pneumonia; treatment effect; nursing intervention

收稿日期:2014-12-06

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)10-011-03

DOI:10.7619/jcmp.201510004