循證護理對婦科重癥監護患者并發癥的影響

汪文燕

(湖北省麻城市婦幼保健院 婦產科, 湖北 黃岡, 438300)

循證護理對婦科重癥監護患者并發癥的影響

汪文燕

(湖北省麻城市婦幼保健院 婦產科, 湖北 黃岡, 438300)

摘要:目的探討循證護理在減少婦科重癥監護患者并發癥中的應用效果。方法將60例婦科重癥監護患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上實施循證護理，比較2組患者的并發癥、生命體征、住院時間、焦慮情況以及護理滿意度。結果觀察組護理后的SOFA、APACHEⅡ評分低于對照組，GCS評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組的并發癥少于對照組，焦慮評分低于對照組，入住ICU、住院時間短于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論循證護理有利于減少婦科重癥監護患者的并發癥，可改善預后，縮短住院時間。

關鍵詞:循證護理; 婦科; 重癥監護; 并發癥; 預后

ICU內收治的都是重癥患者，該類患者自主活動能力及全身抵抗力差，容易出現并發癥。婦科嚴重疾病患者全麻術后進入ICU且監護時間較長，隨著監護時間的延長，并發癥的發生率升高。并發癥的出現不僅影響了患者的治療效果和預后，加重了患者及家庭的經濟負擔，而且也增加了醫護人員的工作量。另外有研究顯示，患者入ICU后容易出現焦慮、譫妄、抑郁等現象，且也隨著時間的延長而加重，影響了術后康復。如何減少患者在ICU期間的并發癥，縮短ICU時間，加快患者的康復是值得研究的課題。循證護理是將科研結論與臨床經驗和患者的愿望相結合，應用最佳科學依據，以在某一特殊領域作出符合患者需求的護理決策[1]。本研究對循證護理在婦科ICU中的應用效果進行了分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取本院婦科2014年6—10月收治的重癥監護患者60例，納入標準: ① GCS評分<12分; ②患者家屬均履行知情同意書; ③ 入院前未合并有呼吸道感染; ④ 無嚴重營養不良; ⑤ ICU住院時間預計>3 d; ⑥ 急性生理與慢性健康評價Ⅱ(APACHE Ⅱ)評分21～34分; ⑦ 無心肺禁忌證。排除標準: ① 入院前合并有感染者; ② 合并有感染高危因素，糖尿病、呼吸系統疾病者; ③ 血氣指標不正常; ④ 深昏迷患者; ⑤ 有嚴重心力衰竭、肝腎功能不全、腦血管疾病等。本組患者年齡18～75歲，平均(45.5±21.7)歲，入ICU時GCS評分(4.52±1.05)分，APACHE Ⅱ評分(30.35±3.56)分。采用抽簽的方法將該組患者隨機分為觀察組和對照組各30例，2組的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。對照組采用常規護理，觀察組為減少并發癥和促進康復在對照組的基礎上采用循證護理。

1.2　循證護理方法

1.2.1成立循證護理小組：科室成立循證護理小組，主要成員為護理長、護士組長和護士骨干，由護士長擔任組長，護理組長擔任副組長，其他護理人員為組員。成員必須有明確的循證護理理念及實踐程序，熟練掌握循證護理的方法。根據臨床經驗并結合患者的個體差異找出ICU患者存在的護理問題及常見的并發癥，根據可能存在的護理盲點，查閱文獻數據庫，尋找預防措施，獲得研究領域的實證。應用已知的理論知識對文獻等資料的真實性、可靠性做出具體評價，最終確定有效的護理方案[2]。

1.2.2循證問題: ① 感染，這是ICU患者最常見的并發癥，由于一些侵入性操作因素、患者抵抗力下降以及身體制動等因素所導致; ②皮膚問題，ICU患者常常有2個或2個以上的臟器功能不全，往往處于低蛋白、高耗能、水腫的狀態，容易造成皮膚問題; ③非計劃拔管，主要由于置管的不適自行拔管、身體躁動、體位更換等因素造成; ④焦慮，患者由于病情較重，受傷口疼痛、口干舌燥、留置導管等不適原因影響，容易產生不良心理，消極對待治療，甚至拒絕治療，影響治療效果。

