舒適護理在老年血液透析患者中的應用

舒適護理在老年血液透析患者中的應用

杜萍

(首都醫科大學附屬北京朝陽醫院 血液凈化科, 北京, 100020)

關鍵詞:血液透析; 舒適護理; 老年; 護理

血液透析是目前挽救和延長尿毒癥等終末期急慢性腎衰竭患者的一種腎臟有效替代療法[1]。隨著中國人口的不斷老化，老年透析患者不斷增加，尤其是基礎病較多，生活不能自理的患者在透析時易出現并發癥，加之透析時的體位受限，使他們對透析產生畏懼情緒，給治療帶來了困難。為提高老年透析患者的舒適度，提高透析效果，延長患者壽命。本院血液凈化中心對老年患者實施了舒適護理[2], 使患者無論在生理、心理、社會和靈魂上達到最愉悅狀態，或降低不愉快的程度[3]。本研究主要對老年透析患者進行生理、心理的舒適護理，旨在增加患者對透析治療的信心，從而提高透析舒適效果，提高生活質量，現將結果報道如下。

1對象與方法

1.1　研究對象

選取2012年1月—2013年12月在本院行血液透析的老年患者60例，其中男24例，女36例，年齡70～92歲，平均(80.6±2.61)歲；透齡5～13年，平均8.65年；其中糖尿病腎病32例，慢性腎炎11例，高血壓病腎病9例，其他疾病8例。采用目的抽樣法選擇患者，按奇偶順序分為對照組和觀察組各30例。2組患者性別、年齡、透析模式等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

對照組接受常規護理措施。透析前給予患者宣教，透析中常規平臥位，并進行生活護理，如協助患者少量進食、飲水，測量生命體征及透析運行中各項參數的監測。觀察組采用舒適護理措施。本研究中，舒適護理措施與常規護理根本區別在于遵循馬斯洛需要層次理論，依次滿足老年患者各個層次的需要。

1.3　舒適護理

1.3.1生理的舒適護理: ① 透析的環境：透析室應安靜、舒適、溫濕度適宜，定期進行空氣消毒，適當的開窗通風，保持空氣流動、清新，物品擺放有序，床單位干凈整潔，床間距合理。有危重癥患者應用屏風遮擋，避免產生不良刺激。控制家屬的探視，不在透析室內大聲喧嘩，為患者安心治療提供良好舒適的就醫環境。②護理人員的儀表態度：護理人員應衣帽整潔，儀表端莊，對待患者溫和有理，掌握患者的基本情況。老年患者常常聽力下降，動作遲緩，反映較慢。護士要不厭其煩耐心指導，主動幫扶老人。對重要的數據要多次核對，做到多觀察，多巡視，主動詢問關心老人，監測生命體征，防止意外的發生。

1.3.2體位的舒適護理：年老體弱的患者要協助其上床，動作輕緩，小心防止跌倒，必要時加用床檔，防止墜床。對于老年患者，透析臥床4個小時，肢體活動受限，有的老年患者常因耐受力較差而提前下機，影響了治療的效果。為了幫助老年患者減輕不適，我們在透析開始時給予患者平臥位，枕頭墊高，上肢自然放松，雙腿屈膝。當透析到第二小時，患者背部疲乏麻木時，協助患者向穿刺側肢體側臥位30°，下腿伸直，上腿彎曲，背部用棉被墊到舒適的位置，同時幫助患者輕扣背或按摩減輕疲勞。透析第3小時協助患者恢復平臥位，抬高床頭30～40°，雙腿伸直，腳底蹬住棉被，防止透析超濾造成患者肌肉痙攣等并發癥，直至透析結束。

