B超聯合心電圖診斷高血壓性心臟病的臨床研究*

屈利平

(四川省攀枝花市中心醫院超聲科， 四川 攀枝花 617067)

高血壓是公共衛生疾病的重大挑戰，控制不良可能會造成心、腦、腎、動脈及眼底等器官的損害。高血壓性心臟病屬于高血壓的心臟并發癥，主要發病原因是由于高血壓所引起的左心室負荷升高，表現出左心室肥厚、擴張以及冠脈血流量異常等方面發生損害的心臟病［1］。高血壓性心臟病可以通過影響心肌細胞之間力的產生與傳遞，引起心肌細胞電生理異常，導致心律失常;也可以通過心室壁厚度增加，破壞心臟結構的平衡，加重心肌缺氧，最終導致心力衰竭［2］。近年來，隨著生活環境及飲食習慣等方面的改變，高血壓性心臟病的發病率逐年升高，嚴重的影響了患者及其家屬的生活質量。目前臨床上對于該病的主要診斷方式為心臟B超及心電圖檢查。心臟B超及心電圖檢查具有操作方便、無創等特點，但二者對于高血壓性心臟病的檢測靈敏度及側重結果不同，為研究二者聯合使用對該疾病的診斷價值，對2014年6月至2014年11月收治的90例高血壓性心臟病患者同時進行了心臟B超檢測以及心電圖的檢測，該研究取得了良好的效果，現將其報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2014年6月至2014年11月收治的90例高血壓性心臟病患者，其中男48例，女42例，年齡32～68歲，平均年齡52.27±3.87歲，90例患者均確診為高血壓性心臟病，具體信息見表1。本研究所選患者均符合2004年《中國高血壓防治指南》中關于高血壓心臟病的診斷標準［3］。

表1 一般資料

1.2 方法:本研究中的30例患者在住院期間同時(檢查間隔不超過30min)進行了心臟B超及心電圖檢查;另30例患者則只進行了心臟的B超檢查;剩余30例患者則只進行了心臟的心電圖檢查。本研究中的心臟B超檢查方法及操作如下:患者取平臥位，以ALOKA-A5型彩色多普勒超聲診斷儀，設定B超的檢測探頭頻率為2.0～3.5MHz，待患者處于相對安靜的狀態下，對胸骨旁左心室的長軸切面進行二維超聲的掃描，并根據檢測數據計算患者左心室EF值以及峰值速度比率(E/A)。心電圖檢查:患者取仰臥位，用酒精擦拭患者連接導聯的部位，以ECG-2203B心電圖機對患者24h內心電圖的變化進行監測并記錄。

1.3 檢測標準:依據《臨床心血管病學》對左室肥厚和增大、主動脈的擴張和彈性減退、A峰＞E峰的標準進行診斷［4］，并對患者的心率變化、心肌缺血程度以及左室肥厚等結果進行考察。心臟左心室肥厚或擴大的臨床診斷標準如下［5］:室間隔、左室后壁檢測過程中選擇二尖瓣水平短軸的切面，前后徑及舒張期水平在12.5mm以上，且收縮期厚度幅度在65%以上的患者，可判定為室間隔肥厚;若前后徑及舒張期水平在13mm以上，則可確診為左室后壁肥厚;胸骨左緣左心室長軸的切面上，男性左心室內徑大于55mm或女性左心室內徑大于50mm者，可視為左心室擴大。

1.4 統計學方法:本研究數據均采用統計學數據包SPSS17.0進行分析和處理，具有統計計數資料采用百分比表示，用χ2進行檢驗。并以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

本研究中，采用B超聯合心電圖共同進行檢測，其結果為被檢患者中有20例左室肥厚，其中8例對稱性肥厚，12例非對稱性肥厚，11例左室擴大，8例左房增大，6例主動脈擴張，1例主動脈彈性減退;單獨采用B超檢測出18例左室肥厚，其中7例對稱性肥厚，11例非對稱性肥厚，10例左室擴大，8例左房增大，6例主動脈擴張，1例主動脈彈性減退;單獨采用心電圖檢測出12例左室肥厚，但僅有5例左室擴大，2例左房增大，無主動脈擴張及主動脈彈性減退的例數。B超聯合心電圖共同檢測的方法在左室肥厚及左室擴大上，與單獨采用B超或單獨采用心電圖的檢測方式診斷結果差異顯著(P＜0.05)，詳細信息見表2。

表2 B超聯合心電圖與單獨B超及單獨心電圖檢測結果比較n(%)

