早產兒宮外發育遲緩與生化指標及相關因素的研究

葛曉風 王鑒

（貴陽醫學院，貴州貴陽550004）

宮外生長發育遲緩（extrauterine growth retardation，EUGR）概念由美國學者Clark等首先提出，指出院時生長參數較同胎齡平均生長參數低10%的早產兒［1］。其發病率較高，除關系到早產兒近期并發癥和體格發育外，還對遠期健康有一定影響［2］。筆者選取2014年4月至2014年11月我院收治的早產兒及同期出生的足月兒，就宮外發育遲緩與生化指標及危險因素展開探討報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年4月至2014年11月貴陽醫學院附屬醫院新生兒科收治并經家屬知情同意加入研究的早產兒共60例作為實驗組，其中胎齡＜34周35例，男20例，女15例，胎齡≥34周25例，男14例，女11例。以有無EUGR分為EUGR組及非EUGR組，兩組間性別、出生胎齡、出院時糾正胎齡、住院時間差異無統計學意義（P＞0.05）。并以同期出生正常足月兒30名作為對照組。本研究經貴陽醫學院附屬醫院倫理委員會同意，所有對象家屬已簽署知情同意書并同意加入研究。

1.2 方法 參照fenton早產兒生長曲線圖，以出生時體質量小于相應胎齡第10百分位數診斷宮內發育遲緩（intrauterine growth retardation，IUGR），以出院時體質量小于相應胎齡第10百分位數診斷EUGR。于生后7d、14d清晨取空腹外周靜脈血2mL，分別檢測總蛋白（TP）、清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA），并測量其出生時、7d、14d、出院時體質量，計算出7d、14d、出院時體質量增加情況。

1.3 統計學分析 采用SPSS 13.0統計學軟件，計量數據采用（ˉx±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料用例數、百分數描述，行χ2檢驗，P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 EUGR早產兒組與非EUGR早產兒組中IUGR比例比較 EUGR組與非EUGR組中IUGR的比例分別為66.7%、33.4%、（χ2＝6.402，P＜0.05）。

2.2 各組新生兒生化指標比較 不同日齡早產兒TP、ALB、PA值在早產兒EUGR組、早產兒非EUGR組、足月兒組三組間呈增加趨勢，三組間7d、14d時TP、ALB、PA相比差異有統計學意義（P＜0.05）。EUGR組早產兒7d、14d的PA水平低于非EUGR組早產兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。隨日齡增加，三組PA、ALB、TP有增加趨勢。見表1。

表1 各組新生兒TP、ALB、PA水平比較

表1 各組新生兒TP、ALB、PA水平比較

注：a與足月兒組比較P＜0.05，b與非EUGR組比較P＜0.05。

組別 PA（mg／L）ALB（g／L）TP（g／L）7d 14d（1）EUGR組（n＝31） 79.3±13.2ab 81.9±9.2ab 29.3±6.5a 33.0±4.7a 50.9±6.6a 51.7±4.5 7d 14d 7d 14d a（2）非EUGR組（n＝29）90.2±11.2a 93.2±11.3a 32.0±6.2a 33.9±3.4a 53.4±6.4a 53.8±5.8a（3）足月兒組（n＝10） 102.8±13.4 105.4±14.5 36.3±7.2 37.2±6.8 60.9±6.9 63.4±6.2

2.3 不同胎齡早產兒EUGR發生率比較 胎齡＜34周早產兒EUGR發生率62.9%，胎齡≥34周早產兒EUGR發生率36%，差異有統計學意義（χ2＝4.21，P＜0.05）。

2.4 EUGR組早產兒與非EUGR組早產兒體質量及體質量增長情況比較 EUGR組早產兒與非EUGR組早產兒出生時、7d、14d、出院時體質量相比差異有統計學意義（P＜0.05）。非EUGR組早產兒在出生后第14天及出院時體質量增加與EUGR組早產兒相比差異有統計學意義（P＜0.001）。兩組在生后7d時均有體質量下降，差異無統計學意義。見表2。

表2 EUGR與非EUGR早產兒體質量及其增長比較

3 討 論

PA為快速轉換蛋白，半衰期短，可隨攝入的蛋白質增加而升高，能對早產低出生體質量兒的體質量具體增長速度準確預測，較皮下脂肪、頭圍、體質量等指標改變早，是對近期能量及蛋白質攝入觀察較敏感的營養指標［3］。根據出生后7d及14d生化指標顯示，早產兒無論是在7d還是14d時PA、TP、ALB均低于足月兒，可能是由于早產兒肝功能發育不完善使蛋白合成較足月兒少所導致。各組組內在14d時的PA、TP、ALB水平稍有增加，但無統計學意義，考慮PA、TP、ALB水平增加與生后能量及蛋白質的攝入增加有關。發生EUGR的早產兒相對較非EUGR早產兒血清PA水平更低，可能由于發生EUGR的早產兒常合并感染、呼吸機使用、喂養不耐受等情況，影響蛋白質的攝入及增加能量的消耗有關。由此推斷，血清PA水平越低，EUGR發生風險越高。ALB也是反映蛋白質及能量變化水平的指標，但半衰期長，相較于PA敏感性低。因此，積極監測PA水平并給予早產兒合理營養有可能降低EUGR的發生幾率。

本資料提示胎齡低、出生體質量低、IUGR均是發生EUGR的高危因素。EUGR組與非EUGR組中IUGR的比例為66.7%、33.4%（P＜0.05），提示IUGR早產兒更易發生EUGR。同時胎齡越小，出生體質量越低的早產兒發生EUGR的風險增加，與吳繁［4］等的研究相符。究其原因可能與患兒宮內營養儲備不足、各器官發育不成熟及喂養困難等有關，更易發生風險性疾病，導致熱量消耗增加及供給不足，體質量增長緩慢，從而增加了EUGR的發生率。

早產兒生后14d時及出院時非EUGR組體質量增長明顯高于EUGR組，可能與EUGR組早產兒由于自身營養儲備不足及各種因素所致營養攝入不足，在生理性體質量下降期后表現得更為突出，導致體質量增長緩慢有關。

綜上，EUGR與PA水平、胎齡、出生體質量、是否IUGR密切相關，加強孕期保健，減少IUGR的發生，監測PA水平和體質量增長情況，積極預防和治療并發癥，合理營養有助于提高早產兒的救治水平及生活質量。

［1］ Clark R H，Thomas P，Peabody J.Extrauterine growth restriction remains a serious problem in prematurely bornneonates［J］.Pediatrics，2003，111（5）：986－990.

［2］ 陳文，廖翎帆，李秋紅，等.早產兒及足月兒蛋白質水平差異的研究［J］.重慶醫學，2010，39（13）：1707－1708.

［3］ 郝華，陳亞華.肝硬化患者血清前清蛋白、凝血酶原時間、血小板測定的臨床意義［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18（9）：1278－1279.

［4］ 吳繁，崔其亮，張慧，等.極低出生體質量兒院內生長發育狀態多中心回顧性研究［J］.中華兒科雜志，2013，1（51）：4－11.