股骨內側髁骨髓水腫與滑膜皺襞綜合征的相關性

鮑同柱，鄒 亮，樊 攀

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·論著·

股骨內側髁骨髓水腫與滑膜皺襞綜合征的相關性

鮑同柱，鄒 亮，樊 攀

目的 探究股骨內側髁骨髓水腫與膝關節滑膜皺襞病變的相關性。方法 選取2012年9月—2014年9月在三峽大學第一臨床醫學院行關節鏡手術患者85例(88膝)，觀察患者術前MRI股骨內側髁骨髓水腫分級與關節鏡術中滑膜皺襞的病變分級，并進行相關性分析。結果 88膝術前MRI顯示股骨內側髁骨髓水腫0級15膝，1級28膝，2級26膝，3級19膝；按照滑膜皺襞的病理分級標準分別為0級6膝(包括5膝不存在滑膜皺襞)，1級23膝，2級39膝，3級20膝。股骨內側髁骨髓水腫與病理性滑膜皺襞病變(包括1、2、3級)之間具有相關性(rs=0.707，P<0.01)。結論 股骨內側髁骨髓水腫與滑膜皺襞病變之間存在明顯相關性。

滑膜皺襞；骨髓水腫；關節鏡；磁共振成像

膝關節疾病是臨床上影響各年齡階段人群生活質量的重要因素，隨著近年來對滑膜皺襞綜合征研究的不斷深入，人們發現其在膝關節疾病中占據重要地位[1-3]。然而目前對滑膜皺襞綜合征的術前診斷依然不理想，即使是通常認為在膝關節疾病方面十分敏感的MRI也常常無法顯示滑膜皺襞。因此探究與滑膜皺襞病變相關的MRI敏感征象顯得十分重要。本研究通過統計2012年9月—2014年9月在三峽大學第一臨床醫學院行關節鏡手術及術前MRI檢查的患者88膝，分析股骨內側髁骨髓水腫程度與滑膜皺襞病變程度之間的相關性，為臨床診斷提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月—2014年9月在三峽大學第一臨床醫學院行關節鏡手術患者85例(88膝)，其中男34例(36膝)，女51例(52膝)；年齡17～64歲，平均年齡(42.0±9.4)歲；左膝41例，右膝47例。患者術前均于本院行3.0T MRI檢查。排除有創傷史、代謝性疾病、腫瘤者。

1.2 滑膜皺襞病變的評定 根據文獻[4]對滑膜皺襞病變程度進行分級：0級，正常滑膜皺襞(本研究將不存在滑膜皺襞亦納入0級)(見圖1a)；1級，滑膜皺襞表現為局部炎性改變，大體外觀及厚度正常(見圖1b)；2級，滑膜皺襞呈慢性炎性改變，局部纖維化表現(見圖1c)；3級，滑膜皺襞呈廣泛纖維化，膝關節腔內廣泛滑膜充血(見圖1d)。患者滑膜皺襞的分級均由2名固定的副高級以上職稱醫師參照此標準共同商定。

1.3 股骨內側髁骨髓水腫的評定 股骨內側髁骨髓水腫征象在3.0T MRI可表現在冠狀位、矢狀位及軸位上，參照文獻[5]對患者在矢狀位上行水腫程度分級，即按照骨髓水腫的浸潤深度，垂直于臨近關節面進行測量，0級為無水腫(見圖2a)，1級為水腫深度<0.5 cm(見圖2b)，2級為水腫深度0.5～2.0 cm(見圖2c)，3級為水腫深度>2.0 cm(見圖2d)。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，相關分析采用Spearman相關分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

注：a=正常滑膜皺襞，b=滑膜皺襞急性局部充血，c=滑膜皺襞慢性充血增生，部分纖維化，d=滑膜皺襞外觀模糊，滑膜廣泛增生充血

圖1 滑膜皺襞綜合征分級表現

Figure 1 Graded manifestations of synovial plica syndrome

2 結果

行關節鏡手術時，發現滑膜皺襞83膝，病理性滑膜皺襞(包含1、2、3級)在所有膝關節中占82膝。將股骨內側髁骨髓水腫程度分級與病理性滑膜皺襞病變等級進行相關分析，結果顯示，兩者之間具有相關性(rs=0.707，P<0.01，見表1)。

注：a=無水腫，b=水腫深度<0.5 cm，c=水腫深度0.5～2.0 cm，d=水腫深度>2.0 cm

圖2 股骨內側髁骨髓水腫分級表現

Figure 2 Graded manifestations of bone marrow edema in medial femoral condyle

表1 患者股骨內側骨髓水腫分級和滑膜皺襞病變分級(膝)

Table 1 Grading of bone marrow edema in medial femoral condyle and lesion of Synovial plica

骨髓水腫程度分級(級)滑膜皺襞病變分級0級 1級 2級 3級合計06a810151013123282021862630081119合計623392088

注：a包括5膝不存在滑膜皺襞

3 討論

膝關節內退化不全的滑膜皺襞間隔結構在創傷、炎癥、長期反復屈伸活動等誘因下導致增生、充血、纖維化等病理改變，從而引起膝關節慢性疼痛、打軟腿、屈伸活動受限等癥狀，稱為滑膜皺襞綜合征。雖然滑膜皺襞可出現在髕內側、髕外側、髕上、髕下4個部位，但根據以往病例報道及本研究所見，最常引起癥狀的為髕內側滑膜皺襞。而隨著近年來國內外對滑膜皺襞綜合征研究的不斷深入，人們越來越重視對該病的術前診斷和術中病理性滑膜皺襞的清理。湯志宏等[6]統計了51例58膝滑膜皺襞綜合征手術患者，Lysholm評分由關節鏡術前(47.84±12.32)分升高至術后3個月(85.53±8.32)分。滑膜皺襞已成為影響人們日常生活質量的重要膝關節疾病之一。

