心理護理干預(yù)對青年缺血性腦卒中患者焦慮抑郁共病的影響

王　紅, 康小前, 祁　佳

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 江蘇 南京, 210029)

心理護理干預(yù)對青年缺血性腦卒中患者焦慮抑郁共病的影響

王紅, 康小前, 祁佳

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 江蘇 南京, 210029)

摘要:目的探討心理護理干預(yù)對青年缺血性腦卒中患者焦慮抑郁共病(PSCAD)的影響。方法應(yīng)用焦慮、抑郁自評量表(SAS、SDS)對58例青年缺血性腦卒中患者入院時的心理狀態(tài)進行調(diào)查與評估，對達國內(nèi)常模的32例患者進行系統(tǒng)護理干預(yù)，2周后再次測評，對干預(yù)前后數(shù)據(jù)進行對比分析。結(jié)果 經(jīng)過積極的心理護理干預(yù)后，32例患者出院時SAS、SDS評分均顯著低于入院時(P<0.05)。結(jié)果青年缺血性腦卒中患者住院期間接受系統(tǒng)心理護理干預(yù)，可明顯減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，有效改善焦慮抑郁狀態(tài)，提高生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:青年; 缺血性腦卒中; 焦慮; 抑郁; 心理護理干預(yù)

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，是目前人類3大死亡疾病之一，致殘率50%～70%, 給家庭和社會均帶來沉重負擔(dān)[1]。腦卒中主要見于中老年人，近年來，隨著不良生活方式的影響，國內(nèi)外關(guān)于青年卒中的報道逐漸增多，其發(fā)病率正呈逐年增高趨勢。目前青年腦卒中沒有確切的定義，大多采用世界衛(wèi)生組織2000年提出的新的年齡劃分法，將44歲及以下的成年人(即年齡≥18歲且<45歲)發(fā)生的腦卒中，稱之為青年腦卒中[2], 臨床分缺血性和出血性腦卒中，據(jù)世界衛(wèi)生組織2008年統(tǒng)計調(diào)查顯示其發(fā)病率為(48～240)/100 000[3]。國內(nèi)外研究顯示，青年腦卒中以缺血性腦卒中為主，男性居多，在中國青年缺血性腦卒中占缺血性腦卒中的5%～12.3%[4]。青年缺血性腦卒中患者住院期間常表現(xiàn)有焦慮、抑郁等心理障礙，直接影響患者的病情控制、神經(jīng)功能的恢復(fù)以及重返社會的可能性，因此本研究對32例青年缺血性腦卒中焦慮抑郁共病患者在積極治療原發(fā)病的同時，還對這一人群急性期出現(xiàn)的心理障礙及時采取干預(yù)措施，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn): ① 2013年1月—2014年10月在本科住院的青年腦卒中患者58例，年齡均符合世界衛(wèi)生組織2000年提出的新的年齡劃分法; ② 診斷均符合第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱或MRI證實; ③ 能自行完成問卷調(diào)查; ④ 經(jīng)過量表評估，32例患者(占55.2%)評分大于國內(nèi)常模(SAS≥50分, SDS≥53分)。32例患者中，男24例(年齡18～44歲)、女8例(年齡22～44歲)；初中學(xué)歷4例，高中21例，大學(xué)及以上7例；病程2～10 d, 住院時間5～25 d; 偏癱25例，運動性失語、構(gòu)音障礙17例，吞咽障礙7例，吸煙飲酒史20例，體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)25例，長期睡眠時間<6 h者18例。本研究排除昏迷、感覺性失語、精神疾病史患者。

1.2　調(diào)查方法

由研究者取得患者知情同意后采用由Zung于1965年所編的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)改編而成的量表進行調(diào)查。SAS用以評估焦慮患者主觀感受，SDS用以衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化。2個量表各含20條目，每條目無*按1、2、3、4級評分，帶*按4、3、2、1級評分，相加后得粗分，再乘以1.25, 得標(biāo)準(zhǔn)分。SAS中國常模分界值50分，≥50分表明有焦慮情緒，SDS中國常模分界值53分，≥53分表明有抑郁情緒。SAS與SDS分別在患者入院24 h內(nèi)測評，對達國內(nèi)常模的32例PSCAD患者，由1名專業(yè)心理護師實施系統(tǒng)心理護理干預(yù)措施，2周后再次測評，均在半小時內(nèi)完成。

1.3　干預(yù)措施及方式

1.3.1建立治療同盟：評估患者進行心理診斷，專業(yè)人員采取尊重、熱情、真誠、共情、積極關(guān)注的態(tài)度與患者保持良好的治療性溝通，建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系，此基礎(chǔ)上準(zhǔn)確評估患者的生理、心理、社會、經(jīng)濟狀態(tài)及實際需要，確立患者存在的心理、行為問題；指導(dǎo)患者家屬、朋友融入患者的治療康復(fù)。