1.2.3循證支持之感染的預防: ① 體位護理，對于無禁忌證的患者，采用床頭抬高30～40°的半臥位進行休息，以減少胃內容物的反流[3]; ② 加強氣道管理，根據患者口腔pH值選用合適的口腔護理液，預防口腔感染。使用體外震動排痰機，促進痰液松解。根據痰鳴音的情況進行適時吸痰，改進吸痰的方式，采用密閉式吸痰；痰液黏稠者采用氣道霧化，以鹽酸氨溴索霧化吸入，用6 L/min的氧流量為驅動力[4]; ③ 改進鼻飼方法，在對患者實施腸內營養時，采用小口徑鼻飼管持續點滴的方法，以減少胃膨脹導致的反流、誤吸的可能; ④ 加強對引流管的觀察，保持各管道的通暢，每天對保留導管的必要性進行評估，及時拔除導管。進行侵入性操作及動靜脈管路植入口的皮膚消毒時采用碘附溶液，溫開水清洗會陰和肛周等; ⑤ 切口感染，加強對切口愈合情況的觀察，合理應用抗生素。

1.2.4循證支持之皮膚問題的預防: ① 幫助患者制作翻身卡，根據患者的病情及皮膚受壓的情況調整翻身的間隔時間。加強對壓瘡好發部位的皮膚受壓情況的觀察，如膝部兩側、骶尾部、足跟、肩胛和內外踝等，及時清除皮膚上的尿液和糞便; ② 加強對患者的營養支持，采用腸內和腸外營養相結合的方式; ③做好靜脈炎的防護。

1.2.5循證支持之非計劃性拔管的預防: ① 及時準確地評估Brussels評分，達到最佳的鎮靜狀態。對有拔管傾向的患者，給予肢體約束，使患者的手避免觸及約束帶及管道; ② 翻身時將氣管插管與頭部一起轉動，動作不可過猛。有胃管的患者，可采用“ Y”字型固定[5]; ③ 合理安排人力、組員，增加夜間人力，嚴密觀察患者的病情變化，加強巡視，對導管的使用實施動態評估和監控，完善意外事故報告流程。

1.2.6循證支持之心理護理: ① 對清醒的患者，介紹ICU環境、疾病過程，講解各種管道的作用、置管的必要性。為患者準備簡單的溝通卡片和紙筆，如喝水、排便等日常生活需求圖片，教會患者以簡單的手勢表達自身感受，緩解不良心理，幫助患者建立治療信心[6]; ② 在進行吸痰、換藥、翻身等可引起意外拔管的操作前，做好解釋工作，取得患者配合; ③ 在征得患者同意的基礎上為患者播放音樂，音樂的種類為輕松、舒緩的古典音樂、輕音樂等，音量控制在60～70 dB。

1.3　觀察指標

① APACHEⅡ評分：采用急性生理學及慢性健康狀況評分系統(APACHEⅡ評分)進行評價，共包括慢性健康狀況、年齡、急性生理評分3個方面，總分0～71分，評分越低表明患者的生存狀態越好，病死率越低。比較2組患者護理第1天及護理第7天的APACHEⅡ評分; ② SOFA評分：采用全身性感染相關性器官功衰竭評分量表進行評價，包括呼吸系統、凝血系統、肝臟系統、循環系統、神經系統和腎臟6個方面，分數越高，表明預后越差; ③ GCS評分：采用格拉斯哥昏迷評分進行評定，包括睜眼反應(1～4分)、言語反應(1～5分)和運動反應(1～6分)3個方面，總分3～15分，評分越高，預后越好; ④ 并發癥：常見的并發癥有呼吸道感染、應激性潰瘍、切口感染以及皮膚等; ⑤ 焦慮情緒：采用視覺模擬焦慮(VAS) 法對患者進行評估，患者清醒后向其出示視覺模擬標尺，從左到右有10個刻度，最左邊表示無緊張、焦慮，最右表示極度緊張、焦慮; ⑥ 住ICU時間、平均住院時間; ⑦ 護理滿意度：于患者出院前1 d統一進行調查，采用本院自行設計的患者滿意度評分表進行測評, 總分為100分，>90分為滿意。

2結果

2.1　2組患者護理前后生命體征的變化

2組患者護理前的SOFA、GCS、APACHEⅡ評分差異均無統計學意義(P>0.05)。觀察組護理后的SOFA、APACHEⅡ評分顯著低于對照組，GCS評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者護理前后生命體征的變化(±s)　分

