護理干預對血液透析患者心理及生活質量影響的臨床觀察

范文霞, 肖　瓊, 周　克

(1. 解放軍第一六一醫院 血液凈化中心, 湖北 武漢, 430012;

2. 河南省內鄉縣第二人民醫院, 河南 內鄉, 411325)

護理干預對血液透析患者心理及生活質量影響的臨床觀察

范文霞1, 肖瓊1, 周克2

(1. 解放軍第一六一醫院 血液凈化中心, 湖北 武漢, 430012;

2. 河南省內鄉縣第二人民醫院, 河南 內鄉, 411325)

摘要:目的探討護理干預對血液透析患者心理及生活質量的影響。方法選取78例血液透析患者隨機分為觀察組和對照組各39例，2組患者均接受常規血液透析護理和健康教育，觀察組在此基礎上給予個性化的護理干預，觀察2組患者護理后的SF-36量表評分、護理前后SAS和SDS量表評分的變化。結果護理后觀察組生理職能、情感職能評分顯著高于對照組，軀體疼痛評分顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組患者護理干預后的SAS和SDS評分均顯著優于對照組(P<0.05)。結論護理干預能顯著緩解血液透析患者的焦慮、抑郁情緒，改善其生活質量。

關鍵詞:護理; 血液透析; 心理; 生活質量

近年來受各種因素的影響，終末期腎臟疾病的發病率不斷升高，嚴重影響了人類健康[1]，患者一旦從慢性腎功能不全期發展至終末期，則需接受腎臟替代治療。替代療法包括血液透析(HD)和腹膜透析(PD), 其中HD是臨床常用且有效的腎臟替代療法，腎病患者的生存率也隨著血液透析設備和技術的不斷提高而升高[2]。由于受到疾病的干擾，患者的日常生活及工作均受到不同程度影響，且行HD治療的周期長，患者常伴有焦慮、抑郁等精神心理問題[3], 進而影響了生活質量。護理干預對HD患者生活質量及心理的改善有重要作用，現報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年1月—2014年1月本院血液凈化中心收治的78例血液透析患者，男49例，女29例；年齡45～68歲，平均(51.5±6.5)歲，將其隨機分為2組。觀察組39例中，男23例，女16例，平均年齡(48.4±10.5)歲，對照組39例中，男26例，女13例，平均年齡(55.3±4.6)歲。2組患者均排除伴有心、腦、肺等嚴重臟器疾病，且均無透析禁忌證。2組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2　護理

2組患者均接受常規血液透析護理和健康教育。觀察組在此基礎上給予以下護理干預: ① 飲食護理干預。指導患者合理安排飲食，宜進食優質蛋白食物，如牛奶、雞蛋白、魚肉、瘦肉等，并補充各種必需氨基酸或a-酮酸。限制鹽和水的攝入量[4]，一般每日攝取食鹽3～5 g, 避免高磷、高鉀飲食，控制膽固醇和油脂的攝入，并長期間斷補充鈣和維生素，避免因胃腸道吸收不足和透析丟失而引起的手足抽搐等低血鈣癥狀; ② 心理護理干預。患者因長期受到疾病困擾，容易產生緊張、焦慮、抑郁等精神心理負面情緒，使其不能正確對待和接受治療[5], 護理人員應先對患者進行心理評估，根據患者的年齡、文化程度以及經濟狀況等針對性進行心理干預。透析前護理人員應主動向患者解釋血液透析的相關知識與注意事項，耐心傾聽患者主訴，緩解患者的心理壓力，幫助患者消除其焦慮、抑郁等情緒，使患者保持樂觀的心態[6]。透析過程中若出現可能的癥狀，護理人員應及時、準確地實施護理措施，并向患者說明其產生的原因，加強患者對疾病和透析的理性認識，消除其緊張、焦慮心理[7]。同時，護理人員應與家屬進行溝通，營造良好的情感環境，協助患者進行治療。有研究[8]表明，良好的社會支持可以改善患者依從性、緩解患者抑郁情緒，提高其心理健康水平，因此，護理人員應鼓勵患者多參與社會活動，通過增加患者與社會之間的聯系來調整患者心態，避免負面情緒的產生; ③ 并發癥護理。透析過程中，患者可能會出現首次使用綜合征、低血壓、高血壓、失衡綜合征、溶血、出血、發熱、抽搐、惡心、嘔吐、心律失常等并發癥，其中急性溶血引起的短時間抽搐、昏迷甚至休克是透析嚴重并發癥之一。護理人員應根據患者干體量調整脫水量，脫水不宜過度過快，定期監測透析液及水質情況，規范預沖血管路和透析器，密切觀察患者各項生命體征，一旦出現并發癥，應及時采取措施，保證患者心理、生理的安全感。

1.3　觀察指標

觀察2組患者經過12個月護理后的SF-36生活質量量表以及護理前后Zung焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)的變化。

1.4　統計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計數數據采用均數±標準差表示。計量資料采用t檢驗分析，計數資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1　2組患者護理后SF-36量表評分比較

護理干預后，觀察組的生理職能、情感職能評分顯著高于對照組，軀體疼痛評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此提示，觀察組生活質量顯著優于對照組。見表1。

