漢族和維吾爾族及哈薩克族人群甲狀腺結節與代謝綜合征的相關性研究

陳 丹，王淑霞，劉 靜，劉風蓮，趙衛云，程志琴，高 穎

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·論著·

漢族和維吾爾族及哈薩克族人群甲狀腺結節與代謝綜合征的相關性研究

陳 丹，王淑霞，劉 靜，劉風蓮，趙衛云，程志琴，高 穎

甲狀腺結節；代謝綜合征X；漢族；維吾爾族；哈薩克族

陳丹，王淑霞，劉靜，等.漢族和維吾爾族及哈薩克族人群甲狀腺結節與代謝綜合征的相關性研究[J].中國全科醫學，2015，18(20)：2393-2397.[www.chinagp.net]

Chen D,Wang SX,Liu J,et al.Relationship of thyroid nodules to metabolic syndrome among Han,Uygur and Kazakh nationality[J].Chinese General Practice，2015，18(20)：2393-2397.

甲狀腺是人體內最重要的內分泌腺體,在調節機體代謝方面起著最要作用。在甲狀腺疾病中甲狀腺結節最常見，且發病率有逐年升高的趨勢，甲狀腺結節與代謝綜合征(MS)的伴發也較為常見，相關文獻報道，甲狀腺結節與MS及其組分具有一定相關性[1]，且MS個體甲狀腺結節患病率顯著增高[2]。新疆是多民族集聚地，各民族有自己獨特的遺傳背景、飲食及生活習性，因此各民族疾病譜不同。本研究通過對2013年于新疆醫科大學第一附屬醫院體檢的漢族、維吾爾族及哈薩克族人群的臨床資料進行分析，分析不同民族人群甲狀腺結節與MS的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年于新疆醫科大學第一附屬醫院體檢中心進行體檢并進行人體指標、血生化指標及甲狀腺超聲檢測者5 870例為研究對象，其中漢族4 643例，維吾爾族996例，哈薩克族231例。排除標準：(1)體檢資料不全者；(2)有行甲狀腺手術史及甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退病史者；(3)超聲檢測提示可能有甲狀腺炎和甲狀腺功能異常者；(4)有嚴重肝腎疾病及惡性腫瘤病史者。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查及人體指標測量 (1)問卷調查：調查問卷由研究人員統一發放，體檢者現場填寫，調查內容包括年齡、性別、職業、文化程度以及既往病史(如高血壓、糖尿病等)；(2)人體指標測量：由專科醫師進行測量，包括身高、體質量、收縮壓、舒張壓。測量身高時脫鞋，讀數精確至1 cm；測量體質量時穿單衣單褲，讀數精確至1 kg；采用標準水銀血壓計測量血壓，體檢者在測血壓前靜坐休息5 min，坐位測量左上肢血壓3次，取其平均值。

1.2.2 血生化指標檢測 體檢者禁食12 h，于次日清晨采集空腹靜脈血3～5 ml，2 h內分離血清，當日用日立7600全自動生化分析儀檢測三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、空腹血糖(FPG)。

1.2.3 甲狀腺超聲檢測 由超聲科資深醫師采用超聲診斷儀(購于美國GE公司,型號LOGIQ，E9彩色超聲診斷儀,高頻線陣探頭,6～15 MHz)對體檢者進行甲狀腺超聲檢測，觀察甲狀腺內結節的位置、大小、內部回聲、數目及形態等并記錄檢測結果。將具有占位效應回聲的超聲圖像判斷為甲狀腺結節。

1.2.4 診斷標準 MS診斷采用2004年中華醫學會糖尿病學分會(CDS)建議標準[3]，具備以下4項組分中的3項或及全部者即診斷為MS，(1)超重和/或肥胖：體質指數(BMI)≥25.0 kg/m2；(2)高血糖：FPG≥6.1 mmol/L,和/或餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L,和/或已確診為糖尿病并治療者；(3)高血壓：收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，和/或已確診為高血壓并治療者；(4)血脂紊亂：TG≥1.7 mmol/L,和/或男性HDL-C<0.9 mmol/L或女性HDL-C<1.0 mmol/L。

