綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折患者術(shù)后肢體腫脹及生活質(zhì)量的影響

楊　柳

(重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院 骨科, 重慶, 401121)

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折患者術(shù)后肢體腫脹及生活質(zhì)量的影響

楊柳

(重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院 骨科, 重慶, 401121)

摘要:目的探討綜合護(hù)理干預(yù)在骨折患者術(shù)后腫脹中的應(yīng)用效果。方法 將80例上肢骨折的患者手術(shù)的患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組為減少肢體腫脹采用綜合護(hù)理干預(yù)，比較2組的術(shù)后肢體腫脹情況、疼痛程度以及生活質(zhì)量。結(jié)果觀(guān)察組的在第3、6、9、12 天的腫脹程度輕于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組術(shù)后在健康感覺(jué)、軀體感覺(jué)、睡眠狀態(tài)等方面的生活質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)有利于加快骨折術(shù)后患者肢體腫脹的消除，減少患者的疼痛程度，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:綜合護(hù)理干預(yù); 骨折術(shù)后; 肢體腫脹; 生活質(zhì)量

近年來(lái)，各類(lèi)骨折的發(fā)生率均有逐漸上升的趨勢(shì)。手術(shù)是治療骨折的重要方法，在關(guān)節(jié)復(fù)位，恢復(fù)患者的肢體功能方面發(fā)揮著重要的作用。但手術(shù)是一種創(chuàng)傷性的治療方法，肢體腫脹是骨折患者術(shù)后比較常見(jiàn)的臨床癥狀，一般在術(shù)后3～5 d內(nèi)達(dá)到高峰[1]。術(shù)后腫脹的出現(xiàn)不僅增加了患者的痛苦，影響皮膚肌肉組織的愈合，同時(shí)還可能造成血管和神經(jīng)的壓迫，導(dǎo)致患者患肢壞死等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。尺橈骨骨干骨折是比較常見(jiàn)的上肢骨折，手術(shù)治愈的幾率相對(duì)較大，幫助患者消除術(shù)后肢體重癥對(duì)于術(shù)后康復(fù)具有積極作用。本院2014年8月—2015年2月對(duì)40例上肢骨折患者術(shù)后實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，有效消除了術(shù)后肢體腫脹，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

80例上肢骨折的患者，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均志愿參與研究; ② 骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《外科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2], 均為尺橈骨骨干骨折的患者; ③ 有外傷史，不存在多發(fā)傷，亦非開(kāi)放性、非多發(fā)性骨折; ④ 患者意識(shí)清醒，無(wú)智力障礙、聾啞，溝通能力正常，可完成相關(guān)調(diào)查; ⑤ 無(wú)心、肝、腎等重要器官?lài)?yán)重疾病; ⑥ 術(shù)后腫脹程度為中度～重度。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 皮膚破損者; ② 嚴(yán)重心肺腎功能不全及顱腦損傷患者; ③ 病理性骨折; ④ 術(shù)后1周內(nèi)使用鎮(zhèn)痛麻醉藥或精神藥物; ⑤ 存在溝通過(guò)障礙; ⑥ 存在冷凍療法禁忌證的患者。其中男48例，女32例，年齡18～75歲，平均(45.5±15.8)歲。左側(cè)骨折37例，右側(cè)骨折43例。上1/3骨折20例，中1/3骨折24例，下1/3骨折36例。傷后1 d內(nèi)就診者35例，2～3 d內(nèi)就診者40例，3 d以上就診者5例。將該組患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組40例，2組的年齡、性別、骨折部位、就診時(shí)間等方面均差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。

1.2　方法

2組手術(shù)方式基本一致，術(shù)前護(hù)理方法相同，對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理，包括患肢體位護(hù)理、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理和功能鍛煉指導(dǎo)護(hù)理方法等[3]。觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上為緩解患者肢體腫脹實(shí)施綜合性護(hù)理，如認(rèn)知干預(yù)、早期功能鍛煉、紅外線(xiàn)照射、冷敷以及中藥濕淋等，實(shí)施操作中可根據(jù)患者的選擇情況進(jìn)行確定具體護(hù)理內(nèi)容，其中認(rèn)知干預(yù)和早期功能鍛煉是對(duì)每位觀(guān)察組患者都進(jìn)行干預(yù)的內(nèi)容，后三項(xiàng)內(nèi)容選擇一項(xiàng)或兩項(xiàng)。具體內(nèi)容如下：

