鼻內窺鏡術對慢性鼻-鼻竇炎患者的療效觀察及護理

唐 瑤

(四川省成都市第五人民醫院，四川 成都，611130)

慢性鼻-鼻竇炎(CRS)為耳鼻喉科的常見病及多發病，是由于急性鼻竇炎遷延不愈或者鼻息肉、鼻甲過度肥大導致的鼻-鼻竇黏膜慢性炎癥，且炎癥狀態持續12 周以上未緩解甚至加重［1－3］。由于藥物治療CRS 周期長，且患者容易復發，而外科手術干預能夠恢復正常的纖毛運動功能、治愈率高，因此80%以上的CRS 患者采用手術治療，其中鼻內窺鏡手術使用較為廣泛。本研究以145例CRS 患者為研究對象，探討鼻內窺鏡手術的臨床療效并總結護理要點，旨在為更加合理有效地治療CRS 積累經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院耳鼻喉科2013年8月—2014年12月收治的145例CRS 患者為研究對象，其中男86例，女59例，年齡24～67歲，平均(44.78±6.39)歲，病程2～5年，平均(5.12±0.48)年。所有病例診斷均符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和診療指南》［4］中CRS 診斷標準，并經CT、MRI 及鼻竇病變黏膜病理切片證實。納入標準:①符合CRS診斷標準;②患者均知情同意，簽署知情同意書;③年齡18～70歲;④各項檢查指標符合手術適應證，無手術禁忌證。排除標準:①妊娠或哺乳期婦女;②合并急、慢性感染的患者，惡性腫瘤或者嚴重的急性軀體疾病而影響臨床評估的患者;③伴有萎縮性鼻炎、鼻腔真菌病的患者。

1.2 治療方法

所有病例術前接受常規檢查，明確鼻腔結構、病變程度以及是否存在鼻息肉占位及生長范圍、原發部位等。采用2%的利多卡因表面麻醉+經口氣管插管靜脈復合麻醉后，取平臥位，給予鼻內窺鏡手術治療。具體操作:在德國CARL STORZ鼻內鏡及顯像系統下，采用Messerklinger 術式，切除息肉及息肉樣變組織;于鉤突前下緣作弧形切口切除鉤突、開放篩竇;根據病變范圍，酌情擴大額竇、上頜竇自然口;合并中鼻甲息肉樣變者，保留中鼻甲，僅將息肉切除，當重度息肉樣變反向彎曲遮擋竇口引流，切除中鼻甲后部;合并鼻中隔偏曲者，同期行鼻中隔矯正術。術后所有病例常規填塞止血，同時給予抗生素抗感染治療。

1.3 圍術期護理措施

1.3.1 術前護理:患者入院后，醫護人員對其進行術前宣教，包括CRS 相關知識、鼻內窺鏡手術原理、優點及注意事項等，使其對疾病及手術充分了解，同時積極與患者溝通，了解其內心需求，避免負性情緒的產生，并結合患者家庭背景、文化背景就常見的問題為其進行講解，使患者處于放松、舒適的狀態下;入院后，囑患者忌食辛辣刺激性食物，忌煙酒，注意保暖，避免感冒，保證充足的睡眠，同時手術前1 d 指導患者術前禁食、禁水，遵醫囑備皮、備血，做好各種檢查及皮膚過敏試驗，于術前晚給予有效抗生素1 次。

1.3.2 術中護理:在患者進入手術室前，提前將室溫提高至25 ℃左右，使用恒溫加熱器、溫箱或血液制品加溫器等加溫設備，將輸入體內的液體加溫至37 ℃，皮膚消毒劑加溫至40 ℃左右使用;進入手術室后，熱情接待，向患者詳細介紹手術室的環境、設備、麻醉方式以及此類手術的安全性和先進性，同時給予心理安慰，消除患者的陌生感，緩解其緊張、焦慮及恐懼等不良情緒，使其保持良好的心態，同時在手術過程中，對于意識清醒的患者，每隔30 min 詢問其是否存在不適，對于昏迷患者，加強生命體征監測。