表1　2組患者護理后SF-36量表評分的比較(±s)分

表1　2組患者護理后SF-36量表評分的比較(±s)分

維度對照組(n=39)觀察組(n=39)生理機能77.3±21.088.2±16.8生理職能60.4±37.585.5±17.2*情感職能44.7±57.265.2±37.3*軀體疼痛88.9±16.772.4±7.0*精力53.8±15.145.6±17.2精神健康68.6±12.767.6±17.9社會功能89.9±17.690.5±20.1一般健康狀況56.4±18.054.7±17.3

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者護理前后SAS和SDS評分比較

2組患者的SAS和SDS評分均優于治療、護理干預前，且觀察組患者護理干預后的SAS和SDS評分均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者護理前后SAS和SDS評分比較(±s)分

表2　2組患者護理前后SAS和SDS評分比較(±s)分

組別SAS評分護理前護理后SDS評分護理前護理后對照組(n=39)60.3±4.255.8±3.6*60.6±6.852.5±4.1*觀察組(n=39)57.6±6.146.9±4.8*#64.2±7.439.7±6.1*#

與護理前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

3討論

HD是現階段治療終末期腎臟疾病的主要方法，治療后期HD患者常常會出現乏力、食欲下降、頭暈等癥狀，生活質量逐漸下降[9]。HD患者的生活質量受多種因素的影響: ① HD患者的年齡與生活質量呈負相關，即高年齡患者伴低生活質量[10], 文化程度可能對生活質量有一定影響; ② 如HD患者伴有心血管疾病、糖尿病等，其生活質量嚴重降低; ③ 伴有焦慮、抑郁等精神心理因素的HD患者生活質量往往較低; ④ 近年來研究發現，透析方案、睡眠質量和營養狀況對HD患者生活質量有影響[11]。

終末期腎病患者焦慮抑郁情緒在臨床上有著較高的發生率[12], HD患者焦慮發生率為60.78%[13], 并且其發生精神心理障礙率遠高于正常人的抑郁發生率[14]。影響HD患者的心理因素主要包括: ① HD患者腎臟功能損害是不可逆的，只能接受血液透析以維持生命，一方面終末期腎病因其發病特點，治療的周期較長且復雜，給透析患者精神、心理造成了不同程度的影響，另一方面，患者的焦慮、抑郁等負面心理可能加重疾病，影響透析效果，從而形成惡性循環[15]; ② 長期透析治療帶來的高昂費用對大部分患者和家庭都是巨大的經濟壓力，容易引起患者負面情緒的產生; ③ 患者在家庭和社會中的角色有所改變，使得患者感受不到自身價值而產生焦慮心理; ④ 因文化程度的不同，每個患者自身對疾病和治療的認知程度不同，可能由此產生不信任的不良心理。因此心理護理在血液透析中有著重要作用，心理護理的質量高低決定著對患者護理質量的高低[16]。

SF-36生活質量量表在評價HD患者生活質量中的效度已得到證實[17], 本研究采用SF-36量表對患者進行生活質量評價顯示，護理后觀察組患者的生理職能、情感職能評分顯著高于對照組，軀體疼痛評分顯著低于對照組，說明其生活質量較對照組有明顯改善。此外，觀察組患者SAS、SDS評分均低于治療前，并優于對照組，說明觀察組患者在經過護理干預后，精神心理方面有所改善。本研究顯示，通過指導患者改善飲食、加強心理及透析并發癥的護理，并引導和鼓勵患者參加社會活動，提高了患者對疾病的正確認識，增強了患者的信心，緩解了緊張情緒，消除了焦慮、抑郁等心理問題，提高了HD患者的生活質量。同時，護理人員通過對患者的護理過程得到不斷學習，提高了自身專業水平和患者對護理服務的滿意度，使護患關系融洽，整體護理質量升高，值得臨床應用和推廣[18]。

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Clinical observation on the effect of nursing intervention on psychologyand quality of life in patients with hemodialysis

FAN Wenxia1, XIAO Qiong1, ZHOU Ke2

(1.BloodPurificationCenter,The161stHospitalofPeople′sLiberationArmy,Wuhan,Hubei, 430012;

2.TheSecondPeople′sHospitalofNeixiangCounty,Neixiang,Henan, 411325)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of nursing intervention on the psychology and quality of life of inpatients with hemodialysis. MethodsA total of 78 patients with end stage renal disease undergoing hemodialysis were randomly divided into observation group(39 cases) and control group(39 cases).The patients of two groups were given regular care and health education, while the observation group was given individualized nursing intervention. The SF-36 scale scores, SAS and SDS scores of the two groups were evaluated. ResultsAfter nursing intervention, the physiological functions and emotional function scores of the observation group were significantly higher than that in the control group, and the body pain scores were significantly lower than that in the control group (P<0.05). The anxiety rating scale(SAS) and self-rating depression scale(SDS) of observation group after the intervention were significantly better than the control group (P<0.05). ConclusionThe nursing intervention can significantly relieve the anxiety and depression, and improve the quality of life in patients with hemodialysis.

KEYWORDS:nursing intervention; hemodialysis; psychology; quality of life

收稿日期:2014-03-10

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)14-036-03

DOI:10.7619/jcmp.201514012