認(rèn)知干預(yù)：告知患者術(shù)后腫脹的出現(xiàn)是正常現(xiàn)象，是機(jī)體面對(duì)創(chuàng)傷性應(yīng)激的反應(yīng)。介紹骨折術(shù)后腫脹的原因、機(jī)體的變化及其對(duì)預(yù)后的影響等，并向患者講解綜合性護(hù)理的內(nèi)容、措施、實(shí)施的目的，取得患者的配合，并耐心解答患者提出的問(wèn)題。動(dòng)員患者的家屬及病房?jī)?nèi)的病友，多鼓勵(lì)、安慰患者，幫助其建立起一個(gè)積極康復(fù)鍛煉的心態(tài)。指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、讀報(bào)、看電視等途徑，轉(zhuǎn)移注意力，減少對(duì)自身病情和術(shù)后不適反應(yīng)的關(guān)注度和腫脹、疼痛的感受程度。傷口處理：采用大小合適的毛巾包裹10%的乙醇鹽水冰袋，包括患側(cè)傷口處的前、內(nèi)、外側(cè)，以加速局部血管收縮，促進(jìn)組織的陳代謝和神經(jīng)肌肉興奮性，消除腫脹。冷敷時(shí)間冷敷時(shí)間為20 min。過(guò)程中注意觀(guān)察有無(wú)局部刺痛、麻木、畏寒等不良反應(yīng)出現(xiàn)。早期功能鍛煉：告知患者術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉不僅有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，而且能夠促進(jìn)淋巴回流和血液循環(huán)，加速腫脹的消除，減少疼痛。向患者解釋雖然功能鍛煉時(shí)可伴隨有疼痛，但隨著鍛煉的進(jìn)行，疼痛可逐漸減輕，提高患者的依從性。功能鍛煉的過(guò)程應(yīng)該循序漸進(jìn)，活動(dòng)強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，范圍由小到大。術(shù)第1天可開(kāi)始簡(jiǎn)單的功能活動(dòng)，如指屈伸、握拳及上、前臂肌肉的伸縮等，1～2次/d，50下/次；之后根據(jù)患者肢體重癥消退的程度，按照常規(guī)程序和方法指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。紅外線(xiàn)照射：采用紅外線(xiàn)等對(duì)患者患處照射，控制溫度在40～50 ℃, 照射時(shí)間為20～30 min/d, 1次/d。照射的過(guò)程中注意觀(guān)察患處有無(wú)不適癥狀出現(xiàn)，防止?fàn)C傷。照射實(shí)施前需對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，以避免意外燙傷。

中藥濕敷：采用黃連100 g、梔子100 g、紫草100 g、白礬300 g、薄荷100 g、黃柏100 g熬制的中藥100 mL，對(duì)患者的患處進(jìn)行濕淋，溫度在40℃左右，從夾板間隙淋5～10 mL，保持輔料濕透但不滴水，共治療12 d。

1.3　觀(guān)察指標(biāo)

肢體腫脹程度[4]：參考軟組織損傷腫脹分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定，分為無(wú)：無(wú)腫脹；輕度：皮膚正常，但較緊張，皮紋變淺；中度：腫脹較明顯，皮紋消失，皮膚溫度升高，無(wú)張力性水泡；重度：皮膚較緊張出現(xiàn)水泡。于骨折手法為復(fù)位的3、6、9、12 d進(jìn)行評(píng)定。疼痛：采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估疼痛，讓患者在標(biāo)有10個(gè)刻度(從左向右0～10分)的直線(xiàn)上劃線(xiàn)，0分為無(wú)痛，10分為劇痛、不能忍受，分?jǐn)?shù)越高表明越疼痛。于骨折手法為復(fù)位的3、6、9、12 d進(jìn)行評(píng)定。生活質(zhì)量：結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)以及患者實(shí)際情況制定術(shù)后生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括健康感覺(jué)、軀體感覺(jué)、精神狀態(tài)、睡眠狀態(tài)、生活滿(mǎn)足感、食欲。每個(gè)項(xiàng)目包含若干個(gè)小題目，每個(gè)小題目10分，最后均換算成100分，分?jǐn)?shù)越高，表明生存質(zhì)量越高，健康狀態(tài)越好。均由專(zhuān)業(yè)人員于患者出院前1 d指導(dǎo)填寫(xiě)，采用無(wú)記名調(diào)查的方式。