2 結果

2.1 一般資料比較 漢族、維吾爾族和哈薩克族體檢者性別、年齡、身高、體質量、BMI、收縮壓、舒張壓、TG、HDL-C、FPG比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。其中，維吾爾族和哈薩克族體檢者年齡、體質量、BMI、收縮壓高于漢族，且哈薩克族體質量、收縮壓高于維吾爾族；哈薩克族體檢者舒張壓高于漢族和維吾爾族，TG水平低于漢族和維吾爾族；漢族和哈薩克族體檢者HDL-C水平高于維吾爾族，且哈薩克族HDL-C水平高于漢族；維吾爾族體檢者FPG水平高于漢族和哈薩克族(P<0.05，見表1)。

2.2 甲狀腺結節及MS檢出率 漢族、維吾爾族和哈薩克族體檢者甲狀腺結節檢出率比較，差異有統計學意義(P<0.001)；兩兩比較顯示，哈薩克族體檢者甲狀腺結節檢出率高于漢族和維吾爾族(χ2=15.149、6.765，P<0.001)。漢族、維吾爾族和哈薩克族體檢者MS檢出率比較，差異有統計學意義(P<0.001)；兩兩比較顯示，維吾爾族和哈薩克族體檢者MS檢出率高于漢族(χ2=29.465、7.053，P<0.001，見表2)。

表2 漢族、維吾爾族和哈薩克族體檢者甲狀腺結節及MS檢出率比較〔n(%)〕

Table2ComparisonofproportionofthyroidnoduleandmetabolicsyndromeamongHan,UygurandKazakh

民族例數甲狀腺結節有 無MS有 無漢族46431299(280)3344(720)756(163)3887(837)維吾爾族996308(309)688(691)234(235)a762(765)哈薩克族23192(398)ab139(602)53(229)a178(771)χ2值1730933596P值<0001<0001

注：與漢族比較，aP<0.05；與維吾爾族比較，bP<0.05

表3 漢族、維吾爾族和哈薩克族體檢者甲狀腺結節與MS的關聯性分析

Table 3 Associate analysis of thyroid nodule and MS among Han,Uygur and Kazakh

MS及其組分漢族甲狀腺結節χ2值 P值維吾爾族甲狀腺結節χ2值 P值哈薩克族甲狀腺結節χ2值 P值MS14830<00018136000415480214BMI0023087914416<000100250875FPG19625<00017707000608830347血壓59757<000114218<000110745<0001TG332100680018089204210516HDL-C068004100279059721050147血脂紊亂351800610049082402170641

2.4 甲狀腺結節患病影響因素的多因素Logistic回歸分析 以性別、年齡及MS組分作為自變量，以是否患甲狀腺結節作為因變量，分別對3個民族進行多因素Logistic回歸分析，變量的賦值見表4。結果顯示，性別、年齡、血壓是漢族患甲狀腺結節的危險因素，性別、年齡、BMI是維吾爾族患甲狀腺結節的危險因素，性別、年齡、血壓是哈薩克族患甲狀腺結節的危險因素(P<0.05，見表5)。

注：BMI=體質指數，TG=三酰甘油，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇，FPG=空腹血糖；a為χ2值；與漢族比較，bP<0.05;與維吾爾族比較，cP<0.05

表4 甲狀腺結節患病影響因素的Logistic回歸分析變量賦值

Table 4 Variable assignment of Logistic regression analysis which used to identify risk factors for thyroid nodule

