熱敏化灸療法治療抑郁癥40例

★　許金水　許茜　徐星凱　徐杰　黃建華　(.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸康復科　南昌 330006；. 江西中醫(yī)藥大學研究生院　南昌 330004)

熱敏化灸療法治療抑郁癥40例

★許金水1許茜2徐星凱2徐杰1黃建華1(1.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸康復科南昌 330006；2. 江西中醫(yī)藥大學研究生院南昌 330004)

摘要：目的：觀察熱敏化灸療法治療抑郁癥的臨床療效。方法：80例患者采用隨機數(shù)字表法分為兩組。觀察組40例用艾灸熱敏化穴位治療，對照組40例用采用常規(guī)針刺治療。兩組均每日治療1次，10次為一療程，連續(xù)治療3個療程。觀察兩組的漢密爾頓量表(HAMA)及其減分率。結(jié)果：觀察組HAMA評分為(11.23±7.20)，顯著低于對照組的(17.30±7.26)(P<0.05)。觀察組治愈6例，顯效20例，有效13例，無效1例；對照組治愈2例，顯效11例，有效20例，無效7例，兩組比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：熱敏化灸療法治療抑郁癥的臨床療效優(yōu)于常規(guī)針刺，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：抑郁癥；熱敏化灸療法；針刺；隨機對照試驗

抑郁癥是一種以心境低落、情緒障礙為主要特征的綜合癥，中醫(yī)屬于郁證范疇。隨著經(jīng)濟高速發(fā)展、生活節(jié)奏不斷加快，人們面臨的心理壓力越來越大，抑郁癥的發(fā)病率呈明顯地上升趨勢。根據(jù)2001年世界衛(wèi)生組織的報告，抑郁癥造成的傷殘位居各類疾病之首[1]；抑郁癥造成的疾病負擔列為全球疾病總負擔第4位。傳統(tǒng)的治療方法多采用抗抑郁藥物進行治療，副作用多，而針灸療法具有療效顯著、副作用少的優(yōu)勢，受到抑郁癥患者的青睞[2-3]。

熱敏化灸療法已日益成熟，本研究采用單盲、隨機、對照的試驗設(shè)計，運用熱敏化灸療法進行治療，并與常規(guī)針刺療法進行臨床療效對比觀察，以期肯定熱敏化灸療法對抑郁癥的療效，探索一種對該病安全有效、無副作用的新療法。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院針灸康復科門診2008年1月—2013年12月就診的抑郁癥患者80例。采用隨機數(shù)字表法分為兩組。觀察組40例中最大年齡51歲，最小年齡18歲，平均(39.10±6.20)歲；病程最長8年，最短8個月，平均(25.20±19.60)月。對照組40例中最大年齡40歲，最小年齡19歲，平均(38.68±5.37)歲；病程最長10年，最短6個月，平均(24.79±18.57)月。兩組在病情、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2診斷標準西醫(yī)診斷依據(jù)為中國精神疾病分類及診斷標準(CCMD-3)[4]。中醫(yī)診斷參照國家中醫(yī)藥管理局1995年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中郁證的診斷標準。本研究選擇肝氣郁結(jié)型、憂郁傷神型和心脾兩虛型抑郁癥為主要研究對象。

1.3納入標準符合上述診斷及其分型，年齡在18～65歲，自愿進行臨床觀察，并能堅持完成療程者。

1.4排除標準癲病、狂病等，年齡在18歲以下或65歲以上者，伴有其它臟器嚴重疾病或器質(zhì)性疾病患者。

1.5干預措施觀察組采取熱敏化灸療法。首先進行熱敏化穴位的探查：患者充分暴露上印堂、大椎、風府、百會、神庭、印堂、涌泉穴區(qū)，用點燃的純艾條分別在上述穴區(qū)，距離皮膚3cm左右處施以溫和灸，當施灸部位出現(xiàn)灸熱的滲透、擴散或傳導等現(xiàn)象，該點即為熱敏化穴位，并標明所在位置。然后分別在上述已探明的熱敏化穴位上實施艾條懸灸，要求施灸時出現(xiàn)灸熱的滲透、擴散或傳導等敏化現(xiàn)象，直至這些現(xiàn)象消失為一次治療過程，每日1次，10次為一療程，共治療3個療程，每療程間間隔2d。

對照組選取印堂、大椎、風府、百會、神庭、印堂、涌泉等穴，采用常規(guī)針刺方法，平補平瀉。每日1次，10次為一療程，共治療3個療程，每療程間間隔2d。患者在療程結(jié)束后，均隨訪觀察3個月。治療前或治療期間服用抗抑郁藥物者應(yīng)在治療開始后逐漸停止服用。

1.6觀察指標觀察指標為漢密爾頓量表(HAMA)。療效標準[5]按HAMD評分減分率評估療效。減分率=[(治療前總分-治療后總分)/治療前總分]×100%。治愈：HAMD減分率≥75%;顯效：HAMD減分率≥50%,<75%;有效：HAMD減分率≥25%,<50%;無效：HAMD減分率<25%。

1.7統(tǒng)計學分析采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，用均數(shù)±標準差表示；組間比較采用獨立樣本t檢驗；組內(nèi)樣本采用配對t檢驗；一般資料中的計數(shù)資料用χ2檢驗，等級資料用Ridit分析。檢驗水準為α=0.05。

2結(jié)果

2.1療效標準治愈：癥狀消失，情緒正常。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，情緒基本穩(wěn)定。未愈：癥狀、情緒均無改善。

