舒適護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果研究

杜艷玲, 張玉紅, 鄒玉蘭

(四川省南充市中心醫(yī)院 呼吸科, 四川 南充, 637000)

舒適護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果研究

杜艷玲, 張玉紅, 鄒玉蘭

(四川省南充市中心醫(yī)院 呼吸科, 四川 南充, 637000)

摘要:目的探討舒適護(hù)理對慢性阻塞性疾病患者生理及心理療效的應(yīng)用效果。方法選取120例確診為慢性阻塞性疾病的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，2組患者均接受一致的臨床治療措施，實(shí)驗(yàn)組患者在實(shí)施慢性阻塞性疾病常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理干預(yù)，對照組患者僅實(shí)施慢性阻塞性疾病常規(guī)護(hù)理，比較2組患者生理與心理的治療療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者體質(zhì)指數(shù)低于對照組、FEV1%預(yù)測值高于對照組、MMRC低于對照組、CAT低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 實(shí)驗(yàn)組患者焦慮得分低于對照組、抑郁得分低于對照組、主觀幸福感高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論舒適護(hù)理可改善COPD患者的生理和心理治療效果，提高生命質(zhì)量和患者滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，提高整體醫(yī)療水平。

關(guān)鍵詞:COPD; 舒適護(hù)理; 肺功能; 焦慮; 抑郁

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種不完全可逆的呈漸進(jìn)性發(fā)展的呼吸道氣流受限性肺部疾病，根據(jù)中國相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)COPD患者發(fā)病率仍較高，并且與煙草、PM2.5等有害因子產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)有關(guān)，多發(fā)于老年人[1]。隨著中國人口老齡化情況的發(fā)展，COPD越來越成為影響中國人群呼吸系統(tǒng)健康的重要疾病之一。舒適護(hù)理是一種整體的、創(chuàng)造性的、個(gè)性化的、有效的護(hù)理模式，其主要目的是使患者在接受臨床治療的同時(shí)，能在生理、心理、社會(huì)甚至靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，從而降低治療過程中不愉快的程度[2]。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇本院2013年3月—2014年3月收治的COPD患者共120例，診斷均符合2007年呼吸病學(xué)分會(huì)頒布的COPD診治指南，且患者知情同意，依從性良好，有能力配合，意識(shí)清楚，語言表達(dá)明確。同時(shí)排除病情嚴(yán)重以致無法完成生理及心理測量者，合并聾、啞等軀體疾病的患者，支氣管哮喘、閉塞性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等其他COPD嚴(yán)重并發(fā)癥者，合并肺部惡性腫瘤者，有精神病史者等。將上述患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組各60例。對照組中，男38例，女22例，平均年齡(56.0±7.5)歲，平均病程(12.0±2.0)周；實(shí)驗(yàn)組中，男32例，女28例，平均年齡(59.0±8.6)歲，平均病程(11.0±1.0)周。2組患者性別、年齡、病程等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

1.2.1干預(yù)措施：對照組與實(shí)驗(yàn)組均接受相同的臨床治療方案，對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)。舒適護(hù)理干預(yù)主要包括: ① 環(huán)境方面的舒適護(hù)理。時(shí)刻保持病房環(huán)境安靜、舒適、整潔，24 h通風(fēng)換氣，室溫保持在20～24 ℃, 相對濕度保持在55%～60%, 消除外界噪音，室內(nèi)地面窗臺(tái)等保持干凈無灰塵，床單被罩等干燥清潔柔軟，周圍環(huán)境盡量去除刺激性氣味與有害粉塵等有害因素等; ② 治療方面的舒適護(hù)理。在臨床治療的基礎(chǔ)上，主動(dòng)教會(huì)患者深呼吸和有效咳嗽的正確方法，對排痰知識(shí)匱乏的患者給予正確拍背促痰，對于排痰困難或痰液較黏稠的患者采用霧化治療，有助于排痰，對于年紀(jì)較高、咳嗽無力的患者實(shí)施吸痰輔助治療等[3]; ③ 心理方面的舒適護(hù)理。COPD患者由于病程長、復(fù)發(fā)率高等情況極易產(chǎn)生抑郁和焦慮，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)了解患者家屬的治療態(tài)度，主動(dòng)與患者溝通，詳細(xì)講解COPD的病程情況，采用巧妙鼓勵(lì)與正向誘導(dǎo)等心理支持療法，安慰患者的不安情緒，促使其心理回歸正常，積極配合治療，引導(dǎo)患者正確面對疾病、正視疾病，培養(yǎng)樂觀向上精神，培養(yǎng)良好的興趣如聊天、散步、下棋、聽音樂等以轉(zhuǎn)移注意力、減輕心理不良影響; ④ 飲食方面的舒適護(hù)理。COPD患者宜高蛋白、高維生素飲食，少食多餐,避免暴飲暴食，忌辛辣刺激性與易引起便秘的食品、不規(guī)律飲食、“三高”食品，餐前平臥，餐后散步以助于消化等; ⑤ 康復(fù)方面的舒適護(hù)理。帶領(lǐng)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，選擇安靜清潔環(huán)境進(jìn)行步行、太極拳、慢跑等鍛煉計(jì)劃，鍛煉時(shí)避免潮濕嚴(yán)寒天氣，疲勞與厭倦，遠(yuǎn)離刺激性氣體與有害粉塵，勸說患者戒煙酒等不良惡習(xí)；不與其他呼吸道疾病患者接觸，避免交叉感染等[4-6]。