3 討論

高血壓性心臟病的發生、發展已經嚴重的影響到了人們的正常生活［6］。由于高血壓性心臟病的早期臨床癥狀并不明顯，且僅伴有輕度的心慌、頭痛等癥狀，因此大多數高血壓性心臟病患者難以察覺到自身的病情。然而，隨著病情的逐步發展，到疾病的后期出現較為呼吸困難、頭暈、暈厥等情況時，該疾病已經嚴重的傷害了心臟的正常泵血等功能，從而使患者錯過了最佳的治療時機。早發現、早確診、早治療是提高高血壓性心臟病患者臨床療效及預后的關鍵手段。目前臨床上對于該疾病的診斷手法主要采用B超技術及心電圖技術。

B超由于使用方便且對受檢者具有無痛、無放射性等優點，成為了臨床醫學中使用廣泛且深受廣大醫護人員及患者歡迎的檢測手段。心臟B超的主要檢測機理為探頭發射超聲波，該超聲波以1500m/s的速度從體表到達心臟各組織的界面，經界面反射形成不同強度的回聲，通過特定的儀器接受并放大該回聲，最后將回聲以相應的影像來顯示［7］。心臟B超可對患者臟器及周圍器官進行較為清晰的展示，且接近解剖結構，檢出率較高［8］。但心臟 B超也存在一定的缺陷。由于心臟B超技術主要是利用超聲波的反射原理，當該超聲波在體內的反射路徑或強度發生變化，或是外界檢測環境出現干擾時，有可能會出現假反射現象從而造成誤診。

心電圖具有簡便易行、無創無痛，且便于治療后復查等特點，是檢查記錄心臟活動的重要檢測手段之一。心電圖的主要工作原理為心臟在泵血的過程中涉及到機械收縮，而該機械收縮是心肌細胞發生的電沖動所引起，在心臟發生機械收縮時，該電沖動經由心臟組織傳到人體體表，最后通過心電掃描記錄儀記錄，從而表現出心臟的電位變化。由于左心室壁肌層較左心房厚，其代償能力較心房強，因此在高血壓患者出現左心室結構明顯改變之前，可表現為左心房內徑增大。當心臟出現心室肥大時，由于心肌纖維增粗，整個心室的除極面擴大，導致心電向量增大，從而表現出心電圖的QRS波電壓升高。并且由于肥大的心室較正常的心室相比，更加接近胸壁，從而也可以造成心電圖的QRS波電壓進一步升高。在早期高血壓患者中，由于其心室壁的增厚較少，因此心電圖的QRS波電壓升高不顯著，由此造成心電圖對心臟肥厚的檢出率較低。與此同時，心電圖作為心臟病診斷的常規檢查手段，其檢測靈敏性會受到儀器本身的靈敏度的限制。如患者左右心室均發生肥厚，其電位則會互相抵消，心電圖會呈現正常狀態，這樣造成的誤診后果極為嚴重。

本研究基于提高高血壓性心臟病的檢出率的考慮，將心臟B超與心電圖兩種檢測方式聯合使用，期望通過取長補短，反復比較的方式來達到高血壓性心臟病的早期確診目的。研究結果顯示，B超聯合心電圖使用組較單獨使用其中任何一種檢測手段組，其在左心室肥厚及左心室擴大的檢測效果上，有顯著的效果;而在左房增大、主動脈擴張及主動脈彈性減退上，B超聯合心電圖組則與B超檢測準確率一致，保持了心臟B超檢測的靈敏性。并且該研究結果也證實了心臟B超在心室肥厚及心室擴大的檢測靈敏性上優于心電圖，與多位研究者的研究報道結果一致。

［1］ 劉惠聰.心臟彩超與心電圖診斷高血壓性心臟病的對比分析［J］.中國中醫藥指南，2014，5(12):162 ～163.

［2］ 許巧玲，袁澤剛，段亞輝，等.降壓治療對高血壓性心臟病心肌質量的影響［J］.中國臨床保健雜志，2013，2(16):107～108.

［3］ 謝強.高血壓性心臟病彩色多譜勒超聲心動圖與心電圖檢查結果分析［J］.中國社區醫師(綜合版)，2007，5(19):144.

［4］ 覃艷笑.心臟B超和心電圖在高血壓性心臟病診斷中的應用分析［J］.中外醫學研究，2014，3(12):54 ～55.

［5］ 牛向東.高血壓性心臟病合并冠心病的心電圖診斷［J］.臨床和實驗醫學，2008，7(7):153 ～155.

［6］ 王琍玫.心臟病動態心電圖監測386例分析［J］.實用心電學雜志，2013，12(6):408 ～409.

［7］ Cabrera J，Arriola JR，Rumoroso，et al.Univentricular heart with left morphology with permeable atrio-ventricular valves.Study of the bulbo-ventricular foramen with color echo-Doppler.Importance for the surgical repair［J］.Revista Espaola De Cardiología.1995，48(5):318 ～325.

［8］ 朱福海，彭維綺.高血壓性心臟病心臟B超診斷效果觀察［J］.中國醫學工程，2013，5(21):69.