滑膜皺襞表現為薄而半透明的軟組織，在目前常規應用的X線、CT上顯示不清，即使是目前普遍認為在顯示軟組織方面具有顯著優越性的MRI也并不理想。Uysal等[7]報道22例23膝癥狀性D型髕內側滑膜皺襞，術前MRI診斷率只有13%(3例)。Weckstr?m等[8]報道術前MRI評估與關節鏡術中相符的只有34膝中的10膝。許多患者在膝關節癥狀較重，行關節鏡手術時才發現病變的滑膜皺襞。雖然關節鏡探查十分準確，但無法作為術前篩查及術后復查的常規檢查手段。尋找一個在MRI敏感的間接征象輔助診斷滑膜皺襞綜合征顯得十分重要。

骨髓水腫是以骨基質水腫、纖維組織增生及炎性細胞浸潤為主要病理表現的一種征象。其主要是由病變組織血管過多，灌注過度，水的外滲作用等造成。MRI對骨髓水腫具有很高的靈敏度和特異度，在MRI的特征性表現為T1WI呈低信號，T2WI呈高信號不規則區域，邊界不清，異常信號呈不均勻分布[9-10]。目前對骨髓水腫的形成機制存在兩種學說，即繼發于創傷、感染、腫瘤等疾病的繼發性骨髓水腫和長期應力作用而導致的生理反應性骨髓水腫。正常的內側滑膜皺襞表現為柔軟有彈性的組織，隨膝關節屈伸運動而發生適應性改變，不會對股骨內側髁形成擠壓撞擊作用。但當正常的滑膜皺襞發生病理性改變后，增厚、充血甚至纖維化的滑膜皺襞即會對內側滑膜皺襞覆蓋處的股骨內側髁產生應力作用。同時本研究在術中關節鏡直視下行膝關節屈伸活動時也發現，許多患者髕內側滑膜皺襞所覆蓋的股骨內側髁表現為肉眼可見的充血表現。

本研究統計的88膝關節鏡手術中，發現滑膜皺襞83膝，呈現病理性變化(包括1、2、3級)82膝，其中1級23膝，2級39膝，3級20膝。回顧患膝術前MRI，骨髓水腫程度分級分別為0級15膝，1級28膝，2級26膝，3級19膝。按照Spearman相關分析方法，rs=0.707，表明股骨內側髁骨髓水腫與滑膜皺襞病變存在明顯相關性。

但根據本研究的統計結果依然可以發現，10例10膝患者術中發現滑膜皺襞病變但術前MRI并不能發現明顯的骨髓水腫征象，經過詢問患者病史及查看患者關節鏡術中錄像后，筆者認為骨髓水腫是一種由于應力作用而導致的生理反應性改變，當患者得到充分休息或保守治療，骨髓水腫可能緩解。而骨髓水腫也是一種可能出現于其他疾病的征象，并非滑膜皺襞綜合征特有。因此，臨床采用骨髓水腫征象診斷滑膜皺襞綜合征必須首先排除容易引起股骨內側髁骨髓水腫的其他征象，如感染、急性創傷、腫瘤等。

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(本文編輯：賈萌萌)

Correlation Between Bone Marrow Edema in Medial Femoral Condyle and Synovial Plica Syndrome

BAOTong-zhu，ZOULiang，FANPan.

DepartmentofOrthopaedics,theFirstClinicalMedicalCollegeofChinaThreeGorgesUniversity，Yichang443000，China

Objective To explore the correlation between bone marrow edema in medial femoral condyle and synovial plica syndrome.Methods We enrolled 85 patients(88 knees)who underwent arthroscopic surgery in the First Clinical Medical College of China Three Gorges University from September 2012 to September 2014.We determined the grading of bone marrow edema in medial femoral condyle by MRI before surgery and recorded the lesion grading of synovial plica syndrome during arthroscopic surgery.The correlation analysis was conducted between bone marrow edema in medial femoral condyle and synovial plica syndrome.Results For the grading of bone marrow edema in medial femoral condyle of 88 knees by MRI before surgery，there were 15 knees with grade 0，28 knees of grade 1，26 knees of grade 2 and 19 knees of grade 3.For the pathological classification standard of synovial plica，there were 6 knee of grade 0(including 5 knees that had no synovial plica)，23 knees of grade 1，39 knees of grade 2 and 20 knees of grade 3.There was correlation(rs=0.707，P<0.01)between bone marrow edema in medial femoral condyle and pathological lesion of synovial plica(including grade 1，grade 2 and grade 3).Conclusion There is obvious correlation between bone marrow edema in medial femoral condyle and lesion of synovial plica.

Synovial plica；Bone marrow edema；Arthroscope；Magnetic resonance imaging

湖北省自然科學基金資助項目(2013CFB220)

443000湖北省宜昌市，三峽大學第一臨床醫學院 宜昌市中心人民醫院骨科

鄒亮，443000湖北省宜昌市，三峽大學第一臨床醫學院 宜昌市中心人民醫院骨科；E-mail：624913670@qq.com

R 686.7

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.23.015

2015-03-18；

2015-05-04)

鮑同柱，鄒亮，樊攀.股骨內側髁骨髓水腫與滑膜皺襞綜合征的相關性[J].中國全科醫學，2015，18(23)：2810-2812.[www.chinagp.net]

Bao TZ，Zou L，Fan P.Correlation between bone marrow edema in medial femoral condyle and synovial plica syndrome[J].Chinese General Practice，2015，18(23)：2810-2812.