高通量血液透析對血清β2-微球蛋白和甲狀旁腺激素的影響

高通量血液透析對血清β2-微球蛋白和甲狀旁腺激素的影響

張兵

(湖北省武漢市蔡甸區人民醫院血透室,湖北武漢430100)

摘要：目的：探討高通量血液透析對血清β2-微球蛋白和甲狀旁腺激素的影響。方法:60例血液透析患者隨機分為兩組，對照組予常規低通量透析，觀察組予高通量透析，比較兩組患者治療前后血清β2-微球蛋白(β2-MG)、甲狀旁腺素(PTH)變化。結果:兩組患者治療開始時透析前血清β2-MG、PTH比較差異無統計學意義(P>0.05)，對照組治療開始首次透析后血清β2-MG較治療前無明顯變化(P>0.05)，觀察組透析后血清β2-MG、PTH均較透析前明顯降低，且均低于對照組水平，差異有統計學意義(P<0.05)；4周后，對照組血清β2-MG、PTH較治療前仍無明顯變化(P>0.05)，但是觀察組血清β2-MG、PTH均較治療前明顯降低，且均低于對照組水平，差異有統計學意義(P<0.05)。結論:高通量血液透析可有效降低血清β2-MG、PTH水平，可能對減少透析相關性淀粉樣變、腎性骨病及心血管疾病等并發癥的發生有利。

關鍵詞：高通量血液透析；終末期腎臟病；β2-微球蛋白；甲狀旁腺激素

文章編號：1006-6233(2015)09-1458-04

基金項目：*湖北省武漢市衛計委醫療科研項目，(編號：WX14A11)

文獻標識碼：B

The Effect of High Flux Hemodialysis on Serum

β2- microglobulin and Parathyroid Hormone

ZHANGBing

(The People's Hospital in Caidian District of Wuhan, Hubei Wuhan 430100, China)

Abstract：Objective: To investigate th effect of high flux hemodialysis on serum β2- microglobulin(β2-MG) and parathyroid hormone(PTH). Method: 60 cases of hemodialysis patients were randomly divided into two groups, the control group was treated with conventional low-flux dialysis, and the observation group was treated with high flux dialysis,before and after treatment,the level of serum β2-MG, PTH was compared between the two groups. Result: There was no statistically difference in β2-MG, PTH between two groups at the beginning (P> 0.05), and no statistically difference in control group of serum β2-MG compared with before the frist hemodialysis (P> 0.05) ; but the serum β2-MG, PTH in observation group after dialysis was significantly lower than before dialysis, and the levels were lower than the control group, the difference was statistically significant (P <0.05); after 4 weeks, there were no significant change of serum β2-MG, PTH in the control group(P> 0.05), but the serum β2-MG, PTH in observation group was significantly lower than before treatment, and the levels were lower than the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion: High-flux hemodialysis can effectively reduce serum β2-MG, PTH levels in hemodialysis patients,and it can reduce dialysis-related amyloidosis, renal osteodystrophy and beneficial cardiovascular disease and other complications.

Key words：High flux hemodialysis;End-stage renal disease;β2-microglobulin;Parathyroid hormone

血液透析(hemodialysis, HD)是終末期腎臟病患者的有效腎臟替代治療方式，雖然近年來HD技術不斷進步，但患者的長期生存率仍不理想，如HD患者常常出現腎性骨病、透析相關性淀粉樣變等遠期并發癥[1]，嚴重影響了患者的生活質量與預后。高通量血液透析(high-flux hemodialysis,HFHD)技術作為一種新興的高效血液凈化方法，因具有的良好生物相容性和清除中大分子毒素的能力目前應用日漸廣泛[2]。我科對HFHD與常規低通量血液透析治療前后患者血清β2-微球蛋白(β2-MG)、甲狀旁腺激素(PTH)變化進行了對比，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料:選擇2013年1月至2014年6月血液凈化室治療的60例血液透析患者，均穩定治療6個月以上，其中男35例，女25例，年齡22～76歲，平均年齡(65.9±11.7)歲，透析0.5～9年，平均(2.8±0.8)年。原發病包括慢性腎小球腎炎24例，糖尿病腎病20例，高血壓腎病10例，多囊腎2例，梗阻性腎病2例，其他2例。排除標準：①近3月內發生過感染性疾病及急性心血管病變；②合并心力衰竭、惡性高血壓、惡性腫瘤、原發性甲狀腺等疾病患者。隨機將60例患者分為觀察組(高通量組)與對照組(低通量組)，每組30例，兩組患者在性別、年齡、原發病、透析齡等一般資料方面比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法:所有患者均規律透析3次/周，4h/次，血管通路為動靜脈內瘺或半永久透析導管，血流量在250～300mL/min，使用德國費森尤斯4008B型血液透析機，碳酸鹽透析液，流量500mL/min，透析用水為雙級反滲超純水，肝素或低分子肝素個體化抗凝；對照組采用德國費森尤斯F6透析器(表面積1.3m2、超濾系數kuf 5.5mL·h-1·mmHg-1)，觀察組采用德國費森尤斯F60透析器(表面積1.3m2、超濾系數kuf 40mL·h-1·mmHg-1)。

