個體化腸內外營養治療對食管癌患者術后康復的影響

陳 星，成爭艷，張樹巍，王 凱，孫明偉

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·膳食與營養·

個體化腸內外營養治療對食管癌患者術后康復的影響

陳 星，成爭艷，張樹巍，王 凱，孫明偉

食管腫瘤；胃腸外營養；營養療法；免疫；營養狀況；炎癥

食管癌是消化道常見的腫瘤類型，具有較高的發病率，是目前威脅人們生命健康的重要疾病之一[1]。現階段，臨床上主要通過外科手術治療食管癌，取得了令人滿意的效果[2]。然而食管癌患者術后因應激反應、禁食等原因，易出現明顯的營養不良[3]，影響患者的免疫抵抗能力，加重術后炎性反應，嚴重影響其康復預后。本研究采用個體化腸內外營養治療食管癌術后患者，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.2 方法 對照組：患者術后第1天接受單純腸內營養治療，經鼻十二指腸營養管滴入整蛋白型腸內營養混懸液(TPF)〔商品名：能全力，紐迪希亞制藥(無錫)有限公司，國藥準字H20030011〕。觀察組：患者術后第1天接受個體化腸內外營養治療。具體方案如下：腸內營養同對照組，占總熱量供給60%；腸外營養為經中心靜脈置管輸注“全和一”營養液(商品名卡文，Fresenius Kabi AB生產，批準文號32922H010)，由葡萄糖和脂肪乳劑雙能源供給，糖∶脂為(1.2～1.5)∶1，占總熱量供給的40%。營養輸注時，對患者進行血糖監測，若血糖超過10.0 mmol/L，按照規范經靜脈泵入胰島素，維持血糖在10.0 mmol/L以下。其中營養支持治療遵循低氮量、低熱量、低液量的原則，氮量初始為0.05 g·kg-1·d-1，熱量初始為63.02 kJ·kg-1·d-1，液量初始為25 ml·kg-1·d-1，依據患者肝腎功能的狀況及水潴留狀況的變化可適當調節劑量，但最多不應分別超過0.20 g·kg-1·d-1，103.57 kJ·kg-1·d-1，40 ml·kg-1·d-1。根據患者的肝腎功能合理選擇氨基酸，對于肝功能異常的患者選擇含有支鏈氨基酸的復方氨基酸，丙氨酸氨基轉移酶(ALT)水平偏高的患者選擇純支鏈氨基酸，腎功能不全的患者選擇魚油脂肪乳和氨酰谷氨酰胺。同時補充充分的微量元素和維生素。兩組療程均為14 d。

2 結果

2.1 首次排氣時間和住院天數 觀察組患者首次排氣時間為(52.2±4.3)h，住院天數為(12.0±1.7)d；對照組分別為(68.0±8.0)h、(17.0±2.6)d。觀察組首次排氣時間和住院天數均短于對照組，差異均有統計學意義(t=11.751、10.921，P<0.01)。

2.2 體液免疫指標 術前，兩組患者IgA、IgM、IgG比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；術后10 d，觀察組IgA、IgM、IgG均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05，見表1)。

表1 兩組患者體液免疫指標比較±s，g/L)

表2 兩組患者細胞免疫指標比較±s)

2.4 營養狀況指標 術前，兩組患者淋巴細胞、前清蛋白、清蛋白比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；術后10 d，觀察組患者淋巴細胞、前清蛋白均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，兩組清蛋白間差異無統計學意義(P>0.05，見表3)。

表3 兩組患者營養狀況指標比較±s)

2.5 炎性反應指標 手術前，兩組PGE2和hs-CRP比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；術后10 d，觀察組PGE2和hs-CRP均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01，見表4)。

Table 4 Comparison of inflammatory reaction indexes between the two groups

組別例數 PGE2(pg/L)術前 術后10d hs-CRP(mg/L)術前 術后10d對照組45563±180997±39078±27156±48觀察組45562±173775±30378±27106±33t值0032301800715821P值>005<001>005<001

注：PGE2=前列腺素E2，hs-CRP=超敏C反應蛋白

3 討論

食管癌的發病主要與不良飲食習慣、長期飲酒、缺乏微量元素以及維生素等原因有關[7]。食管癌早期無特異性的癥狀體征，往往至中晚期出現吞咽困難、胸痛、消瘦、脫水等癥狀體征后方被確診，很大程度上增加了治療難度。食管癌的治療首選是手術切除[8]。但也有研究發現，絕大部分的腫瘤患者術后會出現惡病質的狀況[9]。主要是由于腫瘤導致機體代謝發生變化，造成機體無法有效吸收攝入的營養物質，必須從人體固有的蛋白質與脂肪中獲取營養，引起人體丟失大量的營養物質[10-11]，尤其是維生素和氨基酸。本研究對照組術后采用腸內營養治療，觀察組術后給予個體化腸內外營養治療，結果顯示，觀察組患者的首次排氣時間和住院天數均短于對照組，且術后10 d觀察組患者淋巴細胞與前清蛋白水平均高于對照組。提示個體化腸內外營養可有效改善食管癌患者術后的營養狀況，且能夠提高食管癌患者術后的康復進程。

綜上所述，個體化腸內外營養治療能夠改善腸黏膜循環、促進腸道微生物的生態平衡，從而改善患者營養狀態、增強細胞免疫功能。同時在食管癌術后應用個體化腸內外營養治療能夠有效減輕患者的嚴重反應，有利于康復預后。

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(本文編輯：賈萌萌)

Influence of Individualized Parenteral and Enteral Nutrition Therapy on Rehabilitation of Patients With Esophageal Cancer After Operation

CHENXing，CHENGZheng-yan，ZHANGShu-wei，etal.

DepartmentofTraumatology，EastDistrict，SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople′sHospital，Chengdu610101，China

Esophageal neoplasms；Parenteral nutrition；Nutrition therapy；Immunity；Nutritional status；Inflammation

四川省衛生廳2013年科研項目(130142)

610101四川省成都市，四川省醫學科學院·四川省人民醫院城東病區創傷外科(陳星，張樹巍，王凱，孫明偉)，病理科(成爭艷)

孫明偉，610101四川省成都市，四川省醫學科學院·四川省人民醫院城東病區創傷外科；E-mail：sunmw@medmail.com.cn

R 735.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.23.022

2015-01-25；

2015-05-05)

陳星，成爭艷，張樹巍，等.個體化腸內外營養治療對食管癌患者術后康復的影響[J].中國全科醫學，2015，18(23)：2837-2840.[www.chinagp.net]

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