2結(jié)果

2.1　2組患者術(shù)后肢體腫脹程度比較

觀(guān)察組的在第3、6、9、12天的腫脹程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1　2組患者治療過(guò)程中腫脹程度比較[n(%)]

2.2　2組患者術(shù)后疼痛程度比較

觀(guān)察組術(shù)后第3、6、9、12天的疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組患者術(shù)后疼痛程度比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3　2組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較

觀(guān)察組術(shù)后在健康感覺(jué)、軀體感覺(jué)、睡眠狀態(tài)等方面的生活質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

術(shù)后腫脹的發(fā)生不僅增加患者的痛苦，影響了骨折的愈合，而且還會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，引起患者的焦慮、恐懼，影響患者術(shù)后的舒適度和康復(fù)水平。以往對(duì)于腫脹嚴(yán)重者給予脫水藥和利尿藥，但以上2種藥物對(duì)人體的腎功能、水電解質(zhì)平衡有一定的影響。因此，加強(qiáng)對(duì)骨折患者術(shù)后腫脹的護(hù)理工作顯得十分重要。

研究[5-6]顯示，護(hù)理干預(yù)能夠有效改善四肢骨折患者術(shù)后的肢體腫脹程度，縮短消腫的時(shí)間，減少術(shù)后肢體疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。

綜合護(hù)理過(guò)程中，首先通過(guò)認(rèn)知干預(yù)，增加了患者對(duì)術(shù)后肢體腫脹的認(rèn)知，提前為患者腫脹做好心理準(zhǔn)備，通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看電視等心理干預(yù)方式，轉(zhuǎn)移患者對(duì)術(shù)后腫脹的過(guò)度關(guān)注，減輕了疼痛感覺(jué)。早期功能鍛煉已經(jīng)被研究所證實(shí)能夠改善患肢的微循環(huán)障礙，促進(jìn)靜脈和淋巴回流，緩解肢體腫脹[7]。紅外照射和冷敷都是理療方法，2種方法都是為了促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，加快炎癥物質(zhì)以及體液的吸收，減少了患者的疼痛，減輕了腫脹程度[8]。此外，紅外線(xiàn)照射還有利于傷口的愈合[9]。中藥事淋方劑由黃連、梔子、黃柏、紫草、白礬、薄荷等藥物組成，具有活血化瘀、去腐生肌、抗炎消腫的功效，藥物通過(guò)體表經(jīng)絡(luò)運(yùn)動(dòng)氣血、御外邪、保衛(wèi)機(jī)體而直接發(fā)揮作用。所選方劑已經(jīng)經(jīng)研究證實(shí)，可迅速減少骨折患處的炎性物質(zhì)滲出，改善為循環(huán)和組織缺氧，加快血腫吸收和組織修復(fù)，縮短局部消腫的時(shí)間[10]。

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Influence of comprehensive nursing intervention on limb swelling and life quality of fracture patients after operation

YANG Liu

(OrthoticsDepartment,XinquFirstPeople′sHospitalofChongqingNorthArea,Chongqing, 401121)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of comprehensive nursing intervention in fracture patients on postoperative swelling.MethodsA total of 80 upper limb fracture patients were randomly divided into observation group and control group, with 40 cases in each group, the control group was used the routine nursing after operation, the observation group was given comprehensive nursing intervention to reduce the swelling, and postoperative limb swelling, pain and life quality of two groups were compared.Results Swelling in the observation group after 3, 6, 9, 12 d of operation was less than that in the control group, pain score was lower than that in the control group, there were statistically significant difference(P<0.05). Life quality in health feeling, somatic sensation, sleep and other aspects in the observation group was higher than that in the control group, there were statistically significant difference(P<0.05).ConclusionComprehensive nursing intervention is helpful to accelerate the elimination of swelling for the limbs fracture patients after operation, reduce the pain and improve the life quality.

KEYWORDS:comprehensive nursing intervention; fracture after operation; swelling; life quality

收稿日期:2015-03-22

中圖分類(lèi)號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)22-079-03

DOI:10.7619/jcmp.201522026