1.3.2理論知識干預(yù)：以人文主義治療、系統(tǒng)治療、認知-行為治療為基礎(chǔ)進行干預(yù)。①向患者及家屬講解青年腦卒中的概念、病因、影響發(fā)病的因素、臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)后、嚴重后果等，提高其認知功能; ② 講解如何正確治療、藥物治療原則、規(guī)律服藥、定期復(fù)查和監(jiān)測血壓、血脂、血糖等，提高患者的治療依從性。

1.3.3技術(shù)手段干預(yù): ① 支持性心理護理。專業(yè)人員對患者進行持續(xù)、反復(fù)的解釋，引導(dǎo)患者說出對疾病的感受與困惑，查找引發(fā)焦慮、抑郁的原因及可能會導(dǎo)致的不良后果，采取陪伴、傾聽、安慰、疏導(dǎo)等方式讓患者逐步面對問題，提高解決問題的信心; ② 訓(xùn)練性心理護理。采用系統(tǒng)脫敏療法進行現(xiàn)實脫敏，包括幫助患者建立良好的生活方式如戒煙戒酒、正確服藥、肢體功能康復(fù)訓(xùn)練、社會功能等訓(xùn)練，對患者肯定性行為給予鼓勵、獎勵、正強化; ③ 重建性心理護理。幫助患者回顧過去，分析自己的性格與行為，如脾氣急躁、沖動行為以及由此導(dǎo)致的不良后果等，協(xié)助其采取自我教育和自我修通措施如寫體會來強化某一解釋予以修正。

1.3.4干預(yù)方式：由1名專業(yè)護理人員采取個體、集體、個性化心理護理相結(jié)合方式[5]對患者及家屬進行心理護理，提供書面材料供其閱讀并予行為指導(dǎo)，持續(xù)1周，共5次，每次30～40 min; 同時，向患者贈送健康教育手冊。

1.4　數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 12.0統(tǒng)計軟件處理，對各研究變量進行描述性分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，干預(yù)前后比較用方差分析，分類資料用構(gòu)成比。

2結(jié)果

見表1。結(jié)果顯示，經(jīng)過積極的心理護理干預(yù)后，32例患者出院時SAS、SDS評分均顯著低于入院時(P<0.05)。

表1　護理干預(yù)前后患者SAS、SDS評分比較(±s)分

表1　護理干預(yù)前后患者SAS、SDS評分比較(±s)分

時期SASSDSSAS+SDS干預(yù)前(n=32)61.03±7.0462.06±6.89123.09±11.25干預(yù)后(n=32)50.03±10.90*52.15±8.58*102.18±13.17*

與干預(yù)前比較，*P<0.05。

3討論

PSCAD患者患病后常伴發(fā)焦慮、抑郁情緒，臨床大多表現(xiàn)無意識障礙和認知功能障礙，易被非精神科醫(yī)生忽視，但如果應(yīng)用心理障礙量表評分，會發(fā)現(xiàn)很多患者已經(jīng)處于應(yīng)接受抗抑郁和抗焦慮治療的范圍。本研究顯示，青年腦卒中患者焦慮抑郁共病發(fā)生率55.2%，較以往報道[6-7]發(fā)病率高，說明青年腦卒中后存在更多心理障礙，心理健康狀況較差，常表現(xiàn)為疲乏、緊張、失眠、情緒低沉、少語、不愿與外界交流、易激動、生氣等，原因是青年人正處于一生中最關(guān)鍵的時期，會擔(dān)心疾病造成軀體殘疾、以后勝任不了工作、影響個人生活質(zhì)量、給家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)。因此，護理人員應(yīng)重視這類人群的心理狀況，提高對青年缺血性腦卒中患者PSCAD共病的認知。

研究表明，應(yīng)付方式中積極應(yīng)付方式分值越高, PSCAD的危險性就越小，消極應(yīng)付方式分值越高，患PSCAD的危險性就越大[8]。心理護理是把心理學(xué)的基本理論和技術(shù)運用到臨床護理，依據(jù)患者個體心理活動規(guī)律實施心理護理[9]。臨床工作中護理人員采取有效心理護理技術(shù)，如安慰、移情、共情等方式緩解患者癥狀，結(jié)果顯示32例PSCAD患者SAS、SDS評分在干預(yù)后均呈下降趨勢，患者癥狀明顯減輕。因此，對青年腦卒中患者積極開展心理治療、心理護理，充分調(diào)動患者的心理防衛(wèi)機制很有必要。