1.2.2檢測方法[7]: ① 體質(zhì)量指數(shù)，根據(jù)測定患者的身高體質(zhì)量的數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)÷身高(m2); ② FEV1%預(yù)測值，本院肺功能室COSMED肺功能測試儀測定; ③ MMRC, 采用英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)通過的呼吸困難分級(MMRC)中文版評分表評定; ④ 生活質(zhì)量呼吸問卷得分，采用的問卷為瓊斯教授與2009年在SGRQ基礎(chǔ)上研究并發(fā)布的COPD評估中文版; ⑤ 焦慮自評量表，由Zung于1971年所編，用于評估患者焦慮情況; ⑥抑郁自評量表，由Zung于1965年所編，用于評估患者抑郁情況; ⑦ 總體幸福量表，由美國國立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心制定，用于評估主觀幸福感情況。

1.3　檢測指標(biāo)

為對照組與實(shí)驗(yàn)組患者采集肺功、呼吸困難分級評分、生活質(zhì)量呼吸問卷、焦慮自評量表、抑郁自評量表、總體幸福感量表數(shù)據(jù)。

2結(jié)果

2.1　2組患者生理指標(biāo)比較

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者體質(zhì)指數(shù)顯著低于對照組、FEV1%預(yù)測值顯著高于對照組、MMRC顯著低于對照組、CAT顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組生理指標(biāo)比較(±s)

表1　2組生理指標(biāo)比較(±s)

組別體質(zhì)量指數(shù)/(kg/m2)FEV1%預(yù)測值MMRCCAT/分對照組(n=60)23.57±4.1742.75±17.112.51±1.0918.00±6.03實(shí)驗(yàn)組(n=60)19.11±2.34*66.95±12.65*1.24±1.27*9.00±5.66*

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者心理指標(biāo)比較

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者焦慮得分低于對照組、抑郁得分低于對照組、主觀幸福感高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　對照組與實(shí)驗(yàn)組心理指標(biāo)比較(±s)

表2　對照組與實(shí)驗(yàn)組心理指標(biāo)比較(±s)

組別焦慮得分抑郁得分主觀幸福感得分對照組(n=60)36.57±9.5641.87±7.2248.48±11.20實(shí)驗(yàn)組(n=60)29.55±10.02*33.58±8.64*68.03±15.68*

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

COPD是一種不完全可逆的呈漸進(jìn)性發(fā)展的呼吸道氣流受限性肺部疾病[8-10], 具有病程長、漸進(jìn)性發(fā)展、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，患者反復(fù)住院，給患者的身心帶來了極大的傷害，所致的生理與心理的負(fù)面影響不言而喻[11-13]。目前在COPD的臨床治療過程中，肺功、呼吸困難分級、生活質(zhì)量呼吸問卷可以全面評估患者的生理情況，而焦慮自評量表、抑郁自評量表、主觀幸福感量表可以全面評估患者的心理情況。在臨床治療手段不斷發(fā)展的情況下，各種輔助治療手段也逐漸被應(yīng)用于臨床中，科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)也尤為重要，隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理技術(shù)與觀念不斷更新，以患者為中心的護(hù)理觀念已成為現(xiàn)代護(hù)理的宗旨，貫穿整個(gè)護(hù)理過程。舒適護(hù)理的主要目的是使患者在接受臨床治療的同時(shí)，能在生理、心理、社會(huì)甚至靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，在護(hù)理過程中將護(hù)理操作與護(hù)理過程緊密和患者結(jié)合起來，從而降低患者治療過程中不愉快的程度，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受臨床治療[14-16]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者體質(zhì)指數(shù)顯著低于對照組、FEV1%預(yù)測值顯著高于對照組、MMRC顯著低于對照組、CAT顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，充分說明舒適護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的差別，舒適護(hù)理在慢性阻塞性疾病中的生理學(xué)應(yīng)用效果顯著，在肺功與生活質(zhì)量得分上，實(shí)驗(yàn)組的治療與愈后效果均好于常規(guī)護(hù)理組，這對于慢性阻塞性疾病的治療具有深遠(yuǎn)的意義。此外，實(shí)驗(yàn)組患者焦慮得分低于對照組、抑郁得分低于對照組、主觀幸福感高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 充分說明舒適護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的差別，舒適護(hù)理在慢性阻塞性疾病中的心理學(xué)應(yīng)用效果顯著，對于緩解慢性阻塞性疾病的心理影響具有深遠(yuǎn)意義[17-18]。

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Application effect of comfort nursing in COPD patients

DU Yanling, ZHANG Yuhong, ZOU Yulan

(DepartmentofRespiration,NanchongCentralHospital,Nanchong,Sichuan, 637000)

ABSTRACT:ObjectiveTo discuss the effect of comfort nursing on physiological and psychological therapeutic efficacy for COPD patients. Methods A total of 120 patients diagnosed COPD were randomly divided into experimental group and control group, all the patients were given the same clinical therapeutic measures and the control group was given routine nursing while the experimental group was given comfort nursing on the basis of routine intervention, physiological and psychological therapeutic efficacy were compared in two groups. Results BMI, MMRC and CAT in the experimental group were lower than that in the control group and higher than patients in the control group, FEV1% predictive values in the experimental group was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Anxiety scores and depression scores in the experimental group was lower than that in the control group, subjective well being in the experimental group was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionComfort nursing can improve the physical and psychological therapeutic efficacy, improve quality of life and patients’ satisfaction, and enhance the doctor-patient relationship as well as overall health level.

KEYWORDS:COPD; comfort nursing; lung function; anxiety; depression

基金項(xiàng)目:四川省南充市科技局資助項(xiàng)目(13A0066)

收稿日期:2015-01-14

中圖分類號:R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)14-024-03

DOI:10.7619/jcmp.201514008