術后眼球按摩護理對青光眼患者術后眼壓控制及疼痛的影響

趙小飛

(重慶市奉節縣人民醫院 五官科，重慶，404600)

青光眼為常見的眼科疾病，是由于單眼或雙眼的眼內壓間斷或繼續性升高超過眼球所能耐受的程度所致。青光眼的病因和發病機制復雜，病情多變，病程遷延，其造成的視功能損害是不可逆的，后果極為嚴重，需要及時治療。抗青光眼濾過手術是目前治療青光眼的主要方法，其中又以小梁切除術操作簡單、療效明確而廣泛應用。但濾過泡瘢痕化形成的濾過道阻塞是小梁切除術術后手術失敗的常見原因［1］。因此，小梁切除術后必須采取有效的護理方法，促進功能型濾泡的形成和眼壓的控制。近來有研究［2］顯示，規范的眼球按摩對功能型濾過泡的形成和眼壓控制具有積極的效果。本研究以80例青光眼小梁切除術患者為研究對象，探討術后眼球按摩效果的有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年7月—2014年1月收治的青光眼患者80例，納入標準:①均符合相關診斷標準［3］，并經相關檢查確診;②均簽署知情同意書;③意識清晰，具有良好的溝通能力;④術前無嚴重的基礎疾病或手術禁忌證;⑤均為單眼患者，眼壓≥60 mmHg，視力≤0.60;⑥無嚴重的基礎疾病或手術禁忌證。排除標準:①既往葡萄膜炎、高度近視、眼外傷病史者;②合并有白內障及其他眼部疾病;③糖尿病、原發性高血壓患者、心臟病者;④神經、精神病史的患者;⑤圍術期死亡的病例;⑥以往有睡眠障礙患者、酒精依賴者;⑦術后眼壓10 mmHg，前房形成良好，無明顯出血，眼底檢查無視網膜脫離和脈絡膜脫離。80例患者中，男42例，女38例，年齡43～75歲，平均(56.7±12.5)歲，原發性閉角型青光眼68例、原發開角型青光眼12例，文化程度為小學及以下24例、初中30例、高中及以上26例。將該組患者采用抽簽的方法分為觀察組和對照組，每組40例。2組一般資料經統計學處理，具有均衡性(P＞0.05)。

1.2 方法

2組患者均采用小梁切除術治療，按照常規手術方法操作。對照組圍術期給予常規護理，觀察組在對照組的基礎上加強眼球按摩護理。常規護理:①術前護理。介紹術前常規檢查的目的，協助患者進行檢查。予飲食指導，鼓勵進食易消化、富含維生素、纖維素的食物［4］。介紹術前用藥及使用方法等，并介紹手術的必要性和術式、術前注意事項，簽署知情同意書，介紹手術成功的相關病例，增強患者的手術信心。術日早晨禁飲食，常規行術前準備，再次講解術中配合事項，安撫患者的情緒。肌肉注射術前針，佩戴腕帶，囑患者排空大小便;②術后護理。術后常規生命體征監測，遵醫囑進行治療;告知患者術前如何固定眼位，囑其平臥位，臥床休息，減少頭部活動，避免突然坐起、低頭彎腰、打噴嚏及咳嗽等動作，避免用力過猛增加眼壓;注意保護術眼，洗面時勿用力擦洗;囑患者術后注意用眼衛生，嚴密觀察眼部情況，發現異常及時反映，預防并發癥;進行1 次術后眼球指導的健康教育，囑患者進行眼球按摩。眼球按摩:①由責任護士系統地向患者講解術后眼球按摩的目的、意義、重要性以及預期效果，結合講解、示范、觀看錄像等多種方法加深患者的了解和印象，取得患者的同意和配合;②術后1～3 d 內，根據患者濾過泡及眼壓情況進行眼球按摩護理的指導。按摩時囑患者眼球向下注視，護士拇指在上瞼緊貼眼球在濾過泡旁輕輕壓迫眼球［5］，同時對太陽、攢竹、魚腰、瞳子寥、絲竹空、球后、承泣等穴位點按，壓2 s，停2 s，按摩時間3～5 min，每日4～6 次。恢復2 周后，按摩角膜下方，讓患者眼球上轉，以眼瞼做襯墊，護士用拇指向后上方推動眼球。根據眼壓下降情況調整按摩的壓力、時間、次數。按摩過程中觀察患者的反應和并發癥的情況，若出現異常(如發現眼壓下降、濾過泡彌散隆起及前房變淺)及時報告醫生處理［6］。按摩后囑患者閉目休息;③強調術后眼壓控制是一個長期的過程，要達到良好的效果，需長期進行眼球按摩。同時配合按摩指導患者正確用藥，告知患者如何進行眼壓監測。囑患者按照復查時間按時復查。術后6 個月內定期對患者進行隨訪，了解患者的遵醫行為，及時解決患者遇到的問題，督促眼球按摩和按時復查。