2. 2治療結(jié)果

2.2.1兩組治療前后漢密爾頓量表(HAMA)分值比較見表1。

±s)

2.2.2兩組臨床療效比較見表2。

表2　兩組臨床療效比較(n=40)　例

3討論

抑郁性屬中醫(yī)學“郁證”“郁病”“邪祟病”范疇,一般均認為病因是情志內(nèi)傷。歷代醫(yī)家多從心、肝、脾論治。五志雖歸屬五臟,但腦為元神之府,五臟之氣皆上注腦。《元氣論》中提到“腦實則神全，神全則氣全，氣全則形全，形全則百關(guān)調(diào)于內(nèi)，八邪消于外。” 《針灸大成》曰:“以人之脈絡(luò),周流于諸陽之分,臂猶水也,而督脈為之督綱,故名曰海焉。”指出督脈為陽脈之海,統(tǒng)領(lǐng)諸經(jīng),對各經(jīng)病變均有一定調(diào)整作用。且《難經(jīng)·二十八難》指出督脈“入絡(luò)于腦”,《靈樞·海論》曰:“腦為髓之海,其輸上在于其蓋(即百會),下在風府。”故本研究以通督脈,醒神志為主，選取上印堂、大椎、風府、百會、神庭、印堂等穴位作為針灸施術(shù)部位。在臨床觀察過程中我們發(fā)現(xiàn)在對上述穴位施灸時容易出現(xiàn)腧穴熱敏化現(xiàn)象，其表現(xiàn)形式有透熱、擴熱、傳熱等。在對觀察組40例實施熱敏灸治療過程中,我們先后觀察到有33例患者出現(xiàn)熱敏現(xiàn)象,熱敏率為82.5% ,且出現(xiàn)熱敏化的穴位不盡相同,其灸感表現(xiàn)亦有差異:灸印堂多出現(xiàn)額頭處有重壓感伴熱感向顱內(nèi)滲透并擴散至全頭；灸大椎時由施灸處經(jīng)頸項傳熱至顱內(nèi)并擴散至全頭，或沿肩頸穿至手肘或手腕甚至指端；而灸風府時則傳熱至顱內(nèi)并擴散至全頭；灸百會顛頂有重壓感并沿頭皮擴熱并向顱內(nèi)傳熱；灸神庭前額有重壓感并沿頭皮擴熱并向顱內(nèi)傳熱；灸涌泉則向足底透熱并循腎經(jīng)上傳至小腿甚則腰骶部,而對照組則無一例出現(xiàn)類似的針刺后循經(jīng)感傳現(xiàn)象。多數(shù)患者隨著熱敏現(xiàn)象的出現(xiàn)和消失,即灸療結(jié)束后即感神清腦寧, 抑郁癥病情隨之緩解,患者心情抑郁、焦慮不寧、失眠早醒、悲觀失望、記憶力衰退等抑郁癥狀得到明顯改善，漢密爾頓量表(HAMA)分值和總有效率的統(tǒng)計分析表明熱敏灸療效明顯優(yōu)于普通針刺方法，統(tǒng)計結(jié)果差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述,選擇位于頭部或督脈上的腧穴,采用熱敏灸方法治療抑郁癥,其灸感較容易直入腦府, 氣至病所，具有較強的通調(diào)督脈、醒腦開竅的特異性,療效明顯優(yōu)于普通針刺方法。

參考文獻

[1]樊凌,符文彬,許能貴,等.針灸治療抑郁臨床性文獻發(fā)表量的趨勢分析[J].中華中醫(yī)藥雜志,2011(5):959-962.

[2]符文彬,樊莉,朱曉平,等.針刺調(diào)肝法治療抑郁性神經(jīng)癥176例療效觀察[J].新中醫(yī),2007(12):42-44.

[3]符文彬.針灸對抑郁性神經(jīng)癥的治療作用[J].中國臨床康復,2002,6(5):679.

[4]中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[S].第3版.濟南:山東科學技術(shù)出版社,2001.87.

[5]沈漁邨.精神病學[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:431.

Thermal Observation of Clinical Efficay of Moxibustion for Depression

XU Jin-shui1, XU Qian2, XU Xing-kai2, XU Jie1, HUANG Jian-hua1

1.AcupunctureRehabilitationDepartment,TheAffiliatedHospitalofJiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330006,China;

2.JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330004,China.

Abstract:Objective:To observe the clinical efficacy of thermal moxibustion therapy for depression. Methods: 80 cases of Eligible patients in our hospital from June 2011 to December 2013 were divided into two groups randomly . Experimental group (n=40): thermal moxibustion of points. Controled group (n=30): conventional acupuncture. 1 day , 10 times as a course of three consecutive courses. Hamilton Scale were observed (HAMA) and the reduced rate . Results: The experimental group HAMA score was 11.23±7.20, significantly lower than the control group 17.30±7.26 (P<0.05). Test 6 cases were cured , 20 cases markedly effective in 13 cases, 1 case ; control group, 2 cases were cured , 11 cases markedly effective in 20 cases, seven cases . Between the two groups was statistically significant (P<0.05).Conclusion : Thermal clinical efficacy of moxibustion therapy for depression than conventional acupuncture , worthy of clinical application.

Key words:Depression;Thermal Mositustion Therapy

收稿日期：(2014-11-13)編輯：秦小瓏

中圖分類號：R245

文獻標識碼：B