心理護理干預(yù)過程中應(yīng)注意的問題: ① 普及心理護理理論知識，提高患者健康教育的執(zhí)行力。腦卒中是一種行為相關(guān)疾病，不健康的生活方式是青年腦卒中發(fā)病和復(fù)發(fā)的主要原因，采取健康生活方式的人腦卒中風(fēng)險可降低80%[10]。本研究有效指導(dǎo)患者避免可控危險因素，如吸煙、飲酒、高脂肪高膽固醇高鹽飲食、睡眠不足、沉迷網(wǎng)絡(luò)、濫用藥物等，并采取PDCA循環(huán)健康教育方式，2周后本組患者均改變原有的不良嗜好，理論知識干預(yù)內(nèi)容知曉率達90%，提高了患者的執(zhí)行力，與既往報道[11]一致。因此，臨床護理工作中不僅應(yīng)關(guān)注患者健康教育覆蓋率，更應(yīng)重視執(zhí)行力; ② 科學(xué)運用心理護理基本程序與方法。中國護理事業(yè)的發(fā)展之所以不盡如人意, 很大程度上取決于欠缺心理護理的技巧和能力，相當(dāng)程度上還停留在機械操作狀態(tài)，阻礙了整體化護理的完善和進展[12]。本研究由心理專業(yè)護師進行專業(yè)指導(dǎo)，科學(xué)采用心理護理的基本程序與技術(shù)，先收集患者資料，確認存在的問題，再實施干預(yù)，評價效果，鞏固效果，完善方案[13]。如向失眠患者指導(dǎo)睡前聽新聞轉(zhuǎn)移注意力；對生活失去信心的患者給予鼓勵、解釋；對疾病造成內(nèi)心痛楚患者給予共情等，均取得良好效果。因此，解決患者的心理困惑，是不能忽視的護理范疇; ③ 支持系統(tǒng)的早期介入。研究表明，神經(jīng)功能缺損程度評分分值越高，PSCAD的危險性就越大[8]。本組32例患者在病情穩(wěn)定情況下，護理人員、醫(yī)生、運動治療師及時為患者進行康復(fù)評定，為其開展個性化的康復(fù)訓(xùn)練，如運動、語言、吞咽等，至出院患者神經(jīng)功能均較入院提高，促進其重返社會功能。因此，神經(jīng)功能康復(fù)技術(shù)的及時介入相當(dāng)重要。研究[8]表明，社會支持和支持利用度的分值越高，PSCAD發(fā)生的危險性就越小。本組鼓勵患者家屬積極參與到患者的健康促進中，效果良好，提高了社會支持作用; ④ 治療性溝通系統(tǒng)的運用。治療性溝通系統(tǒng)強調(diào)交際性溝通、評估性溝通、治療性溝通3方面的有機結(jié)合[14]。良好的交際性溝通可融洽護患關(guān)系，取得患者的信任。評估性溝通主要了解患者對疾病的認知感受、對生活的態(tài)度、對預(yù)后的期望、對康復(fù)的信心等信息，以制定個性化的且易為患者接受的治療性溝通方案。治療性溝通是該系統(tǒng)的核心，在準(zhǔn)確評估的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情、心理特征和對信息的需求程度、疾病負擔(dān)、社會支持等各方面的差異，對患者實施個性化溝通。本研究結(jié)合PDCA模式，在建立治療同盟時采用交際性溝通方式，收集患者心理問題資料時采取評估性溝通方式，在實施干預(yù)時采取治療性溝通方式，幫助患者進行全面調(diào)整，強調(diào)人際間表達支持、提供信息和反饋、糾正非理性認知、給予希望等溝通內(nèi)容，幫助患者應(yīng)對焦慮抑郁等不良情緒。

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Effect of psychological nursing intervention on anxiety and depression of young patients with ischemic cerebral stroke

WANG Hong, KANG Xiaoqian, QI Jia

(NeurologyDepartment,BrainHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity,Nanjing,Jiangsu, 210029)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore effect of psychological nursing intervention on anxiety and depression of young patients with ischemic cerebral stroke. MethodsThe Self-rating Depression Scale(SDS) and Self-rating Anxiety Scale (SAS) were applied to investigate and assessed psychological status of 58 young patients with ischemic cerebral stroke. Besides, 32 patients were applied systematic intervention and re-evaluation was carried out after two weeks, the data before and after intervention was analyzed. ResultsAfter psychological nursing intervention, discharged SAS, SDS scores of 32 patients were lower than that at admission (P<0.05).Conclusion Systematic psychological nursing intervention for young patients with ischemic stroke during hospitalization can significantly reduce psychological stress response, effectively improve the patient's anxiety and depression, and improve quality of life.

KEYWORDS:the youth; ischemic cerebral stroke; anxiety; depression; psychological nursing intervention

通信作者:康小前, E-mail: 1759240255@qq.com

收稿日期:2015-03-07

中圖分類號:R 473.5

文獻標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)14-014-03

DOI:10.7619/jcmp.201514005