剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理

李瓊敏

(海南省第二人民醫院，海南 五指山，572299)

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是臨床高發病，流行病學統計［1］顯示，婦科手術后DVT 發生率高達17%，約半數以上DVT 患者可形成靜脈血栓栓塞癥，如不給予及時治療，病死率達20%以上［2］。已有學者［3］證實，DVT 是剖宮產后常見并發癥，剖宮產婦DVT 發生率顯著性高于自然分娩婦女，一旦栓塞脫落可形成急性肺栓塞，嚴重時可危及生命，嚴重影響產婦的生命健康與產后恢復。隨著醫療水平不斷提高，人們不再滿足于疾病“早發現、早治療”為中心的二級預防，而是采取某項疾病針對性預防手段與護理措施，從根源上杜絕疾病，達到一級預防水平。為探討針對性靜脈血栓并發癥預防措施與護理干預對剖宮產術后婦女生活質量與下肢深靜脈血栓形成的影響效果，將本院80例剖宮產婦作為目標人群進行臨床觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月—2015年5月收治的行剖宮產婦女80例，前瞻性研究且按隨機數字單雙號分為實驗組與對照組各40例。所有婦女術后經彩色多普勒超聲波確診并未發生DVT，排除標準［4］:合并新腦血管疾病婦女;合并嚴重婦科疾病婦女;合并肝腎功能障礙婦女;凝血功能異常婦女等。其中實驗組年齡26～37歲，平均(30.7±4.8)歲;孕周32～42 周，平均(37.3±1.9)周，初產婦29例，經產婦11例;對照組年齡24～38歲，平均(30.1±4.7)歲;孕周31～42 周，平均(37.6±1.7)周，初產婦30例，經產婦10例。2組患者年齡、孕周、產婦類型等一般情況差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組:產婦給予常規術后護理，產婦回病房后，護理人員囑其采取去枕平臥，并給予無創呼吸面罩給予吸氧，并連接儀器時刻監測心率與心律，觀察產婦生命體征的改變，每15 min 記錄1次。每隔6 h 檢查傷口有無感染與出血，并詢問產婦排尿情況，如不能正常排尿則給予導尿措施。術后6 h 后囑患者40°半臥位，并囑產婦每2 h 翻身1 次，以預防壓瘡的產生。囑咐產婦其家屬給予流食飲食，并多飲水，以稀釋血液降低黏稠，囑患者多食用富含膳食纖維的綠色蔬菜與富含維生素C 的水果，防止便秘用力過大導致的腹壓增高等。

1.2.2 實驗組:在對照組護理的基礎上實施針對性下肢深靜脈靜脈血栓并發癥預防措施與護理干預，具體內容為:①剖宮產后婦女因嚴重創傷，長久臥床，失血過多與輸血等原因可形成DVT 以及其他嚴重并發癥，所以護理人員應時刻觀察患者血液流變學情況，并禁止在產婦下肢輸液，嚴禁護理人員在同處反復穿刺進針損傷靜脈，靜脈滴注對血管具有一定刺激作用如氯化鉀時，應嚴格控制其濃度與滴注速度，不額外施加壓力［5］;②如患者術中失血過多，應從血庫選取新鮮血液，以避免紅細胞變性，影響紅細胞聚集能力，并遵醫囑定時給予靜脈滴注抗凝藥物如復方丹參液，或口服阿司匹林片，或給予靜脈注射低分子肝素，因低分子肝素具有較強的抗凝作用，可減少出血癥狀，降低DVT 發生的概率［6］;③護理人員應指導產婦進行康復運動方，促進下肢血液循環。臨床上主要以被動運動為主，在術后6 h 即可指導產婦進行踝關節屈伸運動，并逐步加大活動范圍，可根據產婦柔韌度設計活動限度，最大限度進行康復運動?；颊咝g后不可時刻靜臥，經常變換體位，多下床走動，促進下肢微循環，如若患者不能下床，則在床上進行主動下肢屈伸，踝關節內外翻運動，以及足部轉圈運動［7］;④剖宮產后婦女術后可出現一系列心理問題，護理人員應主動與患者進行溝通，對產婦進行產后基本知識的普及，講解術后可能出現的一些癥狀，并指示其可治愈性，并了解產婦及其家屬的治療態度，采用安慰與正向心理疏導等方式對患者進行心理輔導，減輕產婦恐懼、焦慮與緊張情緒，以積極樂觀心態迎接康復治療，減少因心理問題導致的失眠等;⑤對產婦進行針對性健康教育，使產婦及其家屬重視DVT 問題，從日常陪護與日后生活中盡量避免暴露于DVT 危險因素，尤其對高血壓、肥胖、產齡較高以及手術時間較長的產婦進行重點健康教育，提高產婦對并發癥發生的鑒別能力，并提升醫療知識知曉情況，如若出現疾病征兆或異常感覺，應立即通知主治醫師，早發現早治療，完成基本的二級預防等［8］;⑥產婦康復期間，護理人員輔助患者抬高患肢30°左右，并高于心臟水平，講解其有助于機體靜脈回流，減少肢體水腫，緩解局部疼痛，扶產婦下床運動之前，囑患者穿上彈力繃帶，循環收縮腿部靜脈血管，使靜脈瓣合理復位，降低血液黏稠度，防止深靜脈血栓的形成［9］?；顒訒r應注意活動時間，避免過勞與久站，溶栓后的產婦不可遭遇室溫強烈變化，防止血栓脫落造成肺栓塞?；颊呒覍俨豢捎昧Π茨Ξa婦肢體，產婦亦不可突然收縮腹部，最大限度減少血栓形成。