1.3.3 術后護理:術后密切觀察患者各項生命體征、分泌物的量、色及鼻血運、感覺的變化，告知其不要揩鼻、壓鼻，盡量采用深呼吸等方法避免打噴嚏，同時盡量采取半臥位，以便于分泌物流出，保持呼吸通暢，防止窒息，必要時可以讓患者將頭保持側向，清除口腔內的分泌物;指導患者早期飲食以清淡可口、易消化為主，中期以清補之品為主，后期以營養豐富的滋補之品及大量含蛋白質、磷、鈣的食物為主;填塞紗布取出后，遵醫囑給予患者1%呋麻滴鼻液滴鼻，同時給予生理鹽水+抗生素沖洗鼻腔，且注意患者口腔衛生，進食前后含漱0.2%的氯已定溶液，以做到口腔衛生的清潔，防治細菌逆行至鼻腔，對于出現鼻出血、腦脊液鼻漏等并發癥的患者，遵醫囑給予藥物治療，加強與患者的溝通，緩解其恐懼心理;患者出院時告知其繼續實施院內所學的訓練內容，并定期進行復查。

1.4 觀察指標

治療3 個月后，根據歐陽紹基等［5］報道的療效評定標準，對鼻內窺鏡手術治療效果進行評價，同時統計分析患者的并發癥發生率。比較治療前、治療后3 個月鼻腔阻力值、黏膜炎性細胞計數及鼻黏膜中IL-5 數量等鼻功能指標。根據褚勇等［6］報道，比較治療前、治療后3 個月鼻塞、頭痛等癥狀評分變化。采用SF-36 生活質量評價量表，比較治療前、治療后3 個月患者的生活質量。SF-36 生活質量量表包括一般健康狀況、生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、精神健康8 項，評分分值最低為0 分，最高為10 分，評分越高，表示生活質量越好。

1.5 統計學處理

本研究所得數據均以統計學軟件SPSS 18.0進行分析。計量資料以()表示，兩兩比較行t檢驗。計數資料用例數(n)或者組間率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效及并發癥發生率

本研究145例患者中，治愈86例，好轉53例，無效6例，總有效率為95.86%。其中出現眶內血腫4例，淚管損傷1例，中隔粘連1例，篩竇腔粘連2例，術后鼻出血5例，并發癥發生率為8.97%。

2.2 治療前后鼻功能指標及癥狀評分比較

治療3 個月后，本組患者鼻阻力值、黏膜炎性細胞計數及鼻黏膜中IL-5 數量均顯著低于治療前(P＜0.05)，鼻塞、鼻分泌物等癥狀評分顯著低于治療前(P＜0.05)，見表1。

2.3 治療前后生活質量比較

治療3 個月后，患者SF-36 生活質量量表各項評分均較治療前顯著升高，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 患者治療前后各項功能指標比較()

表1 患者治療前后各項功能指標比較()

與治療前比較，* P＜0.05。

表2 患者治療前后生活質量比較() 分

表2 患者治療前后生活質量比較() 分

與治療前比較，* P＜0.05。

3 討論

據統計［7］，CRS 在中國成人中的發病率高達5%左右，且隨著環境污染的加重，呈現逐年上升的趨勢。CRS 患者主要表現為黏膿性鼻漏、鼻塞、頭痛、嗅覺減退等，嚴重影響了生活質量，同時，當CRS 發展到一定程度，會侵犯周圍組織如腦組織，誘發腦膜炎等并發癥，嚴重威脅患者的生命安全［8］。因此，如何有效治療CRS 已成為臨床工作者研究的熱點，也成為全球關注的公共衛生問題。目前，隨著科學技術的發展，對于久治不愈的CRS患者，鼻內窺鏡手術成為首選治療方法，其具有視野清晰、創傷小、治愈率高等優點，本研究結果顯示，145例患者治療總有效率為95.86%，同時治療3 個月后，患者鼻塞、鼻分泌物等癥狀評分顯著低于治療前(P＜0.05)，提示對于CRS 患者，鼻內窺鏡手術具有療效確切、顯著改善患者臨床癥狀等優點，進一步證實了文獻報道。