1.3 觀察指標

比較2組患者術后遵醫行為、眼壓控制、疼痛、恢復情況及護理滿意度。①術后眼球按摩遵醫行為:由專業護理人員對出院后的患者進行回訪，方式有電話、短信，內容包括正確用藥、監測眼壓、眼球按摩、按時復查4 個方面，每個方面分為依從和不依從;②術后疼痛:采用視覺模擬評分(VAS)評估疼痛，共評分0～10 分，0 分為無痛，10 分為劇痛，讓患者根據自己的主觀感受進行評分。0～1 分為無疼痛;2～4 分為輕度疼痛，不影響正常生活;5～7 分為輕度疼痛，尚能忍受，但影響正常生活;8～10 分為重度疼痛，較為劇烈，不能忍受，需要鎮痛劑;③眼壓控制:記錄2組患者術前、術后3 d、術后2 周以及術后3 個月時的眼壓情況。使用Goldman 眼壓計測量;④術后恢復:統計2組患者的住院時間、術后并發癥、手術療效、濾泡成型的情況，青光眼術后常見的并發癥有前房滲血、前房變淺、眼痛、感染、異物痛等。手術成功的判定標準為術后沒有使用任何抗青光眼藥物(或局部使用抗青光眼藥物)且眼壓在21 mmHg 以下者為成功眼。濾泡成型情況分為微小囊泡型、彌散扁平型、缺如型和包囊型;⑤護理滿意度:采用本科室自制的護理滿意度調查問卷，共20 個選項，每個選項0～5 級評分，滿分為100分。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 2組患者術后眼球按摩遵醫行為及護理滿意度比較

觀察組術后在正確用藥、監測眼壓、眼球按摩等方面的遵醫行為顯著好于對照組，護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 2組患者術后眼壓及疼痛比較

2組患者術前、術后3 d、術后2 周時的眼壓差異無統計學意義(P＞0.05)，護理前(術后第1天)的疼痛評分差異也無統計學意義(P＞0.05)。觀察組護理后術后疼痛(出院前)評分顯著低于對照組，術后3 個月時的眼壓顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 2組患者術后眼球按摩遵醫行為及護理滿意度比較()［n(%)］

表1 2組患者術后眼球按摩遵醫行為及護理滿意度比較()［n(%)］

與對照組比較，* P＜0.05。

表2 2組患者術后眼壓及疼痛比較()

表2 2組患者術后眼壓及疼痛比較()

與對照組比較，* P＜0.05。

2.3 2組患者術后恢復情況比較

2組患者術后并發癥、住院時間差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組功能型濾過泡形成率顯著高于對照組，手術成功率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者術后恢復情況比較()［n(%)］