1.3 檢測方法

1.3.1 臨床指標:由實驗人員全程跟蹤并根據婦女治療文書等資料，記錄術后至出院期間導尿次數、臥床時間、住院時間與醫療費用等數據，并建立數據庫。

1.3.2 生活質量評定:采用生活質量核心量表(QLQ－C30)在患者出院后1 周進行測定，包括術后軀體、社會、認知、情緒、角色等5 大項，每項100 分，分數越高代表生活質量越差。

1.3.3 術后并發癥情況:實驗人員與臨床醫生共同參與完成，在術后至出院期間記錄產后出血、產褥感染人數婦女、產后創傷人數，通過隨訪與復診記錄出院1 周后腸脹氣與下肢靜脈血栓形成人數。

2 結果

2.1 2組術后臨床指標情況比較

實驗組婦女導尿次數、臥床時間、住院時間、醫療費用均顯著性低于對照組，2組比較存在顯著性差異(P＜0.05)，見表1。

2.2 2組術后生活質量情況比較

實驗組婦女軀體、社會、認知、情緒與角色功能評分均顯著性低于對照組，2組比較存在顯著性差異(P＜0.05)，見表2。

表1 2組婦女臨床指標情況()

表1 2組婦女臨床指標情況()

與對照組比較，* P＜0.05。

表2 2組婦女術后生活質量情況()

表2 2組婦女術后生活質量情況()

與對照組比較，* P＜0.05。

2.3 2組術后并發癥情況比較

實驗組婦女產后出血、產褥感染發生率明顯低于對照組，深靜脈血栓形成率顯著性低于對照組，存在顯著性差異(P＜0.05);2組婦女手術創傷與腸脹氣發生率不存在明顯差異，不具有統計學意義(P＞0.05)。

表3 2組婦女術后并發癥情況()

表3 2組婦女術后并發癥情況()

與對照組比較，* P＜0.05。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是一種以靜脈回流受阻，導致靜脈血在下肢深靜脈凝結成塊，形成深靜脈血栓，從而進一步引發下肢水腫，下肢靜脈曲張等癥狀，一旦血栓脫落，可造成肺部急性栓塞，可危及生命［10］。DVT 的病因早在19 世紀中葉由學者Virchow 首次提出，即闡述靜脈血流遲緩、血液高凝與靜脈壁受損三因素理論，隨著科學不斷發展，逐漸細化與局部化，逐漸形成現行DVT 理論體系［11］。剖宮產是婦產科最為重要的手術之一，現代醫學可保證手術順利地進行，但術中大量出血，術后血栓的形成等問題目前尚未解決，有報道［12］稱，剖宮產婦DVT 發生率顯著性高于自然分娩婦女，其危險性日益受到臨床各界的廣泛關注。隨著醫療水平不斷提高，人們不再滿足于疾病的以“早發現、早治療”為中心思想的二級預防，而是采取某項疾病針對性預防手段與護理措施，從根源上杜絕疾病，達到一級預防水平［13－14］。剖宮產后針對性靜脈血栓并發癥預防措施與護理干預體系逐漸進入人們視野，其獨特的護理手段可防止術后紅細胞、提特的大量丟失，避免血液產生高凝狀態，并加以注射低分子肝素，降低紅細胞聚集，改善下肢微循環，其針對性的康復運動可提高產婦血流速度與峰值，改善微循環，促進血液流通，進而預防狹窄深靜脈血栓形成［15－16］。為探討針對性靜脈血栓并發癥預防措施與護理干預對剖宮產術后婦女生活質量與下肢深靜脈血栓形成的影響效果，將80例剖宮產婦作為目標人群并進行臨床觀察，數據顯示，實驗組婦女導尿次數、臥床時間、住院時間、醫療費用均顯著性低于對照組;實驗組婦女軀體、社會、認知、情緒與角色功能評分均顯著性低于對照組;實驗組婦女產后出血、產褥感染發生率明顯低于對照組;深靜脈血栓形成率顯著性低于對照組。

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