目前，臨床上對于CRS 手術治療的療效評定標準，只單純從臨床癥狀進行考慮，缺乏客觀指標指導，本研究中以鼻腔阻力值、黏膜炎性細胞計數及鼻黏膜中IL-5 數量為指標，對鼻內窺鏡手術的效果進行分析，結果顯示治療3 個月后，患者前鼻阻力值、黏膜炎性細胞計數及鼻黏膜中IL-5 數量均顯著低于治療前(P＜0.05)，進一步證實了鼻內窺鏡手術的有效性，同時提示上述指標能與臨床癥狀相輔相成，為臨床上深入評價手術治療效果提供了依據。

文獻［9］報道，雖然鼻內窺鏡手術具有治愈率高、創傷小等優點，但是即使是微創手術，也會存在一定的風險，導致各種并發癥發生。同時有研究［10］表明，30%左右的CRS 患者鼻內窺鏡手術后會出現嗅覺恢復差等癥狀，甚至復發，嚴重影響患者的生活質量。本研究為改善患者預后，在圍術期加強患者護理，結果顯示治療3 個月后，患者SF-36 生活質量量表各項評分均較治療前顯著升高，差異具有統計學意義(P＜0.05)。此外，本研究中，145例患者總并發癥發生率為為8.97%，低于文獻［11］報道水平，考慮與加強患者圍術期護理有關。本研究總結護理要點如下:首先，CRS 患者由于久治不愈，往往存在有焦慮等不良情緒，嚴重影響手術治療的效果，因此，在圍術期應該加強患者的心理護理，使其保持良好的心態，提高對治療的信心。其次，加強患者的生活護理，如注意保持病房的清潔度、囑患者忌食辛辣、刺激性食物，同時告知患者適當運動。最后，注意患者鼻腔及口腔護理，告知其各注意事項，如不要揩鼻、壓鼻，盡量采用深呼吸等方法避免打噴嚏，保持呼吸通暢，同時，進食前后含漱0.2%的氯已定溶液，以做到口腔衛生的清潔，以免細菌通過口腔逆行至鼻腔導致感染，造成手術治療失敗。

［1］宋麗華，齊力.鼻內鏡對慢性鼻竇炎鼻息肉患者治療術后嗅覺恢復的影響因素分析［J］.現代預防醫學，2012，39(24):6499.

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［3］陳秋平.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效［J］.中外醫療，2012，22(22):164.

［4］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.慢性鼻—鼻竇炎診斷和診療指南(2008年，南昌)［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44(1):6.

［5］歐陽紹基，姚榕威，徐學江，等.鼻內窺鏡與傳統手術治療慢性鼻-鼻竇炎的療效觀察［J］.當代醫學，2014，20(20):32.

［6］褚勇，姚行齊，陽光，等.鼻內窺鏡手術治療慢性鼻—鼻竇炎的臨床療效及生存質量狀況研究［J］.實用預防醫學，2010，17(9):1849.

［7］郭虹，張丹.鼻內鏡下手術治療鼻腔、鼻竇內翻性乳頭狀瘤的臨床觀察及護理［J］.護士進修雜志，2014，29(6):566.

［8］項先高，曹桂霞，季陽，等.慢性鼻-鼻竇炎患者行鼻內窺鏡術后不同年齡段生存質量的比較及其影響因素分析［J］.重慶醫學，2013，42(22):2578.

［9］李紀輝，朱漢平，磨賓宇，等.鼻內窺鏡下手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效分析［J］.海南醫學，2013，24(10):1512.

［10］王文華.鼻內窺鏡手術治療鼻竇炎伴鼻息肉的護理體會［J］.當代醫學，2013，19(33):132.

［11］程冉冉.不同年齡組慢性鼻-鼻竇炎患者手術前后生存質量的調查研究［D］.河北醫科大學，2009.