1.3.3動靜脈內瘺的舒適護理：動、靜脈內瘺是血液透析患者的生命線，保護好動、靜脈內 瘺至關重要[4]。護士應掌握患者的血管的走向，動、靜脈內瘺 的搏動以及周圍皮膚情況。動靜脈穿刺對患者有一定的損傷，因此護理人員需要具有扎實的專業知識，熟練的操作技術，穿刺時盡量一次成功，減輕患者的痛苦。穿刺部位采取繩索式，避免在同一部位反復穿刺，嚴格執行無菌技術操作，保護好患者的血管，對于血管條件較差的老年患者，皮膚松弛血管彈性差，不要盲目穿刺破壞了血管，可請經驗豐富的老師穿刺。針翼部位妥善固定，膠布要塑型處理，即針翼邊緣壓實粘貼，連接管路妥善安置，長短適宜防止脫針。

1.3.4透析并發癥的舒適護理：老年患者在透析過程中可能出現各種并發癥。要密切觀察患者的意識情況，是否頭暈眼花、惡心嘔吐、哈欠、發冷或發熱、出虛汗有便意等癥狀，監測患者的生命體征，如脈搏細速、血壓下降等情況，為了防止透析中低血壓，患者需要嚴格控制飲食，防止體重增長過多。體重測量時要準確，透析當天盡量不更換衣物，換季加減衣物應準確計算。在透析中應嚴格執行透析醫囑，脫水量不要過多，脫水速度不要過快，控制引回血的速度，老年患者血流速度不要過快。發生異常時立刻通知醫生，停止脫水降低流速，放平體位頭偏向一側，給予吸氧，快速靜脈滴注0.9%生理鹽水，緩慢推注50%葡萄糖等，采取緊急措施有效處理，必要時給予回血停止透析。處理過程中密切觀察患者的病情變化，注意安撫患者緊張恐懼的情緒，冷靜處理，忙而不亂，讓患者有安全感。

1.3.5心理的舒適護理：由于腎衰竭患者需要長期透析治療，加上患者對該病的遠期治療效 果和并發癥的擔憂，患者容易產生恐懼，抑郁及焦慮等負性心理。針對患者不同的心理特征采取恰當的心理護理，主動關心、理解患者、盡可能減輕患者的思想負擔，正確面對疾病，積極配合治療[5]。在透析過程中，我們要滿足患者安全的需要，愛與歸屬的需要，尊重的需要和自我實現的需要。

1.3.6安全的需要：透析前主動關心老年患者，耐心傾聽他們的主訴，為其提供心理安慰和支持，為他們講解透析的基本知識，包括透析的用藥、飲食、排尿、測量體重、監測血壓，監測動靜脈內瘺的必要性，放松情緒避免緊張，使他們有良好的心理狀態接受透析治療。在透析中護士始終守候在患者身旁，密切觀察生命體征，詳細講解透析的目的，促進護士與患者的感情交流，最大程度的增進了患者的安全感。透析后囑患者不要立即下床，休息5～10分鐘，防止體位性低血壓導致眩暈，跌倒。協助患者測量體重并記錄。

1.3.7愛與歸屬的需要：與老年患者建立良好的關系，主動與他們溝通；全面評估患者家庭關系，社會關系和經濟關系，指導子女和親屬多體貼、安慰和關心他們，給予精神、情感支持。同時對家屬進行健康教育，說明血液透析的必要性及重要性，讓家屬負擔起監督和管理的任務[6]。透析時責任護士多關心、多安慰、多觀察，滿足老年患者愛與歸屬感的需要。

1.3.8尊重的需要：老年患者在透析期間，護理人員主動熱情接待，主動作自我介紹，盡早熟悉患者的性格趨向，起居習慣、飲食特點、家庭環境，做到心中有數關心體貼，護理過程充分注意保護其隱私，使其心理舒適并有一種安全感和被尊重感。