表1　2組患者護理前后生命體征的變化(±s)　分

指標對照組(n=30)觀察組(n=30)APACHEⅡ評分護理前21.15±5.3721.36±4.24護理后17.51±4.34*15.32±5.17*#SOFA評分護理前11.42±2.3711.13±2.31護理后9.12±1.67*7.79±1.21*#GCS評分護理前5.46±1.295.35±2.12護理后7.23±3.21*8.52±3.95*#

與護理前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.2　2組患者并發癥住院時間及滿意度比較

觀察組的并發癥顯著少于對照組，焦慮評分顯著低于對照組，入住ICU、住院時間顯著短于對照組，護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3討論

有研究[7-8]顯示，ICU患者的不良情緒在一定程度上會影響到治療和護理的順利進行，甚至妨礙患者的術后康復。

表2　2組并發癥、焦慮狀態、住院時間及

滿意度比較(±s)　[n(%)]

表2　2組并發癥、焦慮狀態、住院時間及

指標對照組(n=30)觀察組(n=30)并發癥呼吸道系統4(13.3)1(3.3)#泌尿系統3(10.0)1(3.3)皮膚2(6.7)0切口感染4(13.3)1(3.3)#焦慮評分/分5.92±1.384.45±1.17#入住ICU時間/d9.66±1.736.13±1.86#住院時間/d13.25±2.4710.92±2.32#護理滿意度/分82.14±3.6593.23±3.36#

與對照組比較，#P<0.05。

循證是臨床護理的基礎，并蘊含在臨床護理工作之中。循證護理包括循證問題、循證支持、循證觀察、循證應用4個連續的過程，其要求護理人員明確、審慎地將科研結論、臨床經驗和患者的愿望結合起來，慎重、準確、明智地應用當前所獲得的最好的研究依據，對疾病開展有針對性的護理[9]。作者對婦科ICU患者常見的危險因素進行了文獻檢索，并嚴格評價以獲取最佳證據，針對感染、皮膚問題、非計劃性拔管以及患者的心理因素制定護理措施，結果顯示，經循證護理的患者生命體征恢復較好，并發癥少，焦慮評分低，住院時間短，護理滿意度高。

參考文獻

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[3]梅盤琴. ICU人工氣道患者的集束化護理干預效果觀察分析[J]. 河北醫藥, 2013, 35(6): 953.

[4]徐立霞. 循證護理對降低ICU重型顱腦外傷病人并發癥的效果[J]. 全科護理, 2014, 12(33): 3111.

[5]周紅. 護理干預對ICU患者焦慮和抑郁影響的研究[J]. 中國實用護理雜志, 2011, 27(28): 13.

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[7]陳曉華, 李雪梅.應用循證護理對ICU機械通氣患者ApacheⅡ評分的影響[J]. 中國社區醫師: 醫學專業, 2010, 12(26): 195.

[8]古偉群, 蘇惠清. 心理護理對提高ICU護理質量的影響[J]. 護理實踐與研究, 2012, 9(23): 140.

[9]李麗, 凌敏. 循證護理在重癥監護病房臨床護理實踐中的應用進展[J].全科護理, 2013, 11(10): 938.

Influence of evidence-based nursing on complications of gynecological patients in ICU

WANG Wenyan

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,MachengMaternityandChildrenHealthcare

Hospital,Huanggang,Hubei, 438300)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application effect of evidence-based nursing in reducing complications in the gynecological patients of ICU.MethodsA total of 60 gynecological patients of ICU were randomly divided into observation group and control group, the control group was received routine nursing, the observation group was given evidence-based nursing based on the control group, and complications, vital signs, hospitalization time, anxiety and nursing satisfaction of two groups were compared.ResultsSOFA and APACHE Ⅱ score after nursing in the observation group was lower than that in the control group, GCS score was higher than that in the control group, there were statistically significant difference(P<0.05). Complications in the observation group was less than that in the control group, the anxiety score was lower than that in the control group, ICU time, the hospitalization time was shorter than that in the control group, nursing satisfaction was higher than that in the control group, there were statistically significant difference(P<0.05).ConclusionEvidence based nursing is helpful to reduce the complications of gynecological patients in ICU, improve prognosis, and reduce hospitalization time.

KEYWORDS:evidence based nursing; gynecology department; intensive care; complications; prognosis

收稿日期:2015-05-19

中圖分類號:R 473.71

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)22-091-03

DOI:10.7619/jcmp.201522030