1.3觀察指標:治療前及血液透析治療4周于透析前及透析結束后15min于肘正中靜脈采血，采用放射免疫法檢測血清β2-MG，采用化學發光法測定血清PTH，均嚴格按照試劑盒說明書操作步驟進行操作。

2結果

2.1兩組患者治療開始時首次透析前后血清β2-MG、PTH水平的比較:對照組透析后血清β2-MG較治療前無明顯變化(P>0.05)，但PTH較治療前明顯降低(P<0.05)；觀察組透析后血清β2-MG、PTH均較透析前明顯降低，且均低于對照組水平，差異有統計學意義(P<0.05)；見表1。

表1　兩組患者治療開始時首次透析前后

表2　兩組患者治療及治療4周后透析前

2.2兩組患者治療及治療4周后透析前血清β2-MG、PTH水平的比較：兩組患者治療開始時透析前血清β2-MG、PTH比較差異無統計學意義(P>0.05)；4周后，對照組血清β2-MG、PTH較治療前無明顯變化(P>0.05)，但是觀察組血清β2-MG、PTH均較治療前前明顯降低，且均低于對照組水平，差異有統計學意義(P<0.05)；見表2。

3討論

我國慢性腎臟病的患病率高達10.8%，成人中慢性腎臟病患者數估計高達1.2億[3]，因而慢性腎臟病及其引起的終末期腎臟病已經成為重要的公共健康問題。隨著血液透析技術的不斷發展及廣泛應用，血液透析患者的壽命也得以顯著延長，但患者的遠期預后仍不理想。瑞士有研究[4]表明血液透析患者平均生存期僅為4.25年。近年來，血液透析患者血清β2-MG、PTH等中大分子物質毒素清除不充分所引起的遠期并發癥也逐漸引起人們的重視[5]。β2-MG分子量為11800，腎臟是其降解和重吸收的唯一部位，其在體內沉積可引起皮膚瘙癢、淀粉樣變性、頑固性高血壓及心血管疾病。有研究表明透析相關性淀粉樣病變在血液透析治療5年后逐漸增多，10年后患病率達60%[6]。因而β2-MG成為影響透析患者生活質量和預后的重要因素。PTH則是由84個氨基酸組成的相對分子質量為9300的直鏈多肽，由于終末期腎病患者廣泛存在鈣磷代謝紊亂，刺激甲狀旁腺分泌過多的PTH，進而導致血管鈣化并顯著增加心血管事件的危險性。常規低通量透析主要清除血液中水溶性的小分子毒素，對PTH清除效果不佳，且對β2-MG的清除沒有作用。高通量透析器其kuf≥20mL·h-1·mmHg-1，并且具有較薄的膜厚度，膜孔徑大、通透性高，并可減少對彌散及對流傳遞的阻力，增強吸附溶質能力，相對于低通量透析具有強大的清除中大分子毒素能力[7]。

本研究對HFHD與常規低通量血液透析治療前后患者血清β2-MG、PTH變化進行了對比，兩組患者治療開始時透析前血清β2-MG、PTH比較差異無統計學意義(P>0.05)，對照組治療開始時首次透析后血清β2-MG較治療前無明顯變化(P>0.05)，觀察組透析后血清β2-MG、PTH均較透析前明顯降低，且均低于對照組水平，差異有統計學意義(P<0.05)；4周后，對照組血清β2-MG、PTH較治療前仍無明顯變化(P>0.05)，但是觀察組血清β2-MG、PTH均較治療前明顯降低，且均低于對照組水平，差異有統計學意義(P<0.05)，表明HFHD可有效降低血清β2-MG、PTH水平，因而可能對減少透析相關性淀粉樣變、腎性骨病及心血管疾病等并發癥的發生有利，進而改善血液透析患者的生活質量并提高患者的生存率。

參考文獻：

[1]劉惠蘭.血液透析的慢性并發癥及其防治[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2010,4(11):2078～2080.

[2]姜國濤,許戎,左力.高通量血液透析對維持性血液透析患者生存率影響的Meta分析[J].中國血液凈化,2010,9(1):12～18.

[3]Zhang L,Wang F,Wang L,et al.Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey[J].Lancet,2012,379(9818):815～922.

[4]Breidthardt T, Moser-Bucher CN, Praehauser C,et al.Morbidity and mortality on chronic haemodialysis: a 10-year Swiss single centre analysis[J].Swiss Med Wkly,2011,141:13150.

[5]劉蔓莉,楊斌,全大勇,等.血液透析聯合血液灌流對維持性血液透析患者中分子物質清除的研究[J].中國醫藥科學,2012,2(19):46～47.

[6]倪麗.透析相關性淀粉樣變診治進展[J].國際泌尿系統雜志,2008,28(2):253～257.

[7]王剛，張東亮，劉文虎，等.維持性血液透析患者血管轉移性鈣化危險因素分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2013,8(12)：1671～4695.