3 討論

近年來，甲狀腺結節的患病率有逐年增高的趨勢，特別是甲狀腺超聲檢測技術的應用，使人群中甲狀腺結節檢出率提高至19%～67%[4]，國內相關調查研究顯示，超聲檢出的甲狀腺結節患病率為13.95%～37.16%[5]。MS患病率也呈增高趨勢，國內一項對11省市MS相關調查的結果顯示MS患病率為13.3%[6],本研究甲狀腺結節及MS的檢出率分別為28.9%、17.8%，與國內外研究一致。本研究哈薩克族體檢者甲狀腺結節檢出率(39.8%)高于漢族(28.0%)和維吾爾族(30.9%)；維吾爾族(23.5%)和哈薩克族(22.9%)MS檢出率高于漢族(16.3%)，提示甲狀腺結節及MS患病率在新疆漢族、維吾爾族及哈薩克族間可能存在差異。

甲狀腺結節伴發MS較為常見，相關調查研究顯示MS及其組分與甲狀腺功能及形態異常有關[7-10]。本調查結果顯示不同民族甲狀腺結節與MS及其組分存在相關性，漢族人群中，MS及其組分血壓和FPG與甲狀腺結節的患病相關，且隨著MS組分的增加，患甲狀腺結節的風險也隨之增高；維吾爾族人群中，MS及其組分BMI、FPG、血壓與甲狀腺結節的患病相關，且隨著MS相關組分的增加，患甲狀腺結節的風險也隨著增高；哈薩克族人群中，雖然MS與甲狀腺結節的患病無相關性，但其組分血壓與甲狀腺結節患病相關。相關研究已證實女性甲狀腺結節患病率明顯高于男性，且隨著年齡的增長甲狀腺結節的患病率也會顯著升高[11]，其具體機制尚不清楚。本研究對漢族、維吾爾族和哈薩克族人群甲狀腺結節影響因素的Logistic回歸分析顯示，女性、年齡增長均為3個民族患甲狀腺結節的高危因素，在校正了年齡及性別因素后，MS組分高血壓為漢族及哈薩克族人群患甲狀腺結節的高危因素，而BMI為維吾爾族人群患甲狀腺結節的高危因素。相關的研究亦顯示新疆不同民族有不同的高發疾病，維吾爾族人群糖尿病患病率高于漢族和哈薩克族，哈薩克族高血壓患病率高于維吾爾族和漢族[12-13]，而且新疆不同民族有不同的遺傳背景、生活及飲食習性，不同民族甲狀腺結節患病危險因素不盡相同可能與上述因素有關。

關于甲狀腺結節與MS的關聯機制目前尚不明確，相關報道顯示胰島素抵抗患者及MS患者有更高的甲狀腺結節患病率，提示胰島素抵抗促進了甲狀腺結節的發生[2]，而胰島素抵抗又是引起MS的基本環節，因此甲狀腺結節可能與胰島素抵抗有關[1]，許多研究也證實超重和肥胖、血糖及血脂代謝紊亂及高血壓患者體內多存在胰島素抵抗[14-15]，胰島素抵抗可能參與了甲狀腺結節與MS的關聯機制。

綜上所述，甲狀腺結節與MS及其組分密切相關，不同民族間甲狀腺結節患病危險因素不同，應針對不同民族甲狀腺結節的危險因素采取綜合有效的防治措施。

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(本文編輯：吳立波)

Relationship of Thyroid Nodules to Metabolic Syndrome Among Han,Uygur and Kazakh Nationality

CHENDan,WANGShu-xia,LIUJing,etal.

TheSecondMedicalDepartmentofCadreWard，theFirstTeachingHospitalofXinjiangMedicalUniversity，Urumqi830054,China

Thyroid nodule；Metabolic syndrome X；Han nationality；Uygur nationality；Kazakh nationality

新疆維吾爾自治區科技支疆項目(2013911113)

830054新疆烏魯木齊市，新疆醫科大學第一附屬醫院干部內二科(陳丹，趙衛云，程志琴，高穎)，體檢中心(王淑霞)；老河口市婦幼保健院婦產科(劉靜)，第一醫院檢驗科(劉風蓮)

高穎，830054新疆烏魯木齊市，新疆醫科大學第一附屬醫院干部內二科；E-mail：sunflowergaoying@163.com

R 581 R 589

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.20.008

2014-11-16；

2015-04-20)