開展降消項目對孕產婦死亡影響的探討*

王曉靜，金艷文＊＊，朱炎杰，溫晉華

(1.河北省承德市婦幼保健院，河北 承德 067000 2.承 德 醫 學 院，河北 承德 067000 3.河北省承德市醫學情報站，河北 承德 067000)

孕產婦死亡率(MMR，Maternal Mortailty Ratio)在衡量一個國家或地區的醫療保健水平的同時，與該地區的經濟、文化水平，社會發展和文明程度密切相關［1］。2000年，組織實施了降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風項目(以下簡稱“降消項目”)，“降”就是降低孕產婦死亡率，“消”就是消除新生兒破傷風。為了全面探討“降消”項目對孕產婦死亡率的影響，為“孕產婦死亡現狀與對策研究”項目推廣應用提供翔實的資料，本文對2008年至2013年承德地區孕產婦死亡病例及新生兒破傷風病例資料進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源:收集2008年至2013年“降消”項目在承德市八縣三區監測點上報的孕產婦死亡病例資料，新生兒破傷風發病及死亡病例資料，統計全市每年活產數，住院分娩例數，孕產婦死亡例數，新生兒破傷風發病及死亡例數。

1.2 方法:按照《承德市孕產婦死亡監測方案》規定要求，通過全市三級婦幼保健網，收集孕產婦死亡(妊娠至產后42d)病例。組織市級專家對進行評審，并對評審資料進行分析。對醫療保健、文化程度和相關部門的管理、態度、資源及技能素質等多方面資料，采取回顧性方法機型分析。

2 結果

2.1 孕產婦死亡率:實施“降消”項目期間，2008-2013年間，承德市活產數208473例，孕產婦死亡97例。2008年孕產婦死亡率為43.50/10萬;2009年孕產婦死亡率為45.22/10萬，2010年孕產婦死亡率為39.48/10萬，2011 年孕產婦死亡率為 37.00/10 萬，2012年孕產婦死亡率為34.06/10萬，2013年孕產婦死亡率為36.77/10萬，6年孕產婦死亡率總體呈下降趨勢。新生兒破傷風發病率亦呈逐步下降趨勢。

2.2 新生兒破傷風發病率:實施“降消”項目期間，2008年至2013年間，承德市無1例新生兒破傷風發生，發病率為0。

2.3 孕產婦死亡地點:2008年至2013年孕產婦死亡共97例。在省市級醫院分娩10例，占10.3%;在縣級醫療機構分娩39例，占40.2%;在鄉級醫院29例，占29.9%;在家中分娩15例，占 15.5%;在去往醫院途中2例，占2%。

2.4 死亡孕產婦孕期接受產檢及相關孕期保健教育的情況:孕期進行孕產婦系統管理并按時規律產檢的44例，占45.3%;孕期從未進行過產檢的2例，占2.1%;孕期做過產檢但未按照系統管理要求進行的51例，占52.6%，其中約90%孕期只進行過1次產檢。

2.5 死亡孕產婦的文化程度:97例死亡孕產婦中，大專及大專以上文化程度3人，約3.0%;高中文化程度18 人，約 18.6%;初中文程度化 58 人，約 59.8%;初中以下文化程度18人(包括文盲1人)，約18.6%。

表1 2008年至2013年孕產婦死亡及新生兒破傷風監測結果 (n)

3 討論

3.1 孕產婦死亡率及嬰幼兒死亡率能夠衡量一個國家或地區的醫療保健水平。降低孕產婦死亡率和嬰幼兒死亡率是《中國婦女發展綱要》及《中國兒童發展綱要》的重要指標之一［2］。“孕產婦死亡現狀與對策研究”項目得到了各級市政府及衛生行政部門的高度重視，自實施以來，孕產婦死亡率呈逐年下降趨勢。“降消”項目的實施，是對“孕產婦死亡現狀與對策研究”項目成果的有利補充，調查發現，全市孕產婦死亡率及新生兒破傷風發病率總體呈下降趨勢，其中孕產婦死亡率由2008年的43.50/10萬降至2013年的36.77/10萬。略高于全省水平，還有很大的下降空間。

3.2 我國是農業大國，而我市又處于經濟欠發達地區，農村貧困家庭居多，不光文化程度低，素質水平低，而且自我保健意識淡漠，不知道或由于無錢、路途遠拒絕就醫，育齡婦女認為懷孕生子是最正常不過的一件事情，更是很少主動尋求保健服務。在97例死亡孕產婦中的文化程度約18.6%是小學及文盲。這一結果表明我們的孕產婦系統管理系統還有待改善與完善，孕產婦保健知識宣傳還有很多不到位。改變觀念，通過開展孕婦學校，下鄉義診、宣傳等多種途徑和方式，廣泛地、深入地開展健康教育。曾有文獻報道:“個人、家庭因知識技能問題往往導致不能及時作出就診決定而失去最佳診治時機，這是發展中國家的普遍現象［3］”。

3.3 研究顯示，自實施“降消”項目以來，新生兒破傷風的患病率亦呈逐漸下降趨勢。2008年至2013年間，承德市無1例新生兒破傷風發生，發生率為零。翻閱大量文獻報告顯示發生新生兒破傷風及因該病死亡的主要發生在院外分娩的新生兒，因此，加強基層產科標準化建設，提升基層醫院的產科質量，促進住院分滿，不僅能夠降低孕產婦死亡率，也是降低新生兒破傷風發病率及新生兒死亡率的有力措施。

［1］ 劉曉東，楊淑香，李向云.1991年至2005年中國孕產婦死亡變化趨勢分析［J］.中國生育保健雜志，2008，(5):278-280.

［2］ 葉德華，王曉東.降低孕產婦死亡率-孕產婦死亡現狀及降低死亡率的社會動力［J］.現代預防醫學，2006，33(9):1607.

［3］ Rosenstein MG，Romero M，Ramos S.Maternal mortality in Argentina:a closer look at women who die outside of the health system［J］.Matern Child Health，2008，12(4):519.