1.3.9自我實現的需要：透析后護士妥善處理血管通路，對患者的內瘺包扎松緊適宜，讓患者和家屬掌握內瘺護理常識[7]。告知患者松解壓脈帶的時間及觀察內瘺搏動的要點，保持內瘺干燥，觀察有無滲血和腫脹，防止劇烈運動，劇烈的咳嗽也可能會導致穿刺部位突發滲血，腫脹。發生滲血時不要慌亂，害怕恐懼，及時按壓出血點，如果透析部位腫脹, 24 h內可用冷敷，超過24 h可用熱敷。癥狀不緩解要及時就醫。定時監測血壓，防止血壓過高或過低，老年患者起床要緩慢，防止體位性低血壓。控制飲食和飲水，給予低鹽低鉀優質高蛋白飲食。防止體重增長過快，加重水腫，喘憋等癥狀。鼓勵患者自我觀察、自我活動、自我照顧，自我管理的信心，利于恢復體力和記憶的能力，協助其進行角色變換。

1.4　調查方法

滿意度：采用醫院發放滿意度調查表進行調查，該調查表信效度經檢驗均大于0.7，信效度較好，滿意度評價分非常滿意、滿意、較滿意、不滿意4個級別。并發癥：統計透析中出現的低血壓、低血糖、肌肉痙攣、嗆咳等并發癥。

2結果

2.1　2組患者滿意度情況比較

觀察組滿意度高達100%，與對照組比較滿意度明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者滿意度的比較

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組并發癥比較

觀察組患者并發癥發生低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者并發癥的比較

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

舒適護理強調護士在護理過程中應以患者感到舒適為重點，使患者在環境適宜、體位放松、備受關愛的氛圍中接受各種有創以及無創的操作，讓患者從心理、生理上感受到尊重和滿足[8-9]。讓舒適護理貫穿于老年患者血液透析始終，降低病痛及治療帶來的不舒適感受，能使他們積極參與透析治療，減少血液透析并發癥[10]。舒適護理包括生理和心理的舒適護理，生理的舒適指環境，體位，動靜脈內瘺和并發癥的舒適護理，其中舒適的體位有利于提高老年透析患者的生理舒適度，促進患者血流動力學的穩定，使患者在舒適、安全、滿意的環境中完成治療。本研究中，對照組采用平臥位4小時，由于長時間處于同一體位，造成患者腰酸背痛、進食嗆咳等不適，隨著透析超濾脫水的增加，患者低血壓、低血糖、肌肉痙攣等并發癥明顯高于觀察組[11-12]。

觀察組在透析開始選用平臥位，枕頭墊高，第2小時后改向穿刺側肢體側臥位30°，背部用棉被墊起，第3小時后改為抬高床頭平臥位，雙腿伸直，腳底蹬住棉被。實踐證明，透析中幫助患者變換體位是安全可行的。透析第2小時取半側臥位，減少腰背部受壓時間，有利于肌肉放松和靜脈回流，增加了老年患者的主觀舒適感。同時促進血液循環和胃腸蠕動，有利于患者少量進食、飲水、補充能量丟失，防止低血糖的發生[13]。透析第3小時平臥位腳底保暖，可防止低血壓、防止肌肉痙攣等并發癥。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生的次數明顯少于對照組(P<0.05)有顯著性差異。即減少了并發癥，也滿足了患者的生理需求。

心理的舒適護理能減輕老年透析患者的恐懼感，老年患者由于文化、經濟、陪伴等的局限性，常會產生恐懼等不安全的心理障礙，影響透析治療。因此，開展心理舒適護理使護理人員更加關心愛護患者，一切以患者為中心，為患者服務。透析中密切觀察患者的精神狀態，監測患者的生命體征，及時幫助滿足患者的生理需求，透析時始終陪伴在患者的身邊。同時主動增加與患者家屬的溝通與交流，通過鼓勵患者和家屬主動參與整個醫療護理過程，老年患者由過去的被動接受透析治療轉變為現在的主動、積極參與和配合治療，逐漸實現了安全、愛與歸屬、尊重和自我實現的需要，促進了心理舒適水平的提高[14-15]。

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收稿日期:2015-06-10

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)22-125-03

DOI:10.7619/jcmp.201522044