表3 2組患者術后恢復情況比較()［n(%)］

與對照組比較，* P＜0.05。

3 討論

青光眼是臨床上比較常見的致盲性疾病，表現為視神經萎縮、視野縮小、視力減退甚至失明，發病率僅次于白內障，在不可逆致盲性眼病中占第1 位［7］，對個人、家庭和社會造成了難以估計的巨大痛苦和負擔。青光眼的患者由于視力障礙，生活受到的影響較大，心理負擔和經濟負擔較重。近年來，青光眼的發病率逐漸升高，成為亟待解決的社會問題。小梁切除術是臨床上治療青光眼使用最多的濾過性手術，也是目前治療該病最有效的方法。小梁切除術通過切除部分小梁組織，在角膜緣區做一瘺口，建立新的房水引流途徑而降低眼壓，其成功取決于手術后濾過泡的存在和保持。但青光眼患者術后受炎癥反應、瘢痕愈合以及術中可調縫線營養的影響，術后可能會出現濾過泡瘢痕化。濾過泡瘢痕化是抗青光眼濾過性手術失敗的主要原因［8］。

臨床上為減少青光眼小梁切除術后濾過泡瘢痕化的形成，有多種應對措施。如術中使用絲裂霉素C、術后使用5－氟尿嘧啶或濾過泡針拔等，這些方法在某種程度上減少了術后濾過泡瘢痕化的發生。但這些方法存在一定的風險，如絲裂霉素C 易引起鞏膜溶解和濾過泡漏等。近來有研究［9］認為，眼球按摩正是一種簡便易行的預防和早期治療濾過泡瘢痕化的方法。規范、正確的眼球按摩方法對于小梁切除術后濾過泡的形成及手術的成功具有至關重要的作用。青光眼小梁切除術后早期濾過泡不明顯者應及時做眼球按摩，其能有效解決濾過通道阻塞以及延緩鞏膜瓣的愈合，促進功能型濾過泡形成，提高手術的成功率。有研究［10］比較小梁切除術后按摩的患者與不按摩的患者的眼壓和濾過泡的形成情況，發現按摩組患者術后3 個月時的眼壓控制情況較好，功能型濾過泡的形成率高，差異有統計學意義(P＜0.05)。

早期按摩對維持功能性濾過泡的作用機制可能與以下因素有關:①對眼球壁施加壓力，促使更多的房水經鞏膜切口流入結膜下，松解結膜與上鞏膜組織的粘連及鞏膜瓣邊緣與鞏膜床的粘連，引起鞏膜瓣錯位變形，松解早期瘢痕，延緩鞏膜切口的愈合，促進濾過泡形成;②利用房水的沖力將堵塞在濾過通道的凝血塊及滲出物沖走，流出的房水還可抑制纖維增殖、瘢痕形成［11］;③通過房水的隔離作用，使球結膜組織無法與鞏膜形成愈合修復期粘連。同時眼球按摩也能使機能活動發生了一系列適應性的、整體的、有序的調整過程，起到疏通經絡、調和氣血、行氣導滯的作用，減少疼痛。本研究中所選取的穴位已經證實具有降低眼壓和鎮痛的作用［12］。本研究結果也顯示，對青光眼小梁切除術的患者術后實施規范的眼球按摩，能夠有效控制眼壓和減少疼痛，增加功能型濾過泡形成，提高手術成功率和患者的護理滿意度［13－14］。因此，青光眼小梁切除術后早期行眼球按摩非常重要。但在實施按摩前要剪短指甲，熱水洗手，預先摘掉指環等有礙操作的物品，避免按壓時劃傷患者的眼睛。按摩過程中要注意手法輕柔，速度均勻、緩慢，注意詢問患者的感受，觀察患者的前房、濾過泡的形成情況，如發現異常應停止按摩，及時報告給醫生處理［15－16］。此外，后期隨訪提高患者的按摩依從性也十分重要。綜上所述，術后眼球按摩有利于降低青光眼患者術后眼壓，還可減輕疼痛，提高手術